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摘要：目的讨论集束化护理在老年患者预防医疗器械相关性压疮中的应用。方法将老年科2018年1~6月份150例有相关医疗器械的住院患者分为对照组，实施常规护理；将2018年7~12月份156例有相关医疗器械的患者分为集束化组，实施集束化护理；比较两组医疗器械相关性压疮的发生率及患者及家属满意度。结果集束化组医疗器械相关性压疮的发生率明显低于对照组(P<0.05)；患者及家属对护理的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论集束化护理对策在老年患者预防医疗相关性器械压疮中有显著优势，能降低其发生率，提高患者及家属对护理的满意度，值得应用于临床。
关键词：集束化护理；老年患者；医疗器械相关性压疮
本文引用格式：聂彩云,范卉.集束化护理对策在预防老年患者医疗器械相关性压疮中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):318-319.
Application of Cluster Nursing Strategies in Prevention of Medical Devices Related Pressure Ulcer in Elderly Patients
NIE Cai-yun,FAN Hui
(Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine Geriatrics,Nanjing Jiangsu)
ABSTRACT:Objective To discuss the Application of cluster nursing strategies in prevention of medical devices related pressure ulcer in elderly patients.Methods 150 elderly patients in Geriatric department from January 2018 to June were blank control group,implemented conventional nursing;156 elderly patients in Geriatric department from july 2018 to December were experimental group,implemented cluster nursing strategies;Compared the Incidence of medical devices related pressure ulcer in tow groups and Satisfaction of patients and their families.Results The incidence of medical devices related pressure ulcer in the experimental group was significantly lower than that in the blank control group,the family members and patients'satisfaction was significantly higher than that in the bank control group.Conclusion The application of cluster nursing strategies in the prevention of medical device related pressure ulcers have a significant advantage,it can reduced incidence,Improve the satisfaction of patients,It is worthy of clinical application.
KEY WORDS:Cluster nursing strategies;Elderly patients;Medical device related pressure ulcer
0引言
医疗器械相关性压疮（medical device related pressure ulcer,MDR PU）是由于体外医疗器械产生压力而造成的皮肤或/和皮下组织（包括黏膜）的局部损伤，损伤形状与压迫部位器械形状一致，它可分为皮肤压疮和黏膜压疮[1]。老年患者疾病种类多，病程长，常一人身兼多种医疗器械，如保留胃管、保留尿管、PICC置管、CVC置管等，发生MDR PU的情况时常存在，给患者带来极大的痛苦，增加了患者的住院天数和医疗费用，也大大增加了护理的难度及工作量。集束化护理对策是指集合一系列有循证基础的护理措施，来处理各种难治的临床病症的护理方法[2]。我科将2018年7~12月份156例有MDR PU高风险的患者实施集束化护理干预，取得了满意的效果，提高了护理质量及病人满意度，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
将2018年1~6月的150例有MDR PU高风险的患者分为对照组，男78例、女72例，年龄70~96岁，平均年龄为86.4岁；Braden评分均在14分以下，均分为12.9分；皮肤接触单一医疗器械的有53例，两种及以上医疗器械的有97例。将2018年7~12月的156例有MDR PU高风险的患者分为集束化组，男82例、女74例，年龄76~94岁，平均年龄83.3岁；Braden评分均在14分以下，均分为13.2分；皮肤接触单一医疗器械的有48例，两种及以上医疗器械的有108例。两组均为老年科患者，患者符合纳入标准后签署知情同意书，然后予以治疗观察。一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2纳入标准
（1）符合医疗器械相关性压疮诊断标准：
（2）年龄在70~96岁之间，性别不限；
（3）知情同意，志愿受试；
（4）既往无医疗器械相关性压疮病史。
1.3病例排除标准
（1）有严重的心、肝、肾等器官和血液系统等原发疾病以及有精神病病史的患者。1月内参加过其它临床试验者；
（2）依从性较差者；
（3）临床医师认为不宜受试的其他患者。
1.4方法
对照组实施常规护理：每班严格交接，观察患者皮肤情况，每2h予患者翻身一次，注意方式避免拖拉，翻身后注意医疗器械的妥善摆放与固定。集束化组在实施常规护理的基础上，实施集束化护理对策，具体如下：
