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摘要：子宫肌瘤是临床上常见的妇科良性疾病之一，宫瘤宁具有活血化瘀的功效，临床上多采用宫瘤宁治疗。本文就宫瘤宁治疗子宫肌瘤的相关治疗机制，单纯用药以及联合不同剂量米非司酮或者联合其他药物及射频消融术的疗效进行综述。发现宫瘤宁单独用药治疗子宫肌瘤的效果优于桂枝茯苓单独用药，同时可联合米非司酮、醋酸棉酚片等药物和其他微创方法来治疗子宫肌瘤，既提高子宫肌瘤的治疗疗效，又防止子宫肌瘤的复发，减少西药的用量及不良反应。
关键词：宫瘤宁；子宫肌瘤；疗效
本文引用格式：李珊珊,李雪言,王瑜.宫瘤宁治疗子宫肌瘤疗效的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):77-78.
0引言
子宫肌瘤为女性常见的生殖器官病变类型，属于良性肿瘤疾病，是一种常见的雌激素依赖性妇科疾病，临床发病率为20%-40%，多发病于育龄期妇女[1]。目前临床上主要采用手术治疗子宫肌瘤，但给患者身心带来巨大的创伤，且严重影响患者的生育和卵巢功能，药物治疗成为子宫肌瘤患者越来越重视且容易接受的一种方法[2,3]，临床常常应用米非司酮治疗子宫肌瘤，其是一种以抗孕激素为用药原理的药物，对下丘脑-垂体-卵巢轴有负反馈作用，可减少雌激素分泌量，长期服用后，会出现多种不良反应，停药后易复发，同时拮抗孕激素后，雌激素长期刺激子宫内膜，增加子宫内膜增生的风险[4]。子宫肌瘤属于中医“癥瘕”、“积聚”等范畴，中医学认为其发生多因嗜食辛辣、寒凉之物、情志抑郁、郁怒伤肝,感受外邪、气机不调、脏腑不合、正气日衰，而导致气滞血瘀，日久，积块转为瘢而终成，其中血瘀是本病发生的主要环节[5,6]。宫瘤宁具有软坚散结、活血化瘀、扶正固本之功效，治疗子宫肌瘤有独特的功效。笔者希望这篇文章能为给宫瘤宁安全有效治疗子宫肌瘤的深入研究提供依据。现综述如下。
1宫瘤宁胶囊的成分及作用
宫瘤宁是由我国著名中医妇科名家、中医学家沈仲理教授研发的，主要由海藻、三棱、蛇莓、石见穿、半枝莲、拳参、党参、山药、谷芽、甘草等10味中药组成，各中药成分相辅相成，其中海藻、三棱、蛇莓具有软坚散结、利水消肿、化痰通络的作用；三棱破血消癥；党参、山药、谷芽能够正本清源、补中益气、健脾；甘草具有解毒、祛痰、止痛、解痉、抗癌等功效，其余药味具有止血及清热解毒的功效[7,8]。
2宫瘤宁治疗子宫肌瘤的机制
目前关于该处方治疗子宫肌瘤的机制研究较少。有研究[9]表明：宫瘤宁可通过激活机体免疫功能，增加干扰素、白细胞介素、细胞集落刺激因子等，抑制肿瘤坏死因子，可有效地提高免疫功能;还可调节内分泌，显著降低子宫内膜核雌二酮受体(ENR)、孕酮受体(PNR)含量，显著降低子宫肌瘤患者血清中FSH、LH、E2、P等性激素水平，从而达到抑制子宫肌瘤生长的目的。李鹏等[10]通过高分子右旋糖酐所致大鼠血瘀模型造模，宫瘤宁显著降低其全血黏度和血浆比黏度，改善子宫微循环障碍。宫瘤宁能够抗二甲苯所致小鼠耳朵炎症，抑制肉芽肿增生。宫瘤宁增加小鼠胸腺及脾脏的重量，表明宫瘤宁可提高患者免疫力，增强患者体质，从而有效的抑制子宫肌瘤增长。
3宫瘤宁治疗子宫肌瘤的疗效
3.1单纯运用宫瘤宁治疗子宫肌瘤
为了对比两种中药对子宫肌瘤的疗效，李文等[11]选取子宫肌瘤患者124例，剔除4例，随机分为宫瘤宁常规用药组（n=90）和桂枝茯苓常规用药组（n=30），持续治疗3个月。结果发现两组总有效率分别为83.33%，73.23%；尤其宫瘤宁治疗肌壁间、浆膜下肌瘤的效果，及改善经期延长、小腹作胀等症状时，明显优于桂枝茯苓组。两组均未见明显不良反应。表明宫瘤宁的疗效优于桂枝茯苓。
3.2宫瘤宁联合米非司酮治疗子宫肌瘤
3.2.1宫瘤宁联合米非司酮10.0mg/治疗子宫肌瘤
有学者[12]将60例子宫肌瘤患者随机分为两组，对照组（n=30）口服米非司酮10.0mg/d，3月；治疗组（n=30）米非司酮10.0mg/d加宫瘤宁一次1.8g，一天3次，3月。发现两组肌瘤体积分别缩小（61.7±36.4）cm3、（45.5±25.6）cm3。而两组的不良反应无统计学意义。
3.2.2宫瘤宁联合米非司酮12.5mg/治疗子宫肌瘤
