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摘要：目的分析住院患者使用质子泵抑制剂临床合理性，为临床合理用药提供指导。方法选取2018年07月至2018年12月应用质子泵抑制剂的住院患者400例，其中2018年01月至2018年06月进行质子泵抑制剂干预前本院收治的200例住院患者作为对照组，将2018年07月至2018年12月行质子泵抑制剂干预应用后本院收治的200例住院患者作为观察组，对比干预前后质子泵抑制剂使用情况的合理性。结果观察组患者在药物使用剂量、使用金额以及用药的频度方面均显著低于对照组(P<0.05)，无适应症用药、用药疗程过长、联合用药不当、重复用药发生的概率均少于对照组(P<0.05)。结论质子泵抑制剂属于临床中应用较为广泛的药物，但是无适应症用药、治疗周期较长等问题较多，造成药物使用的不良反应也较高，为了更好的对上述问题进行规避，需要更加合理的规范质子泵抑制剂的使用，全面提升药物使用质量。
关键词：住院患者；质子泵抑制剂；临床；合理性分析
本文引用格式：崔丽影,王丹丹.住院患者使用质子泵抑制剂临床合理性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):21-22.
Clinical Rationality Analysis of Proton Pump Inhibitors in Hospitalized Patients
CUI Li-ying,WANG Dan-dan
(Department of Pharmacy,Fengxian People's Hospital,Fengxian Jiangsu)
ABSTRACT:Objective To analyze the clinical rationality of proton pump inhibitors in hospitalized patients,and to provide guidance for the rationality use of clinical drug.Methods The experimental data were selected from hospitalized patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2018,200 patients treated without proton pump inhibitor from January 2018 to June 2018 were as the control group and 200 patients treated with proton pump inhibitor from July 2018 to December 2018 were as the observation group.The rationality use of proton pump inhibitors before and after intervention were compared.Results The doses,the amount of money and the frequency of drug use were significantly lower in the observation group than those in the control group(P<0.05).The probability of unsuitable drug use,long course of drug use,improper combination of drugs and repeated drug use were less in the observation group than those in the control group(P<0.05).Conclusion Proton pump inhibitors are widely used in clinical practice,but the problems of unsuitable drug use,long treatment period are higher,which lead to higher adverse reactions of drugs.For resolving these problems,it is necessary to standardize the use of proton pump inhibitors and comprehensively improve the quality of drug use.
KEY WORDS:Hospitalized patients;Proton pump inhibitors;Clinical;Rationality analysis
0引言
质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）是目前临床胃酸相关疾病治疗中应用广泛、抑酸疗效最突出的药物，主要用于胃食管反流病、消化性溃疡、上消化道出血、卓-艾综合征、非甾体抗炎药相关性溃疡、应激性溃疡、消化不良、Barrett食管等疾病[1]。近年来，从治疗性应用到预防性应用，临床使用质子泵抑制剂的科室越来越多，用药指征不断扩大，不合理使用随之增加。为使PPIs的应用更加合理规范，我院药剂科对临床医师的PPIs的使用实施了针对性的干预措施，现对干预前后PPIs应用的合理性进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月至2018年12月在本院行PPIs治疗的住院病人，其中2018年1月至2018年6月200例住院患者作为对照组，2018年7月至2018年12月进行PPIs干预措施的200例为观察组，对照组患者中男性患者例数为113，女性为87，年龄最小22岁，最大68岁，中位年龄为（45.00±1.39）岁；观察组中男性患者例数为110，女性为90例，年龄最小20岁，最大70岁，中位年龄为（45.00±1.37）岁。两组均排除身体严重缺陷反应、血液疾病患者以及其他身体缺陷患者，对比两组患者的各项指标，无显著性差异（P>0.05）。本研究获得本院医学伦理学委员会审查许可。
