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摘要：目的本研究旨在观察美洲大蠊粉联合连栀矾溶液纱条外用于肛周脓肿术后创面的临床疗效。方法将92例肛周脓肿术后患者按入院时间分为治疗组和对照组各46例，治疗组创面换药用美洲大蠊粉联合连栀矾液纱条，对照组创面换药用连栀矾液纱条。观察患者术后疼痛程度，创面水肿、肉芽组织生长、伤口愈合时间。结果第1、21天，两组疼痛的差异不显著（P>0.05）；治疗组在术后第3、7、14天疼痛程度小于对照组（P<0.05）；术后第1、14天，两组创面水肿差异不显著（P>0.05）；治疗组在术后第3、7天创面水肿比对照组轻（P<0.05）；治疗组术后第3、7天创面肉芽组织生长优于对照组（P<0.05），两组在术第21天创面肉芽组织生长无差异（P>0.05）；治疗组整体愈合时间短于对照组（P<0.05）。结论美洲大蠊粉联合连栀矾液纱条外用于肛周脓肿术后创面，二者联用可以减轻术后患者伤口疼痛，减轻伤口肉芽水肿，改善肉芽生长情况，缩短伤口愈合时间，促进创面愈合。
关键词：美洲大蠊粉；连栀矾液纱条；肛周脓肿；创面愈合
本文引用格式：唐睿,杨向东.美洲大蠊粉联合连栀矾液纱条外用于肛周脓肿术后创面的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):26-27,30.
Clinical Observation on the External Application of Periplaneta Americana Powder Combined with Lianzhifan Liquid
Gauze in Postoperative Wounds of Perianal Abscess
TANG Rui,YANG Xiang-dong
(Southwest Medical University,Sichuan Luzhou)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of Periplaneta americana powder combined with gardenia alum solution gauze on wounds after operation of perianal abscess.Methods 92 patients with perianal abscess were divided into treatment group and control group according to admission time,46 cases in each group.The treatment group was treated with Periplaneta americana powder combined with gardenia sauce gauze,while the control group was treated with gardenia sauce gauze.The degree of pain,wound edema,granulation tissue growth and wound healing time were observed.Results On the 1st and 21st day,the difference of pain between the two groups was not significant(P>0.05);the pain degree of the treatment group was less than that of the control group on the 3rd,7th and 14th day after operation(P<0.05);the difference of wound edema between the two groups on the 1st and 14th day after operation was not significant(P>0.05);the wound edema of the treatment group was lighter than that of the control group on the 3rd and 7th day after operation(P<0.05);The growth of wound granulation tissue on day 3 and 7 was better than that of control group(P<0.05).There was no difference in the growth of wound granulation tissue on day 21 between