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摘要：目的探讨延续性护理联合肺康复训练对煤工肺尘埃沉着病（CWP）合并慢性阻塞性疾病（COPD）患者肺功能的影响。方法 选取2018 年 1 月至 2018 年 11 月我院住院治疗的 78 例参与肺康复训练的煤工肺尘埃沉着病合并慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（39 例）与治疗组（39 例），对照组患者采用常规治疗和肺康复训练方法，治疗组患者采用在肺康复训练 6 个月中同时实施延续性护理方法。比较两组患者的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。结果 肺康复训练前，两组在 VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC 上比较，差异无统计学意义（P>0.05）；肺康复训练后，治疗组患者的 FVC、FEV1、FEV1% 高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组的 VC 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者的 6 min 步行距离远于对照组，生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 联合延续性护理的短期肺康复训练比单纯肺康复训练可有效改善煤工肺尘埃沉着病患者的肺通气功能，同时在改善患者生活质量方面也有一定效果，可推广应用。
关键词：延续性护理；肺康复训练；煤工肺尘埃沉着病；慢性阻塞性肺疾病；肺功能
本文引用格式：方文华 , 姜瑞伶 . 延续性护理联合肺康复训练对煤工肺尘埃沉着病合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(63):354-355,357.
0引言
煤工肺尘埃沉着病是职业病中的一种，简称CWP（coal worker's pneumoconiosis）[1]，是煤矿工人在长期采煤的过程中吸入大量煤尘粉末造成的以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性全身性疾病，临床症状表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气短，严重者可出现胸痛和呼吸困难等[2]，与慢性阻塞性肺疾病（COPD）症状相似，且常合并COPD[3,4]，无法根治，只能缓解症状，减轻并发症。目前的治疗方法包括对症治疗、肺灌洗和肺康复治疗等。肺康复治疗包括卫生教育、心理和药物治疗、氧疗和气溶胶吸入治疗、物理治疗、呼吸和全身运动锻炼以及营养支持，其中以呼吸和全身运动锻炼为主的肺康复训练为首选。但因部分CWP患者对治疗的依从性差，导致肺康复训练效果不佳。延续性护理是一种患者出院后由专科护士提供的院外护理模式，家庭、社区共同参与，是我国慢性病常见护理模式之一。本研究联合延续性护理服务模式，以期通过与患者的强化沟通和心理指导，提高患者康复训练的依从性，有效改善患者的肺通气功能[5,6]，提高生活质量。
1对象与方法
1.1对象
选取2018年1月至2018年11月在我院住院治疗的78例男性CWP二期患者为研究对象。所有患者均符合GBZ 70-2009《肺尘埃沉着病病诊断标准》[7]。
入选标准：（1）具有煤尘粉接触史；（2）依据诊断标准[8-9]，确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）；（3）在本院住院接受系统药物治疗6个月，维持原药物治疗方案；（4）未吸氧状态下静息时血氧饱和度>88.0%；（5）接受肺康复训练治疗和疾病相关检测指标，有自我照护能力；（6）患者居住地归属我院社区管辖范围。
排除标准：（1）各种心脏病、恶性高血压、严重肢体功能性障碍、严重肝肾功能异常、运动性晕厥、精神异常、认知障碍等；（2）无法配合完成量表及调查问卷和训练指导，生活不能自理；（3）病历及随访资料不完整，无法判断干预效果；（4）不会接打电话，无法接受定期随访。
用随机数字表法将研究对象分为对照组和治疗组，每组39例。
对照组患者年龄为(60.1±5.2)岁、治疗组患者年龄为(62.2±4.4)岁；两组患者年龄比较P>0.05，差异无统计学意义。本研究经我院医学伦理委员会批准，训练前患者签署知情同意书。
1.2方法
两组均为常规治疗6个月以上（汉防己甲素等药物和雾化、吸氧等治疗）病情稳定已出院的患者，进行为期6个月（24周）的以运动为主的综合康复治疗,主要包括：阻力自行车规律训练、6min步行试验、肺功能锻炼器训练、全身性呼吸体操锻炼；每周到院3次在医护人员监督下完成前2项训练，后2项在家按照医生要求自行完成并记录。
对照组采用常规肺康复训练方法及沟通内容，具体为在每次做完训练后约定下一次到院训练时间，同时告知在家自行运动中的注意事项，出现问题可联系负责医生或护士；治疗组采用延续性护理与肺康复训练相结合，具体为通过建立医院-社区康复训练医护服务群，邀请患者的1名子女加入，由社区服务站护士每周两次主动电话随访，按照训练要求了解患者每天是否完成相关运动以及在运动中是否存在问题，有问题时让子女发送至微信群随时解答。对于在训练中出现不适的患者，社区负责人员直接联系到总院进行指导或对症治疗；在到院训练前一天，专人负责电话提醒患者按时到院参加训练。同时辅助形式多样的健康教育和心理疏导。
1.2.1下肢阻力自行车训练
功率自行车运动共6周，每周3天，每次训练15 min。训练前计算患者目标心率，计算方法为（220-年龄）*（0.75-0.85），训练前患者做热身运动5分钟，由护理人员陪同患者一起按照训练图普热身，热身后蹬功率自行车，起步前脉氧表监测心率和氧饱和度并做记录。自一档起步，逐步加至达到目标心率时的档位维持10分钟，后逐渐降至一档，停车后热身运动约5分钟。
1.2.2肺功能锻炼器训练
为患者配发简易肺功能锻炼器，统一进行使用方法的培训，指导患者在家每天上午和下午各训练三组，每组15次，根据自己所承受的能力来调节肺功能仪器的阻力参数。1-6、7-12、13-18、19-24每6周呼吸容量分别为用力肺活量的50.0%、60.0%、70.0%和80.0%。
1.2.36 min步行试验
患者在医护人员指导下按照美国胸科协会的《6 min步行试验指南》行走6 min，测量最远距离，每周训练2 d；每天训练2次,中间休息10 min。
