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摘要：目的探讨护生主导式教学查房在临床带教中的应用效果。方法选取在我科实习的全日制本科护生64名为研究对象，对照组32名护生开展老师主导的教学查房模式，试验组32名护生开展护生主导的教学查房模式。每轮护生实习4周，每2周进行1次教学查房，实习结束前测评两组护生临床实习效果。结果试验组护生的案例分析测试及操作技能考核得分高于对照组（P<0.01），护生自评问卷各类目得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论护生主导的教学查房对提高护生的综合素质有积极作用。
关键词：护理实习生；教学查房；临床带教
本文引用格式：汪小娅,谢娟.护生主导式教学查房在临床带教中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):362-363.
0引言
临床护理实习是护理专业学生理论运用于实践的重要阶段，随着临床护理教学研究的不断深入，护理实习生的教学参与度与主观能动性也愈加受到研究者的关注[1]。护理教学查房作为临床护理教学不可或缺的部分，以真实复杂的护理场景，链接医学理论及护理程序，强化知识的综合运用、培养护生的临床思维。目前，大多数医院采用的护理教学查房形式均以带教老师为主导，随着临床实习时间的延长，护生逐渐处于被动学习状态，教学参与度低[2]。
近年来，翻转课堂、巴林特小组等教学方法被运用于临床护理教学，大量的护理教育研究者开展翻转课堂的小讲课[3-4]、巴林特小组[5-6]学习等教学方法，这类教学方式虽然极大地提高了护生的教学参与度，但不同程度地脱离真实复杂的临床护理情景。因此，笔者将翻转课堂等以学生为主导的教学理念与临床真实情景下的护理查房有机结合，探索以护生为主导的教学查房模式，取得了一定的效果，现报导如下。
1对象与方法
1.1对象
以2017年至2019年度在我科（老年科）实习的某医科大学全日制本科护理实习生共65名为研究对象。分组方法：以2017年7月至2018年2月至我科实习的32名护生为对照组，2018年7月至2019年2月至我科实习的33名护生为试验组。每月接收4名护生，实习4周，共实习8个月，其中试验组1名学生因事假延迟实习，故不纳入本次研究。两组实习生一般资料见表1。
1.2方法
对照组采用以带教老师为主导的教学查房模式；试验组采用以护生为主导的教学查房模式。4周的护理实习中，科室每2周举行1次教学查房，首次教学查房时间在护生入科的第2周，在护生对科室一定熟悉之后以保证查房质量。每次查房时间40min~1h，以科室常见疾病慢性阻塞性肺疾病和心力衰竭为主，查房由总带教老师组织完成。
1.2.1以老师为主导的护理教学查房（对照组）
科室总带教老师主讲，4名护生组成1个小组。带教老师制定教学计划，书写查房教案，告知护生查房时间和查房患者。主管患者的护生汇报病史后，老师带着护生到患者床旁，进行床旁查体，并讲解查体重点，接着示范1项护理操作，对患者及家属进行健康宣教。之后回到示教室，老师查阅患者病历检查资料和各项治疗，结合床旁查体收集到的病史，开始进行讲解，提出当前护理诊断、护理计划、护理措施等，期间串联几个问题让护生回答，最后老师进行小结，查房结束。
1.2.2以护生为主导的护理教学查房（试验组）
入科第1周带教老师对护生进行理论培训，演示护理评估方法，告知查房流程及要求。第2周，主查护生提前3天选定拟查病例，并征得老师及患者的同意。查房当日，老师在床旁指导，保证患者及护生安全。在4周的实习期间，护生需独立完成2次教学查房。4名护生分成2个小组，每组2名，1组护生负责患者病史采集、床旁查体、执行护理操作及健康宣教；另1组护生负责提出护理诊断、制定护理计划和护理措施。第2次查房，两组护生角色互换，总带教老师仅进行指导和提供帮助。护理程序完成后，两个小组成员分别对自己和对方小组从组织管理、查房内容、主查者的知识水平、沟通能力、人文关怀及不足等方面进行评价和反思，带教老师最后点评与总结。
1.3评价指标
1.3.1案例分析能力考核
该评价指标以闭卷考试形式进行，每轮护生实习结束后，护士长组织全体护生考试，试题总分100分，60分合格，题型为案例分析题，以科室常见病（查过的病种除外）为主，包含患者病史、症状、检查结果等内容，要求护生从案例中确定可能的医学诊断、需完善的相关检查、需关注的病情变化、现存的护理问题、应执行的护理操作和健康宣教等，设填空题、选择题和解答题。
1.3.2操作技能考核