the two groups(P>0.05).The overall healing time of treatment group was shorter than that of control group(P<0.05).Conclusion Periplaneta Americana powder combined with jasmine gauze can be used to relieve the wound after perianal abscess operation.Postoperative wound pain,relief of wound granuloma edema,improve granulation growth,shorten wound healing time,promote wound healing.
KEY WORDS:Periplaneta Americana powder;Lianzhifan liquid gauze;Perianal abscess;Wound healing
0引言
肛周脓肿是肛门直肠周围软组织或其周围间隙发生急慢性化脓性感染所形成的脓肿[1]，中医称之为肛痈，临床主要表现是肛门直肠处红肿胀痛，或破溃流脓，或伴有全身症状。气血瘀滞不通是基本病机，治疗原则是早期切开引流，因其部位特殊，开放性伤口，局部粪便刺激，感染，炎症等诸多因素导致术后创面愈合缓慢，住院时间长等，加重患者身心负担，本研究致力于减少其术后并发症，加快创面愈合，采用美洲大蠊粉联合连栀矾液纱条外用于肛周脓肿术后创面，观察其对术后疼痛、创面水肿、肉芽组织生长、创面愈合时间的影响，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1基线资料
筛选2016年12月至2017年12月间于我院住院诊断为低位肛周脓肿并行一次性肛周脓肿根治术的患者92例，随机分为治疗组和对照组各46例，其中治疗组年龄在19至62岁之间，平均（32.47±9.361）岁，其中男性36例，女性6例，对照组年龄在18至65岁之间，平均（33.02±10.431）岁，其中男性35例，女性7例。本研究中所有患者均经本院伦理委员会审核批准通过，2组患者的年龄及性别比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2诊断标准
依据汪建平主编出版的《中华结直肠肛门外科学》中低位肛周脓肿章节[2]。其中包括临床表现、体格检查、实验室及影像学检查等。
1.3纳入标准
（1）符合肛周脓肿疾病诊断标准，按脓肿部位分类属低位肛周脓肿；（2）患者年龄在18至65岁之间；（3）手术方式为骶麻联合静脉全麻下行低位肛周脓肿一次性根治性术；（4）排除心脑血管疾病、内分泌系统、血液系统等严重疾病；（5）肛门无形态异常、功能障碍者。
1.4排除标准
（1）存在炎症性肠病、肠道结核、肿瘤等合并症；（2）存在精神、心理疾病不能配合研究的患者；（3）明确为过敏体质或（和）疤痕体质的患者；（4）妊娠期、哺乳期及月经期妇女。
1.5退出及终止标准
（1）不能遵医嘱执行的患者；（2）出现严重药物过敏反应的患者；（3）妊娠期和月经期妇女；（4）其不可预知原因导致患者不能继续完成临床研究者。
1.6研究方法
本研究中所用药物：连栀矾溶液纱条为我院内制剂。美洲大蠊粉：生产公司为绵阳好医生中药饮片有限公司。GMP证书编号为SC20150080。规格：玻璃管制瓶，每瓶3g。入选患者在骶麻联合静脉全麻下行一次性低位肛周脓肿根治术后，术后两组患者静脉予以头孢西丁钠1g Q12h，连续用药7天。静脉使用白眉蛇毒血凝酶2U，连续用药3天，根据入组患者按入院先后时间随机分为治疗组与对照组，两组患者均在手术后第1日更换外敷纱布，肛门内填塞纱布不更换，手术后第2天，待患者排便后，均统一使用院内制剂痔洗散泡洗后，再使用中药消肿止痛汤在熏洗机上熏洗坐浴10min，再统一至换药室进行换药。侧卧位，常规碘伏消毒，生理盐水冲洗创面，治疗组采用美洲大蠊粉直接撒于创面上，以不见基底为度，后采用连栀矾溶液纱条湿敷每个创面，操作完成后敷以2层无菌纱布，胶布固定。对照组仅采用连栀矾溶液纱条湿敷创面，敷以2层无菌纱布，胶布固定。每日换药1次，直至患者出院。
1.7观察指标及评定标准
（1）安全性指标：术后3天、21天复查肝肾功，并记录有无药物不良反应或其他不良反应。
（2）术后疼痛：评价疼痛根据视觉模拟评分法（VAS）[3]及临床患者疼痛表现制定疼痛评分标准，并分别在术后第1、3、7、14、21天记录疼痛评分。0分：无疼痛；2分：换药时疼痛轻微，能忍受，结束换药后1h内疼痛感消失；4分：换药时疼痛轻微，尚可忍受，结束换药后结束换药后1h内疼痛不消失，间歇痛，无需药物止痛；6分：疼痛明显，持续疼痛，通过药物可缓解，夜间不影响睡眠；8分；疼痛明显，持续疼痛,通过药物可稍缓解，影响睡眠10分：疼痛剧烈，药物辅助缓解不明显，严重影响睡眠及食欲。
