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摘要：目的探讨案例库“角色反转”在肛肠科临床见习中应用。方法选取临床专业见习生60名，各30名，分为试验组和对照组，对照组传统模式授课，老师讲解，学生练习，试验组应用建立肛肠科常见病的病案库，角色反转进行授课，教师对学生考核成绩、及教学满意度问卷调查。结果考核成绩试验组均优于对照组；教学满意度试验组高于对照组。结论应用案例库“角色反转”教学优于传统模式。
关键词：案例库；角色反转；临床见习
本文引用格式：董聿锟,曹波,李程.建立案例库“角色反转”在肛肠科临床见习中的探索[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):361.
0引言
临床见习是医学教育的一个重要阶段，临床实习是医学本科生在校期间化知识为能力的一个重要起步阶段，也是医学入门的关键阶段，可以充分提高学生对医学的兴趣，激发学生学习的动力，故我们应该充分重视临床见习。鉴于肛肠科病人牵涉到患者的隐私，许多患者碍于含羞，不愿意在众多实习学生中暴露，通过案例库、角色反转来避开上述弊端，调动学生的主动性，提高学生的积极性，增加趣味性，达到学到知识的目的，让诸多医学生产生畏难情绪，为医学生实现从基础到临床良好过渡，建立肛肠科常见病的病案库，角色反转进行授课的教学方法。
1材料和方法
1.1对象
2015级临床医学专业见习生60人，按照班级学号分组，单号作为试验组，偶数号作为对照组。试验组按建立肛肠科常见病的病案库，角色反转进行授课，对照组按传统模式授课，老师讲解，学生练习。
1.2方法
1.2.1教学预备及分组。课前1-2天准备一份交给学生的见习提纲,让学生提前预习见习病种内容，内容包括查看病人时需要收集的项目,如:一般资料、现病史的项目、既往史要点、家族史,体格检查要点等。准备混合痔患者（以混合痔为例）5-6例。带教老师选一病人进行带教示范,强调平等对待及爱护病人。30个学生分为5组,每组自行推选一位组长,每组按见习提纲重点检查一个病人,负责详细询问病史、体格检查,收集检测资料等；然后交换查看病人,这时重点在有意义体征的检查。
1.2.2角色反串(病人模拟)查看病人后,我们进行病例模拟。各组由组长做代表,扮演病人,模拟其负责病人的发病过程、症状、体征等,接受其他学生的询问;询问的过程类似与新病人查房,询问的内容包括现病史、既往史、家族史等。
1.2.3讨论
各组病人模拟完后,我们对学生对病例的临床特点进行分析、讨论。仍然由各组的负责人作为代表,其他同组学生做补充,对所在组病人的临床特点进行总结。总结再由该代表对他们负责病人提出具体的进一步诊断方法及可能的诊断和治疗;最后其他学生提出他们自己的观点及疑问。
1.2.4总结结果
测试：老师点评总结，见习课结束时,进行试题测试。并对学生进行问卷调查。
1.3统计学方法
所得数据使用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n表示，采用2检验，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
考核成绩试验组优于对照组(见表1)；教学满意度试验组高于对照组(见表2)。
3讨论
临床实践教学是医学生培养的重要环节，其目的是对医学生进行临床思维、临床技能和实际临床工作能力的培养和训练，没有临床实践教学就不能培养出合格的医生。但是，随着社会的进步和对医学人才培养要求的提高，随着患者自我保护意识的日益增强和医患关系的愈加紧张，使得在患者身上进行医学实践技能操作的困难与弊端愈加凸显[1]，主要表现为患者及家属拒绝医学实习生参与诊疗操作，另外肛肠科病人牵涉到患者的隐私，许多患者碍于含羞，不愿意在众多实习学生中暴露，故给临床见习带来困难。传统的带教模式，许多见习生流于形式，觉得枯燥，无趣味性，只是看一看，没有置身其中，没有得到很好的教学效果。
案例教学法（casebasedlearning，CBL）早在19世纪末和20世纪初已被美国哈佛医学院引入医学教育，区别于传统的“灌输式”教学，是一种集启发式、参与式、民主式为一体的全新教学模式[2]。CBL教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”，更强调对医学生的临床实践能力和临床思维能力的培养。利用临床上的真实病例资料，使学生在综合运用所学知识解决问题过程中发挥学习主动性、积极性和创造性，激发学习兴趣，加深对基本知识的理解和记忆，有利于锻炼学生的临床思维能力[3-4]。本课题通过角色反转来避开上述弊端，增加趣味性及学生的参与度，解决好理论与临床的紧密结合，避免理论与实践、实践与理论的“双脱节”，强调学员先期自学和实习科室带教老师引导的重要性；调动老师的积极性和学员的主动性，充分发挥他们的个性特点，形成教与学的良好氛围。
通过对30名见习生利用建立肛肠科常见病的病案库，角色反转进行授课法，教师对学生考核成绩、及教学满意度问卷调查。表明案例库、角色反转的应用，使学生的学习更为便捷、灵活，积极性高，团结合作能力提升，并能够在较短的时间内掌握肛肠科疾病的诊断和治疗，该方法值得继续完善和推广。
参考文献
[1]张书信,荆涛,高静,等.临床实习案例库在肛肠外科教学中的应用[J].中国医药指南,2010(09):173-174.
[2]杨光富,张宏菊.案例教学:从哈佛走向世界——案例教学发展历史研究[J].外国中小学教育,2008(6):l-5.
[3]桑宏飞,周为民.案例教学法在血管外科研究生教学中的应用[J].中国高等医学教育,2015(10):120-121.
[4]韩峰,方法.案例教学法在诊断学教学中的实践与体会[J].医药卫生教育，2016(7)：128-129.
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