实习第4周，带教老师交换学生并对其进行中心氧气吸入技术操作考核，考核内容包括操作前准备、评估患者、操作要点、指导患者、提问等，总分100分。
1.3.3护生自评问卷
采用金玉梅[7]设计的问卷调查表，共包含6个项目，分别为学习兴趣、自主学习能力、语言表达能力、知识运用能力、团队协作能力、发现及解决问题的能力。以Likert计分，依次为“很大提高”4分，“略有提高”3分，“不曾提高”2分，“有所下降”1分。问卷在护生完成案例分析测试卷后发放，当场收回，共发放问卷64份，回收64份，均为有效问卷，有效率100%。
1.4统计学方法
软件SPSS 20.0处理分析数据，计量资料描述用均数、标准差；计数资料描述用例数；t检验、2检验及秩和检验对一般资料和两种教学模式的效果进行分析比较，当P<0.05时有统计学意义。
2结果
2.1护生的一般资料比较
试验组与对照组护生在性别、年龄、在校内科成绩上比较，差异无统计学意义（P>0.05），基线具有可比性，见表1。
2.2案例分析测试卷及操作技能考核成绩比较
试验组护生案例分析测试卷及操作技能考核得分分别为（81.97±9.00）分、（83.45±8.27）分，对照组为（74.63±10.49）分、（75.24±7.13）分，经独立样本t检验，试验组得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组护生自我评价比较
试验组护生在学习兴趣、自主学习能力、语言表达能力、知识运用能力、团队协作能力、发现及解决问题的能力得分高于对照组，经独立样本t检验，差异有统计学意义。
3讨论
3.1护生主导式教学查房有效培养护生临床思维
本研究以案例分析题考查护生临床思维能力，结果显示，试验组成绩高于对照组（P<0.05）。笔者认为，在护生主导的教学查房中，护生能够切实进入角色，了解患者病史及症状，联系课本知识，真正做到理论联系实际。临床病症往往不会单一出现，我科患者体现更为明显，老年人因其机体功能退化，常复合多种疾病，对其病症的分析、判定首优的护理诊断以及拟定相应的护理措施可有效锻炼护生的临床思维，逐步形成正确的思维模式。老师主导的教学查房，护生作为旁观者，往往达不到思维锻炼的目的。
3.2护生主导式教学查房显著提高护生操作技能
护理工作是一项实践性很强的工作，要求学生不仅要有扎实的理论功底，还应有较强的动手能力，护理技术操作常作为评价学生实践能力的重要指标[8]。本研究中，试验组护生操作技能考核成绩高于对照组（P<0.05），结果与金玉梅[9]研究结果相似，也证实了操作水平的提高必须通过实践。笔者认为，在老师主导的教学查房中，老师进行示教，护生观摩；而护生主导的教学查房中，由于要亲自操作，极大地提高了护生的重视程度，在实习中，会刻意学习并勤加练习。
3.3护生主导式教学查房有效培养护生岗位胜任力
临床实习阶段作为护生进入工作岗位的重要过渡阶段，其质量影响护生未来工作的适应能力。临床环境复杂而多变，突如其来的病情变化，因人而异的护患沟通，老师主导的教学方式无法使护生真正参与到临床环境中，而繁忙的临床护理工作无法系统地培养护生岗位胜任力。本研究结果表明，以护生为主导的护理查房模式更利于护生岗位胜任力的培养，试验组护生团队协作能力及发现和解决问题的能力得分均远高于对照组（P<0.01）。
4小结
护生主导的教学查房能够紧密结合护理理论知识，加深护生对护理程序的认识和理解，同时重构护生知识结构、提升自身素质、丰富实践技能，值得在临床带教中推广运用，但本文样本数量有限，期待更大样本，多中心的研究。
参考文献
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[4]蓝静,戴利,陈银娟.翻转课堂联合教练式教学在护生实习岗前培训中的应用[J].护理学杂志,2018,33(16):69-71.
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[6]王向荣,南亚星,乔桂圆,等.巴林特小组活动对本科护生共情能力的影响[J].护理学报,2018,25(23):68-70.
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[8]绳宇,赵雁,张欣.在护理技能教学中实施小组学习方法的实践[J].中华护理杂志,2004(07):54-56.
[9]金玉梅,胡雁,孔妮娜,等.以学生为主体儿科教学查房模式的设计与实践[J].护士进修杂志,2014,29(22):2080-2083.
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