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摘要：目的观察采用太极六合针法治疗肾精亏虚型耳鸣的临床疗效。方法吸纳60例辩证为肾精亏虚证耳鸣患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，两组各30例，观察组给予太极六合针刺治疗，对照组予以普通针刺治疗。结果观察组治疗效果总有效率为90%，对照组总有效率为70%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过研究可认为，太极六合针法及常规针刺均能明显缓解肾精亏虚型耳鸣患者症状，且太极六合针法的临床疗效优于常规针刺。
关键词：耳鸣；太极六合针法；肾精亏虚；临床疗效
本文引用格式：孙志伟,张蔷,李倩,等.太极六合针法治疗肾精亏虚型耳鸣的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):233-234.
Clinical Observation of Taiji Liuhe Acupuncture on Renal Deficiency Tinnitus
SUN Zhi-wei1,ZHANG Qiang1,LI Qian1,ZHU Qing-jun2*
(1.Anhui University of Chinese Medicine，Hefei Anhui;2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei Anhui)ABSTRACT:Objective To observe the clinical efficacy of Taiji Liuhe acupuncture in the treatment of tinnitus with kidney deficiency and deficiency.Methods Sixty patients with dialectical syndrome of nephritis deficiency were enrolled in the study.They were randomLy divided into observation group and control group.There were 30 cases in each group.The observation group was given Taiji Liuhe acupuncture treatment,and the control group was given ordinary acupuncture.treatment.Results The total effective rate of the treatment group was 90%,and the total effective rate of the control group was 70%.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion It can be concluded that the Taiji Liuhe acupuncture method and conventional acupuncture can alleviate the symptoms of patients with tinnitus deficiency and tinnitus,and the clinical effect of Taiji Liuhe acupuncture is better than conventional acupuncture.KEY WORDS:Tinnitus;Taiji Liuhe acupuncture;Kidney essence deficiency;Clinical efficacy
0引言
耳鸣(Nervous Tinnitus)是指在没有受到明显外界声音激发或生理电刺激时，人的耳内或头颅内部所产生的超过一定时间的持续性声音刺激。在临床中，耳鸣不仅仅代表着一种临床症状，更是被认为是一种独立性的疾病[1]。耳鸣是患者的一种自身的主观感觉，它可以清楚地与外界的杂音和噪声相区分开来，耳鸣的声音性质可能是嗡嗡声、铃声、轰鸣声、哨声、斯斯声或包括更复杂的声音。伴随现代人们的生活压力不断增加、周围环境噪声困扰和人口老龄化等因素的影响，耳鸣呈现出的高发病率、发病人群也逐步年轻化，给人们的学习、工作、家庭等方面的生活带来了相当大的困扰，因此而导致抑郁者不在少数。有研究显示，一般人群约有17%的人会有不同程度的耳鸣，而在65岁上的中老年人中，耳鸣的发病率则高达33%[2]。本病的成因复杂，目前尚无特效手段，随着研究逐渐深入，针灸在治疗本病的优势逐步凸显出来。此次研究中采用的太极六合针法是一种立体式的新针法，它立足于太极八卦和易经理论，将天地、阴阳、人体内外等联系起来，多方位多角度整合而来。笔者采用太极六合针法治疗肾精亏虚型耳鸣，以期探究采用太极六合针法治疗耳鸣的疗效，从而推广应用于临床。研究结果如下。
