SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者心电图碎裂QRS波(fQRS)与心脏事件的关系。方法收集110例住院AMI患者的临床资料，根据常规十二导联心电图是否存在fQRS将其分为(1)fQRS组(A组)与无fQRS组(B组)，(2)fQRS出现于2个导联组(A1组)和fQRS出现于2个以上导联组(A2组)。观察各组患者一般情况、实验室检查、fQRS发生部位、心梗类型、冠脉病变血管数、住院期间不良心脏事件发生情况、生存时间等指标。结果A组患者BNP升高发生率、CRP升高发生率、STEMI发生率、住院期间不良心脏事件发生情况均高于B组，生存率低于B组。A2组患者BNP升高发生率、CRP升高发生率、多支冠脉病变血管发生率、住院期间不良心脏事件发生情况均高于A1组，fQRS发生于前壁的发生率低于A1组。结论AMI患者出现fQRS与心脏事件密切相关，出现fQRS的AMI患者可作为高危人群进行早期干预，以降低病死率。
关键词：急性心肌梗死；碎裂QRS波；心律失常；心脏事件
本文引用格式：杨虹,方君.碎裂QRS波与急性心肌梗死患者发生心脏事件的关系研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):43-45.
The Relationship between Fragmented QRS Complex and Cardiac Events in Patients with Acute Myocardial Infarction
YANG Hong,FANG Jun*
(Kunshan Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing Jiangsu)
ABSTRACT:Objective To investigate the relationship between fragmented QRS complex(fQRS)and cardiac events in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods The clinical data of 110 patients with AMI were collected and divided into(1)fQRS group(group A)and no fQRS group(group B),(2)fQRS appeared in 2 lead groups(group A1)and fQRS appeared in more than two lead groups(group A2).The general condition,laboratory examination,location of fQRS,type of myocardial infarction,number of coronary artery lesions,occurrence of adverse cardiac events during hospitalization and survival time were observed.Results The incidence of BNP elevation,CRP elevation,STEMI and adverse cardiac events during hospitalization in group A were higher than those in group B,and the survival rate was lower than that in group B.The incidence of BNP elevation,CRP elevation,multiple coronary artery lesions,adverse cardiac events during hospitalization in group A2 was higher than that in group A1,and the incidence of fQRS in anterior wall was lower than that in group A1.Conclusion The occurrence of fQRS in patients with AMI is closely related to cardiac events.The patients with fQRS can be used as high-risk population for early intervention to reduce mortality.
KEY WORDS:Acute myocardial infarction;Fragmented QRS;Arrhythmia;Cardiac events
0引言
急性心肌梗死(AMI)是一种临床上常见的急重症，是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]。AMI近年来的发病率呈逐年升高的趋势，其引起的并发症多，病死率高[2]。若能及时识别AMI患者中的高危人群，及早给予干预治疗，可以改善患者的预后并降低病死率。体表心电图中的病理性Q波与AMI的诊断、定位及预后评估具有一定的相关性。但是随着溶栓、冠脉介入以及冠脉旁路移植术等治疗手段的广泛应用以及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)发生率的增加，病理性Q波对AMI的诊断和预后评估都存在一定的局限性。有研究表明AMI后体表心电图病理性Q波的消失率可达25-63%[3]。碎裂QRS波群(fQRS)是一项新的无创心电学指标[4]，其发生发展与心肌梗死造成的纤维化，瘢痕导致的心肌除极不均等因素有关[2]。有研究表明fQRS与AMI患者的心律失常发生率及病死率有关[5]。本研究旨在探讨fQRS与AMI患者的预后情况，尤其是发生不良心脏事件之间的关系，以便为临床预防心源性猝死提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
