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摘要：目的对我院妇产科的抗菌药物应用情况进行分析探讨，从而实现抗菌药物在妇产科的临床合理用药。方法选择2018年1月至2018年12月妇产科出院的828例患者进行统计分析，收集所有患者的一般资料和抗菌药物的使用情况。结果在828例患者中使用抗菌药物的患者人数为454例，使用比例为54.86%。在用药目的上，123例以预防性为目的，预防用药比例为27.39%。在用药方式中，多数为联合抗菌药物治疗，联合抗菌药物治疗比例为67.18%。妇产科最常用的抗菌药物类别为头孢菌素类，其次为大环类酯类，青霉素类。累积DDDs排名前三药物均为头孢类药物，分别为头孢呋辛、头孢唑林、头孢曲松。全年抗菌药物使用强度为31.59。结论我院的妇产科在抗菌药物使用方面基本合理，应继续加强监管，确保患者合理用药，提高用药的安全性，从而巩固患者的治疗效果。
关键词：妇产科；抗菌药物；应用情况
本文引用格式：胡馨.妇产科2018年抗菌药物使用情况调查与分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):229-230.
Survey and Analysis of Antimicrobial Use in Obstetrics and Gynecology in 2018
HU Xin
(Department of Pharmacy,Affiliated Hospital of Chengdu University,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Objective The application of antibacterial drugs in gynecological and obstetrics of our hospital is analyzed and discussed,so as to realize the reasonable clinical use of antibacterial drugs in gynecological and obstetrics.Methods From January 2018 to December 2018,828 patients discharged from obstetrics and gynecology were analyzed statistically,and the general data of all patients and the use of antibiotics were collected.Results The number of patients who used antibiotics in 828 patients was 454,and the proportion of antibiotics used was 54.86%.For the purpose of drug use,123 cases were preventive,and the proportion of preventive drug use was 27.39%.Most of the drugs were treated with combined antibiotics,and the proportion of combined antibiotics was 67.18%.The most commonly used antibiotics in obstetrics and gynecology are cephalosporins,followed by macrocyclic esters and penicillin.The top three drugs of cumulative DDDs were cefuroxime,cefazolin and ceftriaxone.The use intensity of antibiotics in the whole year is 31.59.Conclusion The use of antibiotics in obstetrics and gynaecology in our hospital is basically reasonable.We should continue to strengthen supervision to ensure the rational use of drugs by patients and improve the safety of drug use,so as to consolidate the therapeutic effect of patients.
KEY WORDS:Obstetrics and Gynecology;Antibacterial drugs;Application
0引言
当前，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。为促进妇产科抗菌药物的合理使用，本研究通过对我院2018年1月至2018年12月妇产科收治的828例患者的临床资料进行回顾性研究，分析妇产科抗菌药物的临床使用情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1收集患者资料
利用医院信息系统（HIS），收集我院妇产科住院患者2018年1月至12月抗菌药物使用的相关数据，包括患者年龄，使用抗菌药物患者的数量，使用抗菌药的种类、规格、数量，联合用药情况，用药天数，给药途径等。
1.2统计方法
利用Excel 2017软件对各项数据进行处理和分析，定量资料采用±s描述，计数资料以率(%)表示。
2结果
2.1患者的基本情况
2018年妇产科出院人次828例，最小年龄13岁，最大年龄85岁，平均(34±11)岁，平均住院天数为(6.64±4.56)天。
2.2抗菌药物使用率
828例使用抗菌药物人次为454人，抗菌药物使用率为54.86%。
2.3用药目的
123例以预防性为目的，326例以治疗为目的，预防用药比例为27.39%，治疗用药比例为72.61%，治疗多于预防。
2.4患者用药选择
在454例患者中，146例患者以单联抗菌药物治疗，305例患者以两联抗菌药物治疗，3例患者以三联抗菌药物治疗。联合抗菌药物治疗比例为67.18%。联合治疗多于单用治疗。
