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摘要：目的探讨连续性血液净化治疗重症脓毒血症患儿的临床效果。方法选取2016年1月至2018年12月在我院进行连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患儿48例作为研究对象，记为研究组。选同期间进行常规治疗的48例患儿作为常规组。详细观察两组患儿治疗后的临床效果及治疗前后炎症因子改变情况。结果研究组治疗后有效率为93.75%明显高于常规组的79.17%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后的Pct、il-6的水平明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论连续性血液净治疗重症脓毒症患儿效果显著，有效清除患儿体内的炎症介质和改善机体内环境，促进患儿健康恢复，在临床中值得推广应用。
关键词：连续性血液净化；重症脓毒症；患儿；临床效果
本文引用格式：梁思龙.连续性血液净化治疗48例重症脓毒症患儿的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):121+123.
0引言
脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征，当脓毒症合并心血管功能障碍，或急性呼吸窘迫综合征，或两个及两个以上其他脏器功能障碍即为严重脓毒症[1]。脓毒症是由中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞和IL-6、心肌抑制因子、IL-10、激肽、补体等多种炎症因子参与的复杂的全身炎症反应。促炎和抗炎保持着动态平衡，当平衡破坏，导致脓毒症发展为重症甚至多器官功能障碍综合征以及死亡[2]。具有较高的发病率和病死率，据统计，全球每年约有1700万人患发脓毒症，该病致死率可达30%以上[3]。多数重症患者合并有组织灌注不良、低血压、多器官功能障碍。既往对重症脓毒症患者更多是以常规抗感染、液体复苏以及免疫支持等方式进行治疗，临床观察发现，其治疗效果不佳。连续性血液净化疗法是临床抢救终末期肾病患者的主要手段。连续性血液净化在治疗成人重症脓毒症方面效果显著[4]。但在重症脓毒症患儿中的应用报道较少。鉴此，本文对我院48例重症脓毒症患儿采用连续性血液净化治疗，效果不错。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2016年1月至2018年12月在我院进行连续性血液净化治疗的重症脓毒症患儿作为研究对象，入选标准：①经确诊为脓毒症患儿；②最少伴有一项脏器功能受损者；③积极配合治疗者。排除标准：①因其他因素导致血液净化治疗时间≤5 h者；②严重心律失常或血压过低者；
③中途放弃治疗者。符合入选和排除标准的患儿共48例，并将其归纳于研究组。另依据参照配对原则，择取同期间进行常规治疗的48例患儿作为常规组。其中研究组男27例，女21例，年龄2个月至8岁，平均（4.32±3.51）岁，常规组男26例，女22例，年龄2个月至8岁，平均（4.57±3.26）岁，两组患儿基线资料对比（P>0.05）无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法：常规组患者在入院后仅单纯给予常规治疗，如抗感染药物治疗、液体复苏、免疫调节、血糖控制、营养支持等。研究组在常规组的基础上增加连续性血液净化治疗，患者均使用中心静脉单针双腔血透导管，经颈内静脉、股静脉构建体外循环，使用血液滤过器（金宝血液净化装置，型号：Prisma—flex。百特血液净化滤器，型号：M60、HF20）对其进行连续性血液净化治疗，置换液配方组成：氯化钠溶液、硫酸镁、葡萄糖、碳酸氢钠、氯化钾、氯化钙。在治疗过程中，严密观察患儿的血气和血液生化结果，并根据不同的病情适当调整置换液配方，采用枸橼酸进行体外抗凝（维持体外循环钙离子0.25-0.45 mmol/L），净化模式选择CVVHDF、CVVH模式，置换液流速设置为25-35 mL/kg.h，血液流速设置为3-5 mL/kg.min，脱水速度根据出入量情况调节，采用连续血液净化治疗，48小时更换滤器后继续血液净化，持续治疗5-7天。
1.2.2检测方法：分别于治疗前后抽取两组患儿外周静脉血3 mL，并在20 min内，以3000 r/min离心15 min，提取血清，应用试剂盒对血清中炎症标志物PCT、IL-6水平指标进行检测。检测人员严格按照试剂盒说明书进行操作。
1.3观察指标。①详细记录两组患者治疗后的临床效果，其中显效：患儿发热、休克、寒战等临床症状基本消除，各项指标经影像学和实验检查提示显著改善。有效：患儿发热、休克、寒战等临床症状明显减轻，各项指标经影像学和实验检查提示有所改善。无效：患儿发热、休克、寒战等临床症状未发生变化或呈加重趋势，且各项指标在影像学和实验检查无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②同时详细记录两组患者治疗前后炎症标志物（PCT、IL-6）水平。
2结果
2.1两组患儿治疗后的临床效果比较。研究组治疗有效率为93.75%明显高于常规组的79.17%，差异有统计学意义
（P<0.05），见表1。
2两组患儿治疗前后的炎症标志物水平比较。研究组治疗后的PCT、IL-6的水平明显低于常规组（P<0.05）具有统计学意义，见表2。
3讨论
重症脓毒症病情恶化快，且预后差。该病主要是患者机体内的毒素和炎症介质过度释放，并通过血液流动快速扩散，致使患者血流动力学异常，脏器功能和血管内皮细胞损伤，从而引起患者全身性恶性炎症反应。患者常表现出发热、休克、呼吸急促等症状[5]。若不及时采取有效的措施进行控制和治疗，病情一旦出现恶化，随时危及患者生命。随着医学研究的不断进展，连续性血液净化技术在近些年治疗重症脓毒症的应用越来越广泛。其主要通过体外大量地输入置换液，连续不断地将患儿体内炎症介质和代谢产物进行清除，以最大限度的维持患儿体内环境稳定，免除或降低患儿出现炎症反应，仰制脓毒症进展，改善重症脓毒症患者血流动力学指标，维持血流动力学平衡，保护脏器功能等。相关研究指出，CRRT可改善患者器官功能、清除患者炎症介质，并在一定程度上吸附清除内毒素、IL等。重症脓毒症患儿病情的严重及发展迅速与血液中的炎症标志物PCT、IL-6含量增加呈密切相关。降低这两项指标，是病情转归的重要因素。本研究结果发现，研究组治疗后的PCT、IL-6的水平明显低于常规组，且治疗有效率高于常规组（P<0.05），说明连续性血液净化可以有效清除患儿体内的炎症介质，改善机体内环境，对患儿健康恢复起到积极作用。
综上所述，连续性血液净治疗重症脓毒症患儿效果显著，其可有效清除患儿体内的炎症介质和改善机体内环境，促进患儿健康恢复，值得临床推广应用。
参考文献
[1]樊寻梅,武志远.国际儿科脓毒症定义会议介绍[J].中华儿科杂志,2005,43(8):618-620.
[2]李雷雷,陆国平.连续血液净化在儿童严重脓毒症中的应用[J].中国医学创新,2013,10(34):155-158.
[3]罗家庆.连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价[J].中国实用医药,2016,11(9):124-125.
[4]杨泽平.对33例重症脓毒血症患者进行连续性血液净化治疗的效果评价[J].当代医药论丛,2018,16(24):79-80.
[5]汪永斌,姬晓伟,占林兵,等.连续性血液净化治疗29例重症脓毒血症的疗效观察[J].中华全科医学,2016,14(4):580-582.
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