采用回顾性研究方法，收集2009年7月至2017年1月期间昆山市中医医院收治的AMI患者共110例，所有患者均行PCI术，其中男性90例，女性20例，年龄32-75岁，ST段抬高型心肌梗死(STEMI)95例，NSTEMI 15例。依据常规12导联心电图及fQRS的诊断标准进行分组：(1)根据是否存在fQRS分为fQRS组(A组)和无fQRS组(B组)，其中A组共有67例，男性52例，女性15例，B组共有43例，男性36例，女性7例。(2)根据出现fQRS的导联的数目分为fQRS出现在2个导联组(A1组)和2个以上导联组(A2组)，其中A1组共有18例，男性13例，女性5例，A2组共有49例，男性39例，女性10例。纳入标准：所有入选对象均符合ESC/ACC/AHA/EHS/WHO联合颁布的指南和标准，心肌坏死生化标志物[肌钙蛋白(cTnI)最佳]升高超过正常值的99%百分位，并有下列情况之一：(1)缺血症状；(2)相邻两个或两个以上心电图导联ST段改变和或新出现的完全性左束支阻滞（LBBB）；(3)心电图有病理性Q波形成；(4)新出现的存活心肌的缺失或节段性室壁运动异常的影像学证据。排除标准：(1)入院前存在电解质紊乱或入院服用奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常药药物；(2)入院前存在明显心脏扩大或高血压性左心室心肌肥厚，以及患有心肌病，先心病或风心病者；(3)冠状动脉造影有心肌桥及其他血管畸形者，有束支阻滞及装有心脏起搏器患者；(4)伴有凝血功能异常、免疫功能异常、恶性肿瘤的患者。
1.2方法及观察指标
通过病案检索并调阅住院电子病历获得相关的临床资料及辅助检查结果，记录在自制调查表中。观察指标主要包括(1)患者的一般情况及相关实验室检查结果年龄、性别、家族史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、吸烟史、BNP、CRP等。(2)常规12导联心电图和冠脉造影结果：包括fQRS发生部位、心梗类型、冠脉病变血管数等指标。(3)住院期间发生的不良心脏事件：心力衰竭、心源性休克、心源性死亡、室性心律失常、高度房室传导阻滞、心房颤动等。
1.3心电图检查及fQRS的诊断标准
所有入选患者分别在入院就诊时、冠脉造影前和造影结束后进行12导联心电图检测，此后每日采集1次以上，病情有变化随时复查。心电图设置参数：滤波范围0.15-100 Hz，AC过滤60 Hz，走纸速度25 mm/s，定标电压10 mm/mV。fQRS的诊断标准参见文献[6]。所有心电图及fQRS的测量均由同一位经验丰富的高年资医师完成。
1.4随访
对所有入选患者自出院之日起即进行定期随访，随访方式主要为电话随访，随访的终点事件为各种原因引起的患者死亡。
1.5统计学方法
正态分布计量资料有关数值以均数±标准差表示，组间比较采用t检验（先进行方差齐性检验，若方差不齐则采用方差不齐条件下t'检验），非正态分布计量资料以中位线表示，组间比较采用Mann-whitney U检验。计数资料以n（%）表示，组间比较采用卡方检验，根据理论次数小于5的格子是否超过20%以及有无理论次数小于1的情况以及是否为2*2四格表的情况，分别选择Pearson卡方法、似然比卡方检验、连续校正法、Fisher精准检验法解读结果。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，用Log-Rank检验比较不同组之间生存率的差别。所有统计运算均采用SPSS 24.0软件进行，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1各组患者一般情况及实验室检查结果的比较
A组与B组比较：在年龄、性别、家族史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、吸烟史等方面差异均无明显统计学意义，两组之间具有可比性；A组患者BNP升高发生率及CRP升高发生率均明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。A1组与A2组比较：在年龄、性别、家族史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、吸烟史等方面差异均无明显统计学意义，两组之间具有可比性；A2组患者BNP升高发生率及CRP升高发生率均明显高于A1组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2各组患者fQRS发生部位、心梗类型、冠脉病变血管数的比较
A组与B组比较，在fQRS发生部位、冠脉病变血管数等方面差异均无明显统计学意义；A组STEMI发生率明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。A1组与A2组比较方面，A1组患者fQRS发生于前壁的发生率明显高于A2组，A2组患者多支冠脉病变血管发生率明显高于A1组，差异均有统计学意义(P<0.05)，A1组与A2组在fQRS发生部位(下壁、侧壁)、心梗类型等方面的差异无明显统计学意义，详见表2。
2.3各组患者住院期间不良心脏事件发生情况比较
A组与B组比较：在心源性死亡、高度房室传导阻滞、心房颤动等的发生率方面差异均无明显统计学意义；A组患者心力衰竭、心源性休克、室性心律失常等的发生率均明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。A1组与A2组比较：在心力衰竭、心源性休克、心源性死亡、室性心律失常、心房颤动等的发生率方面差异均无明显统计学意义；A2组患者高度房室传导阻滞的发生率明显高于A1组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。
2.4各组患者生存时间的比较
所有患者随访时间为1-96月，平均（33.5±25）月。生存分析的结果显示随访期末A组的生存率为62.4%，B组的生存率为97.4%，B组的生存率优于A组，差异有统计学意义（2=5.753，P=0.016<0.05）（见图1）。A1组的生存率为59%，A2的组生存率为30.6%，两组比较差异无统计学意义（2=1.372，P=0.241）（见图2）。
3讨论