（3）创面水肿情况[4]分别在术后第1、3、7、14天换药时，在用生理盐水充分清洗创面后观察并记录创面水肿情况。创面查看无水肿，无异常突起，较平整记0分；轻度水肿，查看创面局部见点状突起记1分；中度水肿，创面查看见点、片状突起记2分；重度水肿，创面查看见大面积片状突起记3分。
（4）创面肉芽组织生长情况分别在术后第3、7、14、21天换药时，在用生理盐水充分清洗创面后观察并记录创面肉芽组织生长情况。0分：创面肉芽组织生长良好，色泽红活，平坦坚实，触之易出血。1分：创面肉芽组织色泽红润，表面可见颗粒状，触之易出血。2分：创面肉芽组织生长欠佳，颜色淡红，触之不易出血。3分：创面肉芽组织生长速度缓慢，表面凹陷不平，色泽灰白、晦暗，触之不易出血。
（5）创面愈合时间根据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》中定义的创面愈合是指创面被上皮组织完全覆盖。已出院患者需及时告知患者门诊随访或电话随访记录创面愈合时间。
1.8统计学方法
所有临床采集数据均统一采用SPSS 20.0进行统计分析。计数资料采用2检验，等级资料采用秩和检验。计量资料若符合正态分布，采用t检验，若不符合正态分布，就使用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗组和照组患者在治疗期间均无药物不良反应或其他不良反应出现。
2.2疼痛评分
两组在术后第1天，21天疼痛程度差异不明显（P>0.05）；治疗组在第3、7、14天疼痛程度小于对照组（P<0.05），具体见表1。
2.3创面水肿情况
治疗组创面水肿情况第3、7天比对照组轻（P<0.05）；两组在术后第1天、第14天创面水肿差异不明显（P>0.05）；具体见表2。
2.4创面肉芽组织生长
治疗组在术后第3天、7天创面肉芽组织生长优于对照组（P<0.05）,两组在术第21天创面肉芽组织生长无差异(P>0.05)，具体见表3。
2.5创面愈合时间：治疗组整体愈合时间短于对照组（P<0.05），具体见表4。
3讨论
肛周脓肿中医病名为肛痈，在《医宗金鉴.痈疽总论歌》中讲到肛痈起病：“外因六淫八风感，内因六欲共七情，饮食起居不内外，负挑趺扑损身形，膏梁之变荣卫过，藜藿之亏气血穷，….肉脉阳分发曰痈，疡起皮里肉之外.”。外感六淫、内伤七情，或因饮食不节，外伤等因素导致荣卫不足，气血凝结，经络阻隔而发为痈疽。肛痈术后创面开放，本研究采用中医掺药的方式让药物直接通过局部吸收达到治疗效果。李秀兰[5]曾指出通过掺药增加创面脓液，可以改变创面毛细血管通透性，改善局部微循环，从而改善局部营养状况，还可以增加脓液中巨噬细胞的数量，增强创面抗感染能力。
连栀矾溶液为成都肛肠专科医院院内制剂，历史悠久，其主要由黄连、白矾、栀子组成，具有清热利湿解毒、活血消肿止痛的功效，其组成之黄连具有清热躁湿，解毒泻火之功效，《本草新编》提到黄连：“味苦，寒，可升可降，阴也，无毒”。可用于痈肿疔疮等疾病，现代药理研究表明[6]黄连的主要化学成分为小檗碱、黄连碱，对链球菌、葡萄球菌有较强抗菌作用，有明显的抗炎、抗溃疡作用。另外方中的栀子，苦寒，归肺、脾、三焦经，具有泻火除烦，利湿清热，解毒凉血之功效，《神农本草经》曰：”栀子主五内邪气，胃中热气，面赤酒疮鼻，白癞赤癞疮疡。”，现代药理研究表明[7]栀子对金黄色葡萄球菌、多种皮肤真菌等有抑菌作用，白矾酸涩、寒，外用杀虫止痒、解阴性杆菌均有抑菌作用，能够消炎、止血、促进溃疡愈合等功效。
美洲大蠊俗名是嶂螂，《本草经集注》云：“味咸，寒，有毒。主治血瘀，症坚，寒热，破积聚，喉咽痹。内塞无子，通利血脉。”，有活血化瘀，破瘀消癥，通利血脉、利水消肿的功效。治疗范围广，可用于痈肿、闭经、癥瘕、骨折损伤、毒燥湿，内服止血、止泻、化痰。现代药理研究表明[8]白矾具有广谱抗菌功效，对多种革兰氏阳性球菌及疮痈肿毒、内外伤淤血疼痛等多种疾病[9]。近现代有文献[10]报道美洲大蠊的成分复杂，其中氨基酸总量高达43.17%。而氨基酸成分是创面愈合的基石，还有文献[11]提到美洲大蠊还含有多种酶类（如蛋白酶），它可以外用于创面,选择性溶解创面坏死组织，起到酶学清创的作用[12]美洲大蠊还含有多种生物碱，可以改善局部微循环、抗炎、促进血管内皮等多种功效[13-16]。
综上所述，美洲大蠊粉联合连栀矾液纱条外用于肛周脓肿术后创面可以减轻术后患者伤口疼痛，减轻创面肉芽水肿，促进肉芽组织生长，缩短创面愈合时间，减少住院时间。因本研究纳入的样本量有限、观察时间较短，最终结论存在一定局限性观察内容上，缺乏对创面PH值、脓液的细菌学分析及成分研究，将进一步深化研究，为肛周脓肿术后创面愈合提供更可靠的客观依据。
参考文献
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