1一般资料
选取2018年1月至2019年4月安徽省中医药大学第一附属医院干部针灸康复科门诊收治的60例耳鸣肾精亏虚证患者作为研究对象，采用随机数字表将患者随机分为试验组和对照组，每组各30例，两组患者的性别(观察组男14例、女16例，对照组男13例、女17例）、年龄(观察组年龄分布在27岁~41岁，平均年龄34.13±4.69岁，对照组年龄在29岁~50岁平均年龄40.50±6.15岁)、病程（观察组病程最短1月，最长8月，平均病程4.40±1.43月，对照组病程最短2月，最长8月，平均病程4.70±1.53月）经相应统计学处理，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
2病例选择标准
2.1诊断标准
参照《中医耳鼻喉科学》[3]，肾精亏虚证症候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。
2.2纳入标准
①达到临床诊断标准者，一侧或双侧耳有耳鸣的主观感觉，或者听力减退；②经过耳部的相关检查后均未发现未有明显病变者；③年龄在18到70岁之间；中医辨证符合“肾精亏损证”；病程在两年以内；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。
2.3排除标准
①外耳道病变、鼓膜损伤、颅内出血及颅脑外伤等病导致的耳鸣；②合并有心脑等其他系统重大疾患的患者；③辨证不符合“肾精亏虚证”患者；④未按既定计划完成治疗或治疗过程中加入了其他治疗手段者。
3治疗方法
3.1观察组治疗
观察组给予太极六合针:内八卦:坎位，巽位；中八卦：坎位，巽位；外八卦：太溪（双）、翳风（双）、中渚（双）。操作：患者仰卧位，暴露腹部、四肢及面部，内、中八卦穴位采用40 mm×0.25 mm天协牌一次性针灸针，沿皮肤斜刺约15°，针尖由内而外，按布针顺序先后快速进针，刺入约0.5~1寸，到达预定深度，内、中八卦穴位不追求酸胀重麻等得气手法；外八卦穴位进行常规针刺，行平补平泻手法，期间不行针，留针30 min。疗程：治疗每日1次，每周5次，10次1疗程，连续治疗两个疗程。
3.2对照组治疗
参照全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》[5]选取：肾俞、太溪、关元、听会、翳风、中渚、侠溪。予以常规针刺操作，行平补平泻手法，疗程等同观察者组。
4观察指标
选用耳鸣严重程度评估量表[6]对患者治疗前后耳鸣程度进行评定，根据得分情况具体可划分为5级，评分及等级划分详见表1。
5治疗效果
5.1疗效标准
痊愈：耳鸣症状消失，听力正常，持续超过一月未复发者；显效：未有明显听力障碍，转为只在安静环境下或夜间出现耳鸣,由持续性发作转为偶发，耳鸣严重程度评分下降两级；有效：转变为只在嘈杂环境出现耳鸣，耳鸣程度由持续性转为间歇性发作。耳鸣严重程度评分下降一级；无效：耳鸣症状未见明显减轻，甚症状较前更为加重者。
5.2统计学分析
采用SPSS 24.0软件进行数据的统计处理分析，计量资料以(±s)表示，定量资料符合正态分布采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验，计数资料采用2检验，等级资料采用Mann-Whitney检验。
5.3治疗结果
5.3.1两组治疗后结果详见表2。观察组有效率90%，对照组有效率70%，可以得出结论：采用太极六合针刺的观察组疗效更优于对照组。
5.3.2两组治疗前后耳鸣严重程度量表评分的比较详见表3，两组治疗前耳鸣严重程度评分比较无明显差异性，治疗后耳鸣严重程度量表评分均有明显下降，而观察组治疗后耳鸣严重程度量表评分降低更为明显，具有显著差异。
6讨论
