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摘要：目的探讨小儿肺咳颗粒辅助治疗小儿支气管肺炎的临床疗效及对患儿血清hs-CRP水平变化的影响。方法选取2018年8月至2019年5月就诊于安徽中医药大学第一附属医院儿科门诊及病房的支气管肺炎患儿60例。按照随机分组法将患儿分为西药组30例，中药+西药组30例，西药组（对照组）予以西医规范治疗，中药+西药组（观察组)在上组基础上加小儿肺咳颗粒口服，疗程为14天。两组患儿治疗前均检测血清hs-CRP并记录其数值，疗程结束后将两组患儿治疗前后症状、体征进行比较，并复查两组患儿的血清hs-CRP值并进行比较。结果西药组患儿疗程结束后的治疗总有效率为76.7%，中药+西药组患儿疗程结束后的总有效率为100%，差异有统计学意义(P<0.05)。中药+西药组患儿住院天数、肺部听诊啰音减少或消失时间、咳嗽咳痰症状明显缓解或消失时间均少于西药组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小儿肺咳颗粒辅助治疗小儿支气管肺炎具有确切的临床疗效且能有效降低血清hs-CRP的水平，有利于患儿病程的缩短及改善预后，值得临床医生推广应用。
关键词：小儿支气管肺炎；小儿肺咳颗粒；临床观察；血清hs-CRP
本文引用格式：陈元珠,顾婷婷,尚莉丽.小儿肺咳颗粒辅助治疗小儿支气管肺炎的临床疗效观察及对血清hs-CRP水平的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):187-189.
Clinical Efficacy of Xiaoerfeike Granule in the Treatment of Children with Bronchopneumonia Observation and Effects on Serum hs-CRP Levels
CHEN Yuan-zhu1,GU Ting-ting2,SHANG Li-li2
(1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei Anhui;2.First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei Anhui)
ABSTRACT:Objective To explore the clinical efficacy of Xiaoerfeike granules in the treatment of children with bronchopneumonia and the effect of serum hs-CRP levels on children.Methods Sixty children with bronchial pneumonia who were admitted to the pediatric outpatient department and ward of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine from August 2018 to July 2019 were selected.According to the randomization method,the children were divided into 30 groups of western medicine group,30 cases of traditional Chinese medicine+western medicine group.The control group was treated with Western medicine.The observation group was given oral administration of Xiaoerfeikeke granule on the basis of the upper group for 14 days.Serum hs-CRP was measured before treatment and the values were recorded.After the treatment,the symptoms and signs of the two groups were compared before and after treatment.The serum hs-CRP values of the two groups were compared and compared.Results The total effective rate of the treatment group was 76.7%after the end of the treatment period,and the total effective rate after the end of the treatment period was 100%.The difference was statistically significant(P<0.05).The hospitalization days of the children in the Chinese medicine+western medicine group,the time of reduction or disappearance of the auscultation of the lungs,and the obvious relief or disappearance of the symptoms of cough and cough were less than those of the western medicine group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions Pediatric lung cough granules have a definite clinical curative effect on children with bronchopneumonia and can effectively reduce the level of serum hs-CRP,which is beneficial to the shortening of the disease course and improve the prognosis of the child.It is worthy of promotion and application by clinicians.
