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摘要：目的观察内热针联合星状神经节阻滞治疗颈源性头晕的临床疗效。方法随机选取我院杜氏骨伤科诊断为颈源性头晕90例病随机分成2组，其中45例选用内热针治疗，另一组给予内热针联合星状神经节阻滞，2周后观察并比较疗效。结果2组均可以改善症状，内热针联合星状神经节阻滞优于单纯内热针治疗。结论内热针联合星状神经节阻滞治疗颈源性头晕安全有效，具有较好的临床应用前景。
关键词：内热针；星状神经节阻滞；颈源性头晕
本文引用格式：刘波,曹文娟,淦建帮,等.内热针联合星状神经节阻滞治疗颈源性头晕90例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):171-172.
Treatment of 90 Cases of Cervical Vertigo with Stellate Ganglion Block with Internal Heat Acupuncture
LIU Bo,CAO Wen-juan,GAN Jian-bang,OU Yang-song,WANG Chao,SHI Jiang-long
(Sichuan Second Chinese Medicine Hospital,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical efficacy of internal heat acupuncture combined with stellate ganglion block in the treatment of c cervical vertigo.Methods 90 cases of c cervical vertigo diagnosed by the department of Du's orthopedics in our hospital were randomLy divided into 2 groups,45 cases were treated with internal heat acupuncture,the other group was treated with internal heat acupuncture combined with stellate ganglion block,and the efficacy was observed and compared after 2 weeks.Results Both groups could improve the symptoms,and internal heat acupuncture combined with stellate ganglion block was better than internal heat acupuncture alone.Conclusion Edothermic acupuncture combined with stellate ganglion block is safe and effective in the treatment of cervical vertigo.KEY WORDS:Internal heat acupuncture;Stellate ganglion block;Cervical vertigo
0引言
椎动脉型颈椎病（CSA）是颈部的慢性劳损、增生退变导致椎动脉受压或刺激造成的椎动脉供血不足引起的一种疾病，是颈椎病中最常见的一种类型，在颈椎病发病率中排名第二，占全部颈椎病的20%左右[1]。椎动脉型颈椎病会使椎-基底动脉系统的血流供应不足，引起患者头晕等症状，即为颈源性头晕。本病多见于低头伏案工作职业人群，且病情多为反复发作，难以治愈，严重影响患者的工作和学习，降低了患者的生活质量。我科自2016年8月以来采用内热针联合星状神经节阻滞治疗颈源性头晕，取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择四川省第二中医医院杜氏骨伤科2016年8月至2017年8月收治椎动脉型颈椎病患者90例，随机分为对照组45例与治疗组45例。对照组中男22例，女23例，年龄20~61岁，均数44.13岁，病程2月~10年，均数2.75年；治疗组中男21例，女24例，年龄21~65岁，均数44.16岁，病程1月~9年，均数2.72年。两组患者性别、年龄及病程等基础资料组间对比无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2诊断标准
参照《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[2]制定的CSA诊断标准：①曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；②旋颈试验阳性；③多伴有头颅症状，包括视力模糊、耳鸣及听力障碍等；④颈椎X线检查显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生；⑤除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕；⑥MRI或椎动脉彩超显示第二段椎动脉有局限性狭窄或扭曲征；⑦除外椎动脉其余节段受压所引起的基底动脉供血不足。