1.4.1关注危险因素
易引起MDR PU的患者自身危险因素较多，如患者水肿、组织缺氧、周围循环障碍、代谢状态改变、营养失调、感觉障碍或丧失等。对于长期卧床的老年患者而言，往往存在意识障碍、大小便失禁等情况，再加上患者卧床时间比较长、皮肤抵抗力不理想等，这些都容易导致MDR PU的发生。一旦发生，则还有增加此类患者发生局部感染、甚至全身感染的几率[3]，需重点关注，提早预防。
1.4.2选择合适的医疗器械
在临床使用的医疗器械中，刚性器械易产生摩擦力和剪切力，柔软度及柔韧性较好的器械，可有效减少摩擦力或剪切的损伤；在使用医疗器械的过程中，要确保医疗器械型号正确，严格遵守器械厂家给予的器械说明书来使用；确保患者佩戴合适，以避免过度受压或固定不稳；妥善固定，确保医疗器械在不造成额外压力的情况下防止脱落。
1.4.3合理使用减压敷料
老龄化的皮肤菲薄，弹性丧失，感知觉下降，而黏胶类敷料在移除时会造成皮肤的牵拉及皮肤角质层的脱落，导致皮肤的损伤。所以对于老年患者敷料的选择必须精细。常用敷料有泡沫敷料、水胶体敷料和硅酮敷料，而硅酮敷料具有多层、高弹性硅酮、温和粘附、易于贴敷及揭除，不损伤皮肤的特点，是最适宜老年患者使用的新型敷料[4]。
1.4.4导管固定方法应安全有效
PICC置管、保留尿管、保留胃管等固定方式不当，在临床常发生MDR PU，因此选用合适的方法固定导管尤为重要；选用柔软亲肤的胶布，使用高举平台法“Ω”形固定，此方法固定导管具有美观、坚固、不易脱落，能有效防止管道压疮，避免管道牵拉，增加患者舒适度的优点[5]。
1.4.5及时评估局部皮肤
《2014年压疮预防与治疗指南》指出，每天至少要检查器械下皮肤两次，观察皮肤有无潮湿、发红或破损[6]，尤其关注藏在皮肤皱褶处的器械；对于水肿的患者，对皮肤—器械交界处进行大于每天两次评估；移除困难的器械，要询问器械下皮肤的感觉，有无不适及疼痛。
1.4.6根据病情，尽早移除医疗器械
及时患者调整体位，和/或重新放置医疗器械，使压力再分布（指脉氧仪、气管内管、血压计袖带），按需要在器械下放置支撑物，如毛巾（约束带）；器械使用的时间与MDR PU发生的风险成正比[7]，因此，一旦不需要使用医疗器械，因尽早撤除，避免继续受压。
1.5观察指标
统计两组患者MDR PU的发生情况，使用统一的压力性损伤评估表，由责任护士填写，评估表有压力性损伤前期（有与器械形状一致的压红，减压后可消退），1期（压之不褪色的红斑），2期（有水泡形成），3期（表皮层的损伤），4期（真皮层的损伤）这几个项目。对患者护理满意情况进行评价，应用自行设计的调查表，由专人负责向患者及家属发放，发放问卷由患者或家属自行填写，并当场收回。内容包括非常满意、比较满意、满意、一般、不满意。
1.6统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，采用2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
集束化护理组MDR PU的发生率明显低于对照组，并且患者及家属的满意度也明显提高（见表1及表2）。
3讨论
随着现代医学的飞速发展，先进的医疗器械被广泛使用，Black等对2178例患者的横断面研究结果提示，MDR PU占压疮总数的34.5%[8]。医疗器械的使用有助于临床准确的监测患者生命体征，及时反应患者的病情变化，为治疗及护理提供了绿色生命通道。但随之而来的压力性损伤，却与我们使用它的初衷背道而驰。寻找科学的方法，正确使用医疗器械，减少并发症，减少患者的痛苦及医疗费用的支出，甚至避免潜在的医疗纠纷，这是我们实现专科优质护理服务的目标。
本研究应用集束化护理方法，通过对护理过程中的相关因素制定有针对性，高效的护理措施，将医疗器械相关性压疮的相关护理科研文献中获得的最佳证据及护理经验与患者实际情况结合起来，对可能发生MDR PU的患者采取针对性的护理干预，有效地预防了MDR PU的发生，为患者提供科学、优化及人性化护理服务。从上述图表可知，运用集束化护理措施干预后，压力性损伤前期人数由40减少至14人，1期压力性损伤人数由36人减少到12人，2期压力性损伤人数由18人减少到5人，3期压力性损伤降低为零；综上所述，在老年患者MDR PU的预防护理中，运用集束化护理对策，针对各种高危因素做出相应的护理措施，有效降低MDR PU的发生率，提高了专科护理质量及家属的满意度，值得临床推广应用。单但本次研究仍有局限性，样本量不够庞大，没有深部组织损伤及不可分期人群，仍需要我们继续学习探讨。
参考文献
[1]冯尘尘,马圆圆,卢亚运,等医疗器械相关性压疮的护理研究进展[J].中国护理管理,2016,16(5):581-584.
[2]方岁妹,朱桂菊,刘晓新.集束化护理在医疗器械相关性压疮中的应用效果[J].医学理论与实践,2015,28(15)
[3]王泠.压疮的管理（一）[J].中国护理管理,2006,6:62-64.
[4]李艳梅,张红梅，孙红.医疗器械相关性压疮案例分析与风险管理[J].护理管理杂志,2015,15(2):137.
[5]王辉艳.高举平台法在管道固定中的应用效果观察[J].中国实用医药,2014,4(11):98-99.
[6]National Pressure Ulcer Advisory Panel,European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance.Preventionand treatment of pressure ulcers:clinical practiceguideline[J].Emily Haesler(ed).Perth:CambridgeMedia,2014.
[7]Ackland HM,Cooper DJ,Malham GM,et al.Factors predicting cervical collar-related decubitus ulceration in major trauma patients[J].Spine,2007,32(4):423-428.
[8]Black JM,Cuddigan JE,Walko MA,et al.Medical devicerelated pressure ulcers in hospitalized patients[J].Int Wound J,2010,7(5):358-365.
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