AMI是冠心病的严重类型，近年来，其发病率呈明显的上升趋势，可并发心力衰竭、严重心律失常及心源性休克等并发症，常危及到生命。因此，我们要尽早识别AMI患者中的高危人群，并给予有效的治疗与预防，以期降低其病死率。fQRS波最早在1965年由Flowers[7]等首次描述，但并未引起临床关注，直至2006年由Das等[8]首次提出关于fQRS的概念。到目前，fQRS已成为临床比较关注的一项与AMI相关的重要无创心电指标。目前fQRS的形成机制尚不十分清楚，现普遍认为fQRS的形成与心肌瘢痕和（或）心肌缺血造成的传导延迟或阻滞有关[9]。Jain R等[10]的研究发现fQRS在STEMI和NSTEMI患者中的敏感性分别为55%和50%。刘彦民等[11]发现fQRS是评价急性冠脉综合征患者心肌灌注异常和心功能异常的一个重要指标，患者fQRS的发生率与心肌缺血的严重程度，缺血的范围，心功能不全的程度呈高度相关。研究还发现，fQRS不但对AMI患者的临床诊疗有着重要的指导价值，它还可以一定程度地判断AMI患者的心肌灌注情况、冠脉病变程度和范围、介入治疗后的效果，风险评估以及预后等[12]。
本研究的结果显示，在住院期间不良心脏事件发生情况方面，A组(fQRS组)患者心力衰竭、心源性休克、室性心律失常等的发生率均明显高于B组(无fQRS组)，A2组(fQRS出现在2个以上导联组)患者高度房室传导阻滞的发生率明显高于A1组(fQRS出现在2个导联组)，其差异有统计学意义。这些结果表明fQRS的出现与AMI患者不良心脏事件的发生率呈正相关关系，fQRS出现的导联数越多，患者越容易罹患不良心脏事件，fQRS对AMI患者不良心脏事件的发生率有很好的预测价值，这与之前已发表的研究结果一致[13,14]。在生存时间方面，B组的生存率明显优于A组，表明有fQRS者比无fQRS者的全因死亡率更高，更具危险性，这也与既往已发表的研究结果保持一致[15]。此外，本研究还发现，fQRS组患者STEMI的发生率更高；fQRS出现的导联数越多，多支冠脉血管病变的可能性越大；患者的全因死亡率与fQRS出现的导联数目无明显关联。这些结果还有待于大样本的随机对照试验加以验证。本研究仍然存在一些缺点与不足，主要表现在：
(1)样本量较少；(2)本研究为回顾性研究，而非前瞻性随机对照试验，可能存在一定的结果偏倚；(3)随访只是以电话随访为主，可能对结果会造成一定的影响。因此，在今后的研究中要扩大样本量，加强随访，细化样本，使得结果更严谨可靠。
fQRS对AMI高危患者的早期识别具有重要意义，出现fQRS而且出现的导联数目越多,更容易发生心脏事件，在临床工作中我们要对此类患者尽早地进行治疗与预防，可以明显降低病死率。
参考文献
[1]Qin-Hui Sheng,Chih Chi Hsu,Jian-Ping Li,et al.Combining fragmentation QRS and TIMI score for predicting in-hospital shortterm prognosis after acute myocardial infarction[J].Journal of Zhejiang University Science B,2018,19(5):349-353.
[2]焦敬美.碎裂QRS波群在急性前壁心肌梗死患者预后评估中的应用价值[J].中国卫生工程学,2017,31(5):479-481.
[3]许原.碎裂QRS波诊断陈旧性心梗[J].临床心电学杂志,2017,26(1):12-15.
[4]韩晓慧,宋素华,吴哲兵.碎裂QRS波与急性心肌梗死患者预后的关系研究[J].实用心电学杂志,2015,24(2):117-121.
[5]李振莲,王灵群,任振芳.急性非ST段抬高心肌梗死病人早期PCI对碎裂QRS波、NT proBNP及短期预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(2):175-177.
[6]Bonakdar H,Moladoust H,Kheirkhah J,et al.Significance of a fragmented QRS complex in patients with chronic total occlusion of coronary artery without prior myocardial infarction[J].Anatol J Cardiol,2016,16(2):106-12.
[7]Flowers NC,Horan LG,Thomas JR,et al.The anatomic basis for high-frequency components in the electrocardiogram[J].Circulation,1969,39(4):531-539
[8]Das MK,Khan B,Jacob S,et al.Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease[J].Circulati on,2006,113(21):2495-2501
[9]郭菁华,梁超,冯大超,等.碎裂QRS波在急性心肌梗死患者中的发生情况与临床意义分析[J].临床医学,2017,37(1):65-67.
[10]Jain R,Singh R,Yamini S,et al.Fragmented ECG as a risk marker in cardiovascular diseases[J].Curr Cardiol Rev,2014,10(3):277-286.
[11]刘彦民,苏晓灵,常荣,等.碎裂QRS波评估急性冠脉综合征的临床价值[J].临床心电学杂志,2016,25(3)：198-200.
[12]童雨田,王怀新,胡奉环.碎裂QRS波群变化对心肌梗死诊治价值的研究进展[J].医学综述,2014,20(24):4531-4533.
[13]金鹏,李佳,李伟,等.STEMI患者PCI术后心电图出现碎裂QRS波的临床意义[J].山东医药,2018,58(20):53-55.
[14]岑梅珠,刘凯东,黄颖珺,等.碎裂QRS波与急性心肌梗死患者冠脉病变及心脏事件的相关性[J].中国老年学杂志,2017,37(24):6062-6064.
[15]李娟.急性心肌梗死患者48小时内出现与未出现碎裂fQRS波的预后分析[J].临床和实验医学杂志,2015,14(24):2046-2049.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/18246.html