1.2.4健康教育
向对照组患者讲解疾病相关知识及吸烟对疾病的影响；指导患者正确的咳嗽咳痰方法；养成良好的作息时间，保证充足的睡眠；讲解正确的用药方法及常见不良反应，鼓励患者按时规律服药。治疗组在常规教育基础上每周进行1次在院健康教育，以讲座和视频的形式多次讲解康复训练的重要性和对肺功能的影响，提高训练的依从性，规律训练，促进呼吸功能的改善。在此基础上向微信群中推送呼吸方式与呼吸操的训练方法，并在电话随访时让患者自述每项锻炼需注意的问题。
1.2.5心理康复
根据患者对疾病的认识程度和家庭现状结合患者现有的心理状况给予心理疏导，向患者介绍经过康复训练后肺功能有效改善的同病患者，鼓励其积极参加锻炼，缓解呼吸困难等症状，与家属或共同居住的亲人沟通，讲解陪同训练的优点，让患者感受到家人的支持与陪伴，减轻因疾病带来的焦虑和紧张情绪。提高对康复训练的依从性。
1.3观察指标
肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占FVC的百分比(FEV1/FVC%)，对比训练前后肺功能此四项指标的变化情况；通过测定6分钟步行距离来评价患者心肺功能，方法为患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离，测试过程中配备椅子、氧气、硝酸甘油以备需要；采用明尼苏达生活质量问卷计算患者生活质量得分，得分越高说明患者生活质量越好。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，P值为判断有无统计学意义的指标。
2结果
2.1对照组与治疗组康复训练前，两组在VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC上比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组训练前后VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义
（P>0.05）；治疗组训练前后VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；对照组与治疗组康复训练后比较，治疗组患者的FVC、FEV1、FEV1%高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组的VC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2对照组与治疗组6分钟步行试验及生活质量得分比较，治疗组患者的6 min步行距离远于对照组，生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3结论
煤工肺尘埃沉着病疾病作为一种常见的职业病，是无法治愈的一种不可逆疾病[10]；慢性阻塞性肺病（COPD）易反复发作，病程长，病情严重者可出现呼吸衰竭而死亡[11]。煤工肺尘埃沉着病患者合并COPD时，症状较重，病情进展速度，虽然通过积极有效的治疗会控制病症的发展，但是肺功能会逐渐恶化,如不采取干预措施，很快出现呼吸衰竭[12]。单纯靠药物治疗只是控制病情的发展，已经不能满足疾病治疗发展的需求。
京西地区数名煤矿工人因长期从事地下采煤，导致肺部吸入大量煤粉尘，致使肺功能严重不良，同时合并COPD，生活质量较差[13]，长期需要住院治疗和家人照护，给家庭带来严重负担。因此缓解患者的呼吸困难，提高煤肺尘埃沉着病患者的通气功能，治疗的过程中改善患者肺功能，提高他们的生活质量和自我管理能力，已成为医护人员急需解决的问题[14]。
目前有相关研究指出以运动为主的短期肺康复治疗可改善CWP患者的肺通气功能[15-17]。但因多数患者知识文化水平低，家庭生活条件差，对肺康复运动的注意事项和原理没有充分理解，加上合并COPD慢病恢复时间较长，家庭成员因需工作，不能长期陪伴和照顾煤肺尘埃沉着病患者，患者的家庭社区支持程度较低。另外，患者病情较重时丧失劳动力，经常感到自卑，对疾病缓解和康复的自信不足，导致患者的自我管理能力较差，因此对肺康复训练的依从性较差，肺康复训练不能达到预期效果。
延续性护理干预能够降低患者的疲劳程度，有利于其呼吸功能的恢复，从侧面反映出该护理模式能够改善患者的预后，提高其生活质量[18]。且在我院慢病管理中取得了一定的成效。本研究以78例煤工肺尘埃沉着病合并慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，通过对39例（治疗组）CWP患者实施连续护理照护，包括：固定医护人员提前通知患者康复训练时间，与患者和有照护能力的家属建立微信圈，及时回复患者每天在训练中出现的问题，督促患者按时正确的完成肺康复训练病及时做好记录，康复训练期间定期发送相关饮食运动健康教育，定期组织院内肺康复相关讲座，同时给予心理疏导等综合管理措施，通过6个月的康复训练后，治疗组患者的FVC、FEV1、FEV1%高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这与梁婉仪[17]的研究结果是一致的。说明联合延续性护理的短期肺康复训练比单纯肺康复训练能更有效的改善煤工肺尘埃沉着病患者的肺通气功能，可有效提高肺康复训练的效果。本研究另一结果显示：治疗组训练前后VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），但两组的VC比较，差异无统计学意义（P>0.05），但两组患者在训练前后的6分钟步行试验、生活质量得分比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明联合延续性护理的短期肺康复训练模式对患者的肺活量VC，在自身干预前后有一定效果，但并不显著，提示我们在临床护理此类患者的过程中，要注重通过改善患者生活方式及加强社会支持系统等措施改善其综合肺功能指标。
综上所述，联合应用延续性护理的短期肺康复训练模式，是与家属共同管理患者的连续护理照护，可提高煤肺尘埃沉着病患者对疾肺康复训练的依从性，患者在积极配合治疗的同时，能有效改善患者的肺功能，延缓病情的进展，提高患者生活质量；也可减少患者再次住院的次数及住院费用，减轻家庭财力和人力支出，可推广使用。
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