1.2方法
1.2.1干预方法
由本院3名药剂科及2名消化内科高级职称人员组成PPIs合理化应用小组，参考相关文献，结合最新指南，制定本院PPIs应用规则，对全院有处方权的医师分批进行规范化培训、考核，并对不合理应用进行点评。
1.2.2评价方法
对入组的2组病历，从适应症、药物使用剂量、用药频次、给药途径、用药疗程、重复用药等方面，以药品说明书、《新编药物学》、《应激性溃疡防治专家建议（2018版）》、《质子泵抑制剂预防性应用专家共识（2018）》等相关规定为依据，评价PPIs使用的合理性：质子泵抑制剂在临床上分为治疗性用药和预防性用药。治疗性用药：胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征；急性上消化道出血；非甾体抗炎药引起的急性胃粘膜损伤。预防性用药：接受机械通气患者，具有高出血风险者（含预计机械通气≥48h或存在凝血功能异常等）；存在消化道溃疡或出血史；严重颅脑、颈脊髓外伤；严重烧伤；严重创伤、多发伤；困难、复杂手术前（预期手术时间不低于4h）；急性肾功能衰竭或者肾脏替代；慢性肝脏疾病或者急性肝功能衰竭；ARDS；休克、持续低血压；脓毒症；心脑血管意外；严重心理应激；禁食后需要依赖胃肠道外营养补充；任意两项危险因素合并发生时：重症监护室住院超过1周；粪便内隐血持续3d以上；大剂量使用糖皮质激素；合并使用非甾体类抗炎药物；长期应用免疫抑制剂。
1.3观察指标
两组在使用剂量、金额、用药频度方面进行对比，指标为：限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDS）、日均用药费用（DDC）。
1.4统计学处理
本次研究数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用2表示，采用P检验，P<0.05。
2结果
2.1观察组患者在使用剂量、药物使用金额以及用药的频度方面均显著低于对照组，P<0.05，见表1。
2.2两组不合理用药原因分析，观察组无适应症用药、用药疗程过长、药物联合使用不当、重复用药发生的概率均少于对照组，P<0.05，见表2。
2.3质子泵抑制剂不合理用药科室分布情况，见表3。
3讨论
PPIs在各个科室均进行一定的使用，可以预防术后胃部的不适情况，但是实际调查显示PPIs在使用的过程中存在无适应症用药、用药疗程过长、联合用药不当、重复用药等一些不合理的情况，分析这些不合理用药情况、采取积极的用药监管措施对于提升该类药物的使用质量意义重大。
首先，无适应症用药较为普遍（本组干预前高达21%），如无需术后禁食的一般手术，并非应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性应用PPIs。体部高难度复杂手术、颅脑手术等创伤性较大的手术除外；重大手术术前也不建议常规使用PPIs预防应激性溃疡。该药物在内科中患者存在纳差、非化疗引起的恶心、腹痛、呕吐、肠炎等问题时使用，而外科为了预防应激性溃疡的问题时[2-3]，才存在使用的必要，其他情况则无适应症，但是实际调查中发现该药物的使用范围超出了这些范围，出现使用频率较高的情况[4-5]。PPIs呈弱碱性，在胃的酸性环境下易分解降效；因此，对术后有应激性溃疡可能的重大手术患者，可于术前1w内应用口服抗酸药，以提高胃腔PH值。对无明显黄疸、不合并凝血功能障碍、无肝肾功能衰竭的一般肝病患者无应激性溃疡的高危因素，也无需预防性使用注射用PPIs。
其次是药物治疗的周期较长（本组干预前达16%），过度使用的科室主要体现中肿瘤内科、外科等，相关药物使用规范显示，肿瘤、化疗患者在预防高致吐治疗中可以使用，但是使用的周期不可超过5d，尽量在化疗的当天使用，在实际研究中发现该药物的使用周期较长，出现药物使用剂量超出标准的情况；术后患者一旦能流质饮食、能满足一般营养的前提下，也无需继续使用注射用PPIs。应激性溃疡的多在原发疾病出现的3~5d内发生，少数在2w左右发生。早进食，可中和胃酸，增强胃粘膜屏障功能，减少PPIs的应用，达到预防应激性溃疡的目的。
最后，药物联合使用不当（本组干预前达7%）及重复用药（本组干预前达6%），PPIs主要经肝脏P450酶代谢，具有肝药酶抑制作用，可以使地高辛、阿司匹林、地西泮、苯巴比妥钠等的代谢减慢，吸收增加，血药浓度增高，药效增强，并使多潘立酮、铁剂、铋剂、伊曲康唑等药物吸收减少。一些药物在联合使用存在不良反应增加的情况，肿瘤医生为了提升对恶心、呕吐的治疗效果，通常会采用药物联用的方式，但是药物联用后可能出现不良反应增加的问题[6-7]。PPIs抑酸作用强大而持久，故用药期间不宜再使用其他抗酸剂或抑酸剂。抗酸剂需要在酸性条件下发挥作用，与PPIs具有药效拮抗作用，若两者必须联合使用，应至少间隔30min。
药物干预措施可以从以下几个方面着手：对于一些无适应症的情况，坚决杜绝质子泵类药物的使用，医院需要定期开展质子泵类药物的点评工作，发现存在药物使用不合理的情况，及时进行点评，防止药物使用过量的情况[8-9]；注意药物的相互作用，特别是在心脑血管疾病患者中出现慢性浅表性胃炎反流的情况，在进行药物联合使用的情况下需要注意抑酸类药物和降压类药物之间存在的一些不良反应，临床中可以使用其他的促进胃肠动力药物进行替代，特别是一些儿童、老年患者则需要注意对于药物的使用方法与使用剂量，更加规范的对剂量进行控制，避免出现重复用药的情况，规范合理的使用药物[10-11]。本组结果表明，经积极干预后，观察组无适应症用药、用药疗程过长、药物联合使用不当、重复用药发生的概率均少于对照组，足以彰显对PPIs的临床价值，但观察组仍存在一些PPIs不合理应用情况，提示持续督导及用药监管极有必要。
综上所述，PPIs属于临床中应用较为广泛的药物，但是治疗周期较长以及无适应症用药等问题较高，造成药物使用的不良反应也较高，为了更好的对上述问题进行规避，需要规范质子泵抑制剂的使用，全面提升药物使用质量。
参考文献
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