KEY WORDS:Bronchopneumonia in children;Pediatric lung cough granules;Clinical Observation;Serum hs-CRP
0引言
小儿支气管肺炎是儿童最常见的呼吸道疾病，对患儿的健康造成一定程度的威胁，也是导致患儿疾病恶化最常见的呼吸系统疾病之一[1]。小儿支气管肺炎具有发病率高，且并发症较多，已得到越来越多的家长及儿科医生的高度重视。小儿支气管肺炎最主要的发病原因包括细菌、肺炎支原体、病毒等一系列的病原体感染，对患儿疾病状态的影响比较大[2]。支气管肺炎患儿因为其肺部组织出现炎性反应，导致患儿出现咳嗽、高热、发喘和气急等一系列气体交换受阻的表现[3]。目前西医主要予以抗感染、止咳化痰等综合治疗为主，但由于抗生素类药物的不规范使用，导致患儿出现耐药反应等，使西药治疗的疗程变长且病情易反复。因此，如何安全、有效、及时的治疗小儿支气管肺炎就显得尤为重要，目前单纯的西医规范治疗小儿支气管肺炎存在着一定的弊端，而中西医结合治疗可弥补起效慢缺点[4-6]。相关研究表明[7-8]，被细菌感染的患儿，血清hs-CRP的水平明显高于健康儿童，且hs-CRP水平与疗效呈反比。所以将其作为小儿支气管肺炎的诊断指标极为重要，故本次研究笔者探究小儿肺咳颗粒辅助治疗小儿支气管肺炎的疗效及对患儿血清hs-CRP水平的影响，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年8月至2019年5月就诊于安徽中医药大学第一附属医院儿科门诊及病房的支气管肺炎患儿60例为研究对象。按照随机分组法，将患儿分为中药+西药组（30例）和西药组（30例），中药+西药组（男12例，女18例；平均年龄2.40±1.16岁），西药组（男16例，女14例；平均年龄2.84±1.61岁）。本研究获得医院伦理委员会批准，所有受试者的父母对本研究知情并签署知情同意书。（一般资料进行统计分析：西药组与中药+西药组患儿的性别、年龄、病程进行比较，P<0.05，差异无统计学意义。）
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参照《诸福棠实用儿科学》（第8版）标准[9]及《西医儿科学》[10]中支气管肺炎部分诊断标准：咳嗽、咳痰，伴有发热，或伴喘息气促，两肺可闻及中细湿啰音，胸部X线片可见肺纹理增多模糊或点状、斑片状密度阴影。
1.2.2中医辨证标准
参照《中医儿科学》[11]痰热壅肺型：咳嗽，咳黄痰或黄黏痰，发热，面红，小便短赤，大便干结；舌质偏红或红绛，舌苔黄或薄黄腻，脉数或滑数，或指纹青紫。
1.3纳入标准
①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准的支气管肺炎患儿；
②1岁≤年龄≤8岁；③病程不超过14天；④既往体健，无药物过敏史；⑤患儿家长签署知情同意书者；⑥经医院伦理委员会批准。
1.4排除标准
①年龄<1岁或年龄>8岁的患儿；②患有先天性疾病、合并严重并发症及其他严重基础疾病的患儿；③未按照疗程坚持服药或服药期间出现严重不良反应的患儿，无法准确判断疗效或其他因素影响疗效及安全性判断者。
1.5治疗方法
西药组予以西医规范治疗，中药+西药组在西药组治疗的基础上，加用小儿肺咳颗粒口服(长春人民药业集团有限公司批准文号:国药准字Z20027415，2 g×18袋/盒)，口服方法：一岁以下患儿，一次2g，一日三次；一至四岁患儿，一次3g，一日三次；五岁至八岁的患儿，一次6g，一日三次，疗程14天。
1.6观察指标
1.6.1临床观察指标
用药以后热退时间、咳嗽咳痰症状明显缓解或消失时间、肺部听诊啰音消失时间、住院天数等；
1.6.2实验室观察指标
分别于入院时及疗程结束后抽取两组患儿外周血清检测，记录hs-CRP数据并进行比较。
1.7疗效评价标准
治疗14d后评定疗效。治愈：无咳嗽，体温正常，双肺未闻及明显湿啰音，舌苔、脉象正常，症状、体征积分减少率≥90%；有效：偶有咳嗽，体温正常，双肺未闻及湿啰音，舌质、舌苔、脉象基本正常或轻度异常，35%≤症状、体征积分减少率<90%；无效：咳嗽加重，体温未降至正常或体温仍在升高，肺部听诊啰音较多或伴喘息气促，舌苔脉象仍然不正常，症状、体征积分减少率<35%。
1.8统计学方法
采用SPSS 24.0进行统计学分析，本次研究中患儿的血清hs-CRP数值变量资料采用“均数±标准差(`x±s)”表示，计量资料比较，呈正态性分布时，宜采用t检验；呈偏态分布时，宜采用秩和检验；差值及等级资料采用Mann-Whitney U检验；P有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗前hs-CRP水平与治疗后的水平比较