邓亚丽[13]等将220例处于围绝经期的子宫肌瘤患者随机分成单纯米非司酮（12.5mg/d）组（n=104）和米非司酮加宫瘤宁组（n=116）,治疗3个月。治疗期间两组患者均出现闭经，压迫症状不同程度的缓解，贫血患者的血红蛋白水平也不同程度的升高，治疗后联合用药组子宫和肌瘤体积明显缩小且缩小程度较单纯米非司酮组明显。另外，联合用药组患者治疗后血清性激素水平较单纯米非司酮组治疗后明显下降，而两组不良反应的发生率差异无统计学意义。楼青青[14]等发现米非司酮（12.5mg/d）联合宫瘤宁治疗3个月组治疗后肌瘤及子宫体积和单纯米非司酮（12.5mg/d）治疗3个月组比较，总有效率分别为93.62%，72.34%，具有统计学意义（P<0.05)。两组治疗后EGF、MMP－9和Ang－2水平降低(均P<0.05);联合用药组血清中EGF、MMP－9和Ang－2水平低于单纯米非司酮组。
付桂侠等[15]考虑到米非司酮联合宫瘤宁治疗子宫肌瘤的疗效可能受给予宫瘤宁先后的影响，因此观察组给予米非司酮12.5mg，1天/次，3月后序贯宫瘤宁6片/次，3次/天，3个月；对照组单独口服米非司酮，用法同观察组。结果发现两组治疗前三个月肌瘤体积均缩小，无显著差异，观察组后三个月服用宫瘤宁后，瘤体进一步缩小。同时，观察组远期复发率明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。孙立英等[16]采用同样的方法发现治疗组子宫肌瘤平均体积缩小显著高于对照组。表明相比于单用米非司酮，米非司酮序贯宫瘤更有利于肌瘤缩小，远期复发率低。
3.2.3宫瘤宁联合米非司酮25.0mg/治疗子宫肌瘤
杜亚青[17]等将146例子宫肌瘤患者用随机分为对照组（单纯口服米非司酮25mg/d，n=73）和治疗组（口服米非司酮25mg/d加宫瘤宁，n=73）,治疗3个月。发现两组总有效率分别为92.31%,78.13%，具有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后肌瘤和子宫体积、气滞血瘀证评分均低于对照组。另外，治疗组患者治疗后血清中性激素水平、VEGF，MMP-9，TGF-β1和EGF较单纯米非司酮组治疗后下降明显。两组复发率为24.62%，48.44%，具有统计学意义（P<0.05）。刘晓倩等[18]等采用同样的方法发现治疗组治疗子宫肌瘤平均体积缩小率显著高于对照组。表明中西医结合治疗效果优于单纯中医治疗，明显提高了治疗效果。因此，米非司酮配伍宫瘤宁治疗子宫肌瘤具有协同作用，可有效缩小肌瘤体积和子宫体积，大大降低雌、孕激素水平。
3.3宫瘤宁联合复方醋酸棉酚片治疗子宫肌瘤
杜红[19]等80例子宫肌瘤患者随机分为两组，一组单纯口服复方醋酸棉酚片1片/天，3个月；另一组口服复方醋酸棉酚片1片/天加宫瘤宁3粒/次，3次/天，3个月。结果发现联合用药组子宫及子宫肌瘤体积的缩小均较单纯复方醋酸棉酚片组明显，联合用药组治疗有效率(肌瘤体积缩小>1/3)为95%，明显高于单纯复方醋酸棉酚片组。另外联合用药组患者治疗后血清中性激素水平、HE4、CA125水平较单纯复方醋酸棉酚片组治疗后明显下降，两组均未出现明显不良反应。表明宫瘤宁联合复方醋酸棉酚片可明显提高有效率，降低性激素水平。
3.4宫瘤宁联合射频消融术治疗子宫肌瘤
杨静等[20]探讨超声引导下经阴道射频消融术联合宫瘤宁胶囊的疗效，采用S-500妇科射频治疗仪对肌瘤进行消融治疗，参照组单纯射频消融术治疗，研究组术后加宫瘤宁胶常规用药1个月，结果发现两组术后肌瘤体积均有明显缩小，研究组总有效率为98.。08%，高于参照组的86.54%。两组并发症差异无统计学意义。随访2年，研究组复发率为0%，明显低于参照组的9.62%。说明射频消融术靶位联合宫瘤宁治疗效果良好，且复发率低。
综上所述，宫瘤宁单独用药治疗子宫肌瘤的效果优于桂枝茯苓，同时，宫瘤宁联合米非司酮、复方醋酸棉酚片或射频消融术来治疗子宫肌瘤，效果值得肯定。这样，既提高了子宫肌瘤的治疗效果，又可有效预防子宫肌瘤的复发。但是目前关于宫瘤宁治疗子宫肌瘤的相关机制的动物实验研究很少，且上述研究样本量较小，今后可开展这方面的相关机制研究，进一步在临床中取大样本并观察远期疗效，在临床的应用中进一步评价宫瘤宁的效果，从而有效指导临床用药。
参考文献
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