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摘 要：目的 探讨耳内窥镜下利用耳屏软骨 - 软骨膜瓣鼓膜修补术治疗大穿孔的疗效。方法 选取耳内窥镜下40 例采用软骨- 软骨膜瓣进行鼓膜大穿孔修补的患者，随访 1 年，对术后鼓膜愈合率、听力恢复情况进行分析。结果 38 例鼓膜愈合，成功率 96.00%，移植物无外移、内陷，未出现鼓膜前部钝角愈合；术后平均气导听阈及骨气导差均低于术前（P< 0.05），其中 32 例患者骨气导差小于 20 dB，占 80.00%。结论 耳内窥镜下耳屏软骨- 软骨膜瓣鼓膜修补术治疗大穿孔不仅能取得较高愈合率，还能明显改善患者听力状况，且外观恢复良好。
关键词： 耳内窥镜；软骨 - 软骨膜瓣；鼓膜穿孔；鼓膜修补术
本文引用格式：黄智强, 侯云武, 刘乾, 等. 耳内窥镜下利用耳屏软骨 - 软骨膜瓣鼓膜修补术治疗大穿孔的回顾性分析[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(74):79.
0引言
鼓膜修补术是利用组织移植修复鼓膜穿孔的一种方法， 利用耳内窥镜精细检查耳部病变，有三种入路方式，包括耳道内入路、耳内入路和耳后入路，前两种入路受术野限制， 不能准确摆放移植物，易造成手术失败 [1]。耳后入路有时需作外耳道修补术，手术时间长，愈合较慢。故本研究选取本科室 40 例鼓膜大穿孔患者实施耳内窥镜下耳屏软骨 - 软骨膜瓣鼓膜修补术，并取得了满意的临床效果，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取医院自 2015 年 2 月至 2017 年 3 月收治的 40 例鼓膜大穿孔患者，男 23 例，女 17 例；年龄 27-59 岁， 平均（35.23±6.57）岁，左耳 18 例，右耳 22 例。纳入标准： 所有患者术前均行常规纯音听力检查，35-50 dB，无鼓室广泛鳞状上皮化生。排除标准：术前经 CT 检查，排除乳突病变， 咽鼓管功能正常、上鼓室、鼓窦者。
1.2方法。手术在局麻下进行，沿耳屏缘位置处沿弧形作切口，逐层剥离。为避免发生术后耳屏变性，需切取耳屏软骨， 然后切除 2 mm 软骨，切除大小不得超过鼓环，保留软骨膜， 以容纳锤骨柄。将鼓膜撕掉后，对鼓膜内侧面搔刮，准备形成新鲜创面。以鼓环 6-7 mm 为起点顺时针切开外耳道皮肤， 坐标从 1 点钟至 4 点钟方向，直达鼓环，然后挑出鼓环，去除可能影响通气的肉芽组织和模型黏连去除。将软骨 - 软骨膜残边内侧，软骨膜面朝外，在骨性外耳道表面放置移植物边缘软骨膜，使外耳道鼓膜瓣与软骨膜可以密切接触，然后用明胶海绵固定四周，填塞外耳道使用碘仿纱布。术后静滴抗生素时间为 1 周，2 周后取出外耳道碘仿纱布。
1.3观察指标。观察鼓膜愈合情况：术后随访 1 年，观察患者鼓膜愈合情况。听力恢复情况：纯音测听采用上升法，使用丹麦 ITERA 临床诊断型听力计，测试在标准隔声室中进行，听力程度按纯音听阈（0.5-4.0 kHz）气导平均听力计算，骨气导差根据声导抗图测得，平均气导听阈及骨气导差越小表示听力越好。
1.4统计学分析。以SPSS 17.0 软件作为统计学分析工具，以（±s）表示，采用 t 检验，P < 0.05 可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1鼓膜愈合占比情况。1 例 4 周后鼓膜前下出现裂隙，1 例术后 4 周内发生感染，鼓膜残留裂隙，鼓膜愈合占比为 96.00%，移植物未出现外移、内陷、变性及鼓膜前部钝角愈合。术后随访，新生鼓膜活动度趋于正常，且患者对外观恢复情况满意。
2.2气导 听 阈 及 骨气 导 差 对 比。术 后 1 年 气 导听 阈（29.59±5.32）dBHL 与术前[（39.21±5.01）dBHL] 比较， 有统计学差异（t =8.326，P =0.000）；骨气导差为（17.12±4.83）dBHL 与术前 [（27.98±5.27）dBHL] 比较，有统计学差异（t =9.608，P =0.000）；40 例鼓膜大穿孔患者中，32 例（80.00%）骨气导差小于 20 dB，听力改善明显。
3讨论
鼓膜穿孔常由炎症及外伤引起，其中炎症主要由上呼吸道感染、鼻腔细菌等易通过咽鼓管到达中耳腔从而引起感染，外伤主要由挖耳、手术、压力伤、外耳道异物等导致鼓膜穿孔。鼓膜穿孔患者可出现耳部疼痛、耳内有液体流出、听力减退，外耳道出血等症状，危害患者健康 [2]。目前药物治疗鼓膜穿孔往往达不到理想的效果，手术治疗方案已成为鼓膜穿孔患者的首要选择[3]。
本研究结果显示，针对鼓膜大穿孔患者实施耳内窥镜下利用耳屏软骨 - 软骨膜瓣鼓膜修补，结果显示，鼓膜穿孔愈合率高达 96.00%，且术后随访一年移植物无外移、内陷，未出现鼓膜前部钝角愈合，术后平均气导听阈及骨气导差均低于术前，提示耳内窥镜下应用耳屏软骨－软骨膜瓣修补鼓膜大穿孔，可有效提高愈合率，改善听力状况。耳屏软骨－软骨膜瓣有一定的硬度和弹性，可保持固定的位置及形状，可防止鼓膜内陷和脱出。为抵抗感染，鼓室内营养可从渗液中获取，不需要填充明胶海绵。耳内窥镜下可清楚的将鼓膜前下残余部分剥离，暴露鼓沟，使术野扩大，便于摆放移植物， 股沟内侧放置软骨，边缘软骨膜瓣置于鼓沟表面，复位时将鼓环压回鼓沟，防止术后鼓耳道前角变钝。可知，对于鼓膜大穿孔患者实施耳内窥镜下应用耳屏软骨－软骨膜瓣修补术易于固定，不易移位，听力改善明显。
综上所述，对于鼓膜大穿孔患者实施耳内窥镜下利用耳屏软骨 - 软骨膜瓣鼓膜修补术可有效提高鼓膜愈合率，改善患者听力情况，且术后外观恢复良好，值得推广。
参考文献：
[1]赵清侠 , 许丽荣 , 张文. 耳内镜下耳屏软骨—软骨膜修复鼓膜穿孔术的手术配合[J]. 武警医学,2017,28(8):861-862.
[2]王驰 , 刘星, 孔磊, 等. 耳内镜下耳屏软骨- 软骨膜在鼓膜修补中的临床应用[J]. 现代仪器与医疗,2017,23(6):44-45.
[3]王铁锋, 徐亚萍. 耳内镜下鼓膜大穿孔修补 26 例 [J]. 中国眼耳鼻喉科杂志 ,2017,17(3):200-201.
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