两组患儿治疗前hs-CRP水平与治疗后的水平相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患儿治疗前进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患儿治疗后进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且中药+西药组患儿指标的改善情况显著优于西药组(P<0.05)；见表1。
2.2两组患儿治疗后的临床疗效进行比较
观察组治疗后总有效率为100%,对照组治疗后的总有效率为76.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组患儿临床症状、体征改善时间及住院时间的比较
中药+西药组在用药后热退时间、肺部听诊啰音消失时间、咳嗽明显缓解及消失时间、住院时间较西药组均短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4不良反应
两组患儿治疗期间均未出现恶心呕吐、头痛、抽搐、肝肾功能损害等较为严重的不良反应。
3讨论
现代医学认为，小儿支气管肺炎主要是因支原体、衣原体、细菌及病毒等病原微生物引发，认为小儿感染病原微生物后，因病原微生物容易对淋巴系统、血液系统及肺部造成损伤，从而造成小儿支气管肺炎出现淋巴细胞异常变化、缺氧等[12-13]。这些病原体不仅可引起机体炎性反应，还可以诱导机体产生一系列细胞因子，造成免疫炎症反应。其中，血清hs-CRP反应较为迅速，它是由肝脏合成、分泌的一种蛋白质，常作为急性炎性反应早期的炎性指标，反映炎性反应早期变化，尤其是细菌感染，临床一般将其作为细感染的敏感指标[14]。健康人血清中CRP含量较少，如果机体被细菌感染，CRP就会立即升高，一般在感染后数小时胡开始升高，48h即可达到高峰，同时与粒细胞、单核细胞结合，促进其他细胞因子的释放，同时间接导致CRP升高，其发生机制可能为CRP识别并清除侵入体内的病原体有关，造成血管的损伤，并与粒、单核细胞结合后产生的细胞因子可再次损伤血管。相关研究发现，CRP水平与炎症反应的严重程度呈正相关，临床上可通过动态检测其变化，来反映体内炎性反应变化，用来指导临床治疗用药，加上其干扰因素较少，很少受年龄、性别、贫血、激素等因素影响，准确度较高且操作简单[15]。祖国医学把小儿支气管肺炎归属于“肺炎喘嗽”范畴，“肺炎喘嗽”一词首见于清代谢玉琼《麻科活人全书》，描述了麻疹过程中，由于热邪袭肺，肺气闭塞而出现的喘息气促等表现，此后“肺炎喘嗽”成为中医学病名，一直延用至今[16]。小儿为纯阳之体，同时具有“发病容易，传变迅速”的是病理特点，易虚易实、易寒易热，并根据相生相克原理，若肺气不利，子盗母气，导致脾气虚弱。故临床上多以补脾益肺为治疗法则。小儿肺咳颗粒是一种由人参、茯苓、白术、陈皮、鸡内金、酒大黄、炙甘草、桑白皮、地骨皮、黄芪等22味中药制成的中成药。其中人参、沙参大补元气、温脾益肺；黄芪、白术、茯苓补气健脾，以加强人参补脾益肺之功效；瓜蒌、胆南星、桑白皮可宣肺止咳、化痰平喘之用；鸡内金健脾消食和胃；酒大黄活血化瘀；青蒿、地皮骨可清清虚热；麦冬、鳖甲、枸杞子滋补肾阴，同时可助沙参奏养阴生津之功效；干姜、附子、桂枝以温补脾肾，扶助正气；甘草补脾气，止咳化痰；紫苏叶疏散风寒，宣发肺气；黄芩清热解毒；金银花、连翘疏风清肺；全方共奏补脾益肺，清热解毒，止咳平喘之功效。临床上常用于治疗脾肺气虚，痰热或痰湿壅塞所致的咳嗽或痰多稠黄，喘息气促等症状及小儿支气管肺炎见以上证候者。中医药治疗小儿支气管肺炎主要发挥中药帮助抑制细菌、病毒、消炎止痛等多方面的作用。本研究表明，观察组患儿的治疗有效率明显高于对照组，提示小儿肺咳颗粒辅助治疗小支气管肺炎可提高疗效；观察组患儿治疗后的血清CRP水平低于对照组，提示小儿肺咳颗粒可有效降低患儿血清CRP水平，减轻炎症反应。
综上所述，小儿肺咳颗粒辅助治疗小儿支气管肺炎中医证属痰热壅肺性疗效确切，并能有效降低患儿血清hs-CRP水平，对患儿的症状、体征的改善及病程的缩短较为明显，鉴于本次研究样本量选取较少，后期可通过扩大样本进一步研究观察评定其疗效，为小儿支气管肺炎的诊治提供帮助。
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