1.3纳入标准
①符合椎动脉型颈椎病诊断标准者；②年龄在18~65周岁者；③就诊前2周未行任何治疗者；④患者及其家属对本研究知情同意，自愿参加本研究，且具有较高的配合度者。
1.4排除标准
①合并既往颈椎手术史；②妊娠、哺乳期妇女；③合并严重原发性疾病、精神疾病；④存在颈椎骨折、椎间盘突出等疾病；⑤依从性差，中途转院或终止治疗。
2治疗方法
2.1对照组
对照组采用内热针治疗，7d进行一次，共治疗2次后统计疗效。内热针治疗方法：患者取俯卧位，选择针体0.7mm×60mm，常规消毒，根据宣蜇人软组织外科学肌肉的起止点的分布采取密集型针刺治疗方法[3]：选取分别附着在枕外隆凸至乳突之间，沿上、下项线走行上肌肉（斜方肌、头夹肌、头半棘肌、头上斜头后小直肌、头后大直肌）；从上述布针部位，垂直颈部皮肤进针，穿过皮肤，针尖向尾15°斜刺入皮肤，冈上下肌、菱形肌、大小圆肌向下平刺。进针深度3~6cm后连接内热针治疗仪，设置针体温度42℃，设置时间20分钟。
2.2治疗组
治疗组采用内热针联合星状神经节阻滞治疗，内热针治疗同对照组，3d进行一次，共治疗4次；星状神经节阻滞治疗，3d进行一次，左右侧交替进行，共治疗4次。星状神经节阻滞方法[4]：用5mL注射器抽取1%利多卡因溶液5mL，于星状神经节部位缓慢推注。穿刺方法：嘱患者取仰卧位，肩膀下垫薄枕头，伸展颈部，微张口，以消除肌紧张。取胸锁关节上方2.5cm处，正中线外侧1.5cm处为穿刺点，常规消毒，先用左手示指在胸锁乳突肌内缘把椎动脉推向外侧，用5号穿刺针垂直刺入2~3cm，触及骨质，退针0.2~0.4cm后固定针头，回抽无血或脑脊液后缓慢注入1%利多卡因溶液5mL。星状神经节阻滞成功的标志为阻滞侧出现Horner综合征。
3疗效标准
将对照组及治疗组患者临床疗效进行对比观察，其中疗效参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]进行判定，分为治愈、好转、无效3个等级，判定标准如下：
（1）治愈：治疗后患者头痛、眩晕、耳聋、耳鸣、视物不清及体位性猝倒等症状消失，恢复正常肌力及颈部、肢体功能，可正常参加常规劳动与工作，椎-基底动脉供血在TCD检查下显示正常；
（2）好转：治疗后患者临床症状缓解，颈部及肩部疼痛有所减轻，颈部及肢体功能有所改善，椎-基底动脉供血在TCD检查下显示正常或改善；
（3）无效：若治疗后患者临床症状及颈、肢体功能与治疗前无异，椎-基底动脉供血在TCD检查下显示无改善。
总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
4统计学方法
以软件SPSS 19.0对本次研究所得数据进行统计学处理分析，行卡方检验。以P<0.05为差异存在统计学意义。
5治疗结果
治疗组总有效率为97.78%，高于对照组的84.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
6体会
现代医学研究[6-7]表明，颈椎退行性改变、颈部周围软组织损伤性病变、颈椎动力平衡系统不稳定等原因使椎动脉受到刺激或压迫，导致血管痉挛、扭曲、变窄进而引起椎-基底动脉系统供血不足，是CSA的主要发病机制有关。临床治疗以缓解或消除各种症状，恢复颈椎动力平衡为主要目标。
研究证实，椎-基底动脉系统血流量主要受颈下和颈中神经节的调节，星状神经节阻滞可阻滞交感神经传导，可以阻断其的缩血管作用[8]，缓解椎动脉痉挛，使其所支配区域内痉挛的血管扩张，改善中枢神经系统血供，使颈总动脉血流加速、血量增加，从而有效地缓解眩晕症状。
内热针疗法以古代针灸“九针”中的“提针”和“长针”为基础，并且结合了现代科学技术而形成。其参考了针刀、针刺和温针灸等疗法，相对传统临床针刺工具，内热针具有针质软、导热性强、针体直径粗、针尖锋利以及针尖恒温加热等优点。其针尾通过采用内热针式针灸治疗仪恒温加热，通过针尖传导到人体深层软组织末端，使热量贯穿整个肌肉层。内热针治疗可松解肌肉粘连，消除神经及血管组织的压迫，缓解软组织痉挛变性，消除局部炎症反应，增加局部软组织血液供应，促进局部组织的能量释放和补充，恢复生物力学平衡，从而彻底治愈软组织疾病[9-11]。
本研究显示，内热针治疗和内热针配合星状神经节阻滞都对椎动脉型颈椎病有较好的治疗效果，而后者的疗效优于前者，这表明采用星状神经节阻滞配合内热针治疗颈源性头晕，结合了上述两种疗法的优点，既能降低交感神经的兴奋性，能缓解椎动脉痉挛，增加脑部血液循环，促进了受损组织的新陈代谢；又可以松解软组织痉挛，缓解疼痛，促进软组织修复，从而减轻软组织对椎动脉的压迫，而且操作简单，安全可靠，易被患者接受。故而内热针联合星状神经节阻滞治疗颈源性头晕安全有效，具有较好的临床应用前景，值得临床推广。
参考文献
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