目前认为，耳鸣既是多发病又是公认的难治性的疾病之一，欧美等发达国家约有17%的患者感受过超过5分钟的持续性耳鸣，其中2%~5%患者的症状已极大的影响日常生活工作[7]。在中国有每十人中就有一人发生过耳鸣，其中有5%的人因此就诊，2%的人生活受影响，0.5%的耳鸣患者形同残疾[8]。对本病的发病机制的研究尚处于探索阶段，有专家提出过钙内环境紊乱致耳鸣的假说[9]，认为一些致病因素能够改变膜上钙离子通道通透性，影响钙离子与钾离子控制的动作电流，导致各级中枢神经单位放电活动异常，使低自发放电率的神经单位过度兴奋，放电率增加，而高自发放电率的神经单位则被抑制活动，又或者是直接改变了各级神经单位的活动模式。也有国外学者指出，听觉中枢神经电活动与耳鸣的发生、发展及存在中起到不可忽视的作用[10]。耳鸣在患者身上是一种主观症状，且常常伴有忧虑、抑郁等心理方面的不良反应[9]，二者往往相互影响，造成恶性循环。而且不论是局部中耳、内耳听觉系统的病变，还是心脑血管系统及内分泌等全身系统的病变,皆可能会诱发耳鸣。耳鸣的临床表现可谓多种多样，疾病的表现可单侧，可双侧，自觉声音及音调高低大小不等，持续时间也长短不一。西医对于本病的治疗主要分为药物和非药物治疗两个方面，药物治疗以改善局部微循环及营养神经等为主；非药物疗法的包括耳鸣掩蔽疗法及心理辅助疗法等。但西医的诸多疗法其效果不稳定，伴有易复发性。
中医学中将耳鸣分为虚实两类，慢性耳聋，不论内外，多与精气不足有关，如《济生方·耳论治》有云：“疲劳过度，精气先虚……遂致聋聩耳鸣。”又如《医林绳墨》曰：“其或嗜欲无节，劳伤过度，水竭火胜，由是阴不升而阳不降，无根之火妄动于上，则耳中噌噌有声焉。”从病位上来说肝肾同居于下焦，肝与肾互相影响，若或肝失条畅，或肾精亏虚，则精血互生互化失调，耳失濡养。且在五脏之中，耳病与肾关系密切，又与肝胆相关。耳为肾之窍，为十二宗筋所注，内通于脑，脑为髓海，肾气足则髓海充，耳窍生理功能才得以正常。是以本病治则一应条达肝气，舒畅全身气机，肝疏泄正常，则肝血得以化精不断地补充肾精。二应予补肾填精之法，稳固先天之本，以充养脑髓，温养耳窍，并且肾精充足才能滋养生化肝血，太极六合针法是葛钦甫老先生集中国传统针灸理论、太极阴阳八卦理论及全息理论等诸多理论为一体指导下诞生的新针法。人体自身个体可以看成一个太极八卦，头、胸、腹、背等各部位也可以看成小型的太极八卦，相对独立又相互融合，构成了独特的“太极八卦调控系统”，以内八卦为激发点，以中八卦为中转站，以外八卦为最终落点，调控五脏六腑及四肢百骸。为本研究中取穴内、中八卦:坎位，巽位；坎卦属水，属性为陷，对应三焦、任脉、脑、肾及泌尿生殖系统等。肾为先天，内藏元阴元阳，坎水乃肾之源，功有补肾益精，清脑聪耳，调补气血之效，凡与肾有关的男子遗精阳痿，妇女经带胎产，遗尿、水肿等疾病，均能为坎卦调之。巽卦属木，属性为动，对应肝胆二经及神经系统等，功有疏肝理气，调补肝肾等效，凡因肝胆的生理功能失常所致的病症均属于巽卦的治疗范围。坎主肾，肾窍为耳，十二宗筋注于耳，内通于脑，故取坎位。肾精耗损，髓海空虚，太溪属足少阴经之原穴，脏病取原。巽主风，手足少阳经皆绕于耳，中渚为手少阳之输穴，翳风属足少阳经，手足少阳会聚于此，又为局部腧穴，远近相配，相益得彰，故取二穴。内、中、外八卦诸穴合而同用，共启补肝益肾，聪耳镇鸣之功。近年来中医对于本病治疗手段层出不穷，包括头针、体针、耳针、穴位按摩及中药内服等在内的诸多方法，在临床中在运用也越来越多，都各有优势和不足之处。但显而易见的，针灸疗法的安全、起效快及无毒性的优势逐渐凸显出来。笔者采用太极六合针法治疗肾精亏虚型耳鸣，通过上述统计数据可以比较出，观察组“太极六合针法”治疗效果更佳，能更好的达到调和人体阴阳，扶助正气的目的。本法丰富了临床上治疗耳鸣的方法，具有取穴简单、易于操作、疗效佳的优势，值得更深层次的研究和在广大临床工作中推广应用。
参考文献
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[9]Brenan J.Calcium homeostasis and tinnitus[J].Tinnitus Today,1997,22:10.
[10]Lenarz T,Schreiner C,Snyder R L,et al.Neural mechanisms of tinnitus[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,1993,249(8):441.
[11]Brenan J.Calcium homeostasis and tinnitus[J].Tinnitus Today,1997,22:10.
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