2.5妇产科抗菌药物使用情况统计
对我院妇产科2018年抗菌药物累积DDD进行统计，妇产科最常用的抗菌药物类别为头孢菌素类，其次为大环类酯类，青霉素类。具体情况见表1。
我院妇产科最常用注射剂型的抗菌药物类别为头孢菌素类、青霉素类药物、硝基咪唑类。最常用的口服剂型的抗菌药物类别为大环类酯类、青霉素类。具体见表2、表3。
将2018年全年我院妇产科抗菌药物的使用强度和使用率进行统计汇总，具体见表4。DDD是指为达到主要治疗目的的用于成人的药物平均日剂量，以《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》为准。DDDs是某药年使用总量/DDD值，反映临床对药品的选择倾向性。
3讨论
3.1关注妇产科抗菌药物使用情况的必要性
妇科感染是女性常见的感染性疾病，我国妇科门诊就诊人数中约50％为妇科感染。由于阴道不是与外界隔绝密闭的腔道，成年女性阴道内寄殖有细菌等大量微生物，包括乳杆菌、草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、脆弱拟杄菌等，尚有检出真菌、衣原体和巨细胞病毒等的报道，妇科感染多为这些致病原导致的混合感染。按感染部位可分为阴道感染、宫颈感染和盆腔感染[1]。除此之外妇产科是医院重要手术科室之一，抗菌药物被普遍使用[2]。妇产科患者手术治疗后易并发切口感染等，若未能及时对感染情况进行有效控制，容易引发全身感染[3]。
产科感染也很常见，处于妊娠期的妇女更容易发生感染且感染严重程度比非妊娠期妇女更重。究其原因主要为：①雌二醇可以增强天然免疫的多个因素，而孕酮可抑制母体的免疫反应。雌激素和孕酮水平随着妊娠进行而增加导致胸腺的可逆性退化[4]。②随着妊娠进行出现的免疫学改变可能削弱了对病原体的清除能力，导致某些病原体所致的疾病严重度增加。③妊娠的其他生理学改变（如肺活量下降、尿储留和血流变化）也可能导致疾病严重度增加。孕产妇最常见的感染为尿路感染、性传播感染和上呼吸道感染[5]。妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。药物在孕妇体内的药动学特点、药物在胎盘的转运及代谢、药物在胎儿体内的药动学特点、用药时的胎龄等均影响妊娠用药安全。药代动力学包括吸收、分布、代谢、排泄四个方面。对于母体，妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低；心排出量增加，血容量增加，白蛋白减少，很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据，游离型药物比例增加；妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁淤积，药物从肝清除速度减慢；心输出量和肾血流量增加，清除率增加；胆汁郁积、妊娠晚期，仰卧位时间增多，肾血流量减少，药物排出减缓。对于胎儿，胎盘转运是主要的吸收方式；由于肝、脑等器官血流量大，药物浓度较高，血脑脊液屏障发育不全，药物易进入中枢神经系统；血浆蛋白含量较母体低，游离药物浓度高；与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的作用较大，主要发生在胎盘和肾上腺；胎儿的肾脏排泄药物能力差。药物及其代谢产物通过胎盘屏障向母体转运是最终排泄途径。总之，妊娠期妇女对药物的反应与非妊娠妇女有明显不同。
国家卫健委2018年5月10号发布的《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》中，明确要求要加强儿童、孕产妇等特殊人群抗菌药物的临床应用管理。因此关注妇产科抗菌药物使用的合理性很有必要[6,7]。
3.2我院妇产科抗菌药物使用情况分析
本文分析了我院妇产科患者2018年抗菌药物的使用情况，结果在828例患者中使用抗菌药物的患者人数为454例。在用药方式中，多数为联合抗菌药物治疗，联合抗菌药物治疗比例为67.18%。这与妇产科感染多为混合感染，多数需要联合抗菌药物治疗有关。我院妇产科最常用的抗菌药物类别为头孢菌素类，其次为大环类酯类，青霉素类。累积DDDs排名前三药物为头孢类药物，分别为头孢呋辛、头孢唑林、头孢曲松，这是由于头孢类药物主要通过抑制细菌细胞壁合成达到灭菌效果，抗菌范围广，毒性低，符合妇产科患者的用药特点。此外，妇产科手术较多，头孢呋辛、头孢唑林是循证医学证据最为推荐的的用于围手术期预防使用抗菌药物。我院妇产科最常用注射剂型的抗菌药物类别为头孢菌素类、青霉素类药物、硝基咪唑类。最常用的口服剂型的抗菌药物类别为大环类酯类、青霉素类。
医疗机构住院患者抗菌药物使用率规定不超过60%，我院妇产科2018年抗菌药物使用比例为54.86%，2018年各月及全年均符合相关规定。医疗机构住院患者抗菌药物使用强度规定不超过40DDDs，我院妇产科2018年抗菌药物使用强度为31.59，各月及全年抗菌药物使用强度均符合相关规定。抗菌药物使用率及使用强度全年有一定的波动，抗菌药物使用强度在5、6、10月为全年最低，低于30。抗菌药物使用率在4月，8月为最低，低于50%。
4结论
我院的妇产科在抗菌药物使用方面基本合理，应继续持续关注抗菌药物的使用情况，定期总结分析，确保患者合理用药，提高用药的安全性，从而巩固患者的治疗效果。
参考文献
[1]颜青,夏培元,杨帆,等.临床药物治疗学感染性疾病[M].北京:人民卫生出版社,2017.
[2]史黎丽.妇产科患者600例围术期抗菌药物使用情况调查[J].中国乡村医药,2016,23(4):57-58.
[3]郭秀利,丁昊炜.我院妇产科抗菌药物临床应用专项整治前后情况对比[J].山西医药杂志,2014,43(3):330-331.
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[5]Adler H,Lambert J S.Clinical Focus:Infections in Pregnancy[J].Hospital Practice,2014,42(2):108-124.
[6]闵桂喜.抗菌药物在妇产科围手术期的应用调查[J].中国处方药,2016,14(4):42-43.
[7]惠延菊.妇产科抗菌药物的临床应用情况分析[J].临床医学研究与实践,2017,10(2):63-64.
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