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摘要：目的观察茯苓生脉饮治疗阴虚型心力衰竭的临床疗效和可行性。方法选择符合纳入标准的患者60例，随机分为治疗组和对照组。对照组患者予以针对心衰原发病和心力衰竭标准治疗；治疗组在上述西医基础治疗同时，予茯苓生脉饮口服。服药4周后复查相关疗效指标、安全性指标及症状改善情况。结果临床症状疗效、左室射血分数差异无统计学意义；临床症状积分疗效、BNP、主观口干线性模拟视觉评分量表差异有统计学意义，治疗组优于对照组；两组均未发生明显不良反应。结论茯苓生脉饮治疗阴虚型心力衰竭患者，确有疗效，且未发生不良反应。
关键词：心力衰竭；阴虚证；茯苓生脉饮
本文引用格式：朱根源.茯苓生脉饮治疗阴虚型心力衰竭疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):132-133.
0引言
心力衰竭（heart failure）简称心衰，是心脏疾病发展的终末阶段，由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，导致体循环和（或）肺循环淤血的临床综合征[1]。本病在祖国医学中属于“喘证”、“心悸”、“痰饮”、“水肿”病的范畴。其发病及治疗过程中，常可见阴虚之证[2]，患者常见有口干症状。本临床观察使用我院院内制剂茯苓生脉饮治疗本病，从中医角度做出探索，以期改善患者口干症状及阴虚之证。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年6月至2019年3月我院心血管科住院的阴虚型心力衰竭患者60例。随机分入治疗组和对照组各30例。对照组中男16例，女14例；年龄60岁~75岁，平均(67±6.7)岁；心力衰竭原发病为高血压病6例，冠心病者8例，风湿性心脏病6例，扩张型心肌病5例，心房纤颤5例。治疗组中男18例，女12例；年龄62岁~73岁，平均(69±5.5)岁；原发病为高血压病7例，冠心病者5例，风湿性心脏病7例，扩张型心肌病6例，心房纤颤5例。据统计，两组人口学一般资料、性别、年龄、病程、合并疾病等均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2入选标准
①符合西医心力衰竭诊断标准；②符合《中药新药临床研宄指导原则（试行）》及《中医诊断学》辨病为心衰病；③中医辨证属于阴虚证；④知情同意并且签署知情同意书；符合以上入选标准的患者纳入本研究。
排除标准：①不符合上述中医辨证标准和西医诊断标准者；②重度心力衰竭，血流动力学不稳定患者；③合并有肝、肾及内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病；④合并精神类疾病和恶性肿瘤患者；⑤妊娠期或哺乳期。
退出标准：①发生过敏等不良反应，经判断须中止试验的；②受试者因个人原因，要求退出。
1.3方法
符合纳入标准的患者，对照组患者予以针对心衰原发病和心力衰竭标准治疗（包括β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI或ARB类、扩管药物，必要时强心苷类药物）；治疗组在上述西医基础治疗同时，予茯苓生脉饮口服（武汉市中医医院院内制剂，每日三次，每次一支）。治疗四周后观察治疗前后中医症状积分变化、BNP、心脏彩超等疗效指标及血常规、电解质、尿常规、肝肾功能等安全性指标，对其疗效及安全性进行评价。
1.4疗效判断标准
依据1995年卫生部颁布《中药新药临床研宄指导原则（试行）》的疗效标准判定效果。
1.4.1临床症状积分疗效
显效：原有症状、体征基本消失，积分减少率≥70%；有效：原有症状、体征大部分消失或明显减轻，70%>积分减少率≥30%；无效：原有症状、体征较治疗前减轻，30%>积分减少率在≥0；加重：原有症状、体征无好转，积分减少率<0。采用尼莫地平方法，积分减少率=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。临床症状评分标准见表1(参照《中药新药临床研究指导原则》)。
1.4.2心力衰竭疗效指标
①治疗前后BNP。②治疗前后心脏彩超（左室射血分数）。
1.4.3主观口干线性模拟视觉评分量表
该量表由患者自评，从口腔、喉咙、嘴唇、舌头干燥等9个方面进行主观感受评价，每项采用0~4分的5级评分制，各项得分相加即为总分，总分范围0~36分，得分越高表示患者口干症主观程度越明显，反之越低。
1.4.4安全性指标
血常规、电解质、尿常规、肝肾功能等安全性指标。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，其中计量资料用均数加减标准差表示，计数资料应用卡方检验，组间比较应用独立样本t检验，组内比较应用配对样本t检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1临床症状疗效
对照组显效10例，有效16例，无效4例，总有效率为86.6%；
2.2临床症状积分疗效
对照组治疗前临床症状积分为(40.4±7.5)分，治疗后为（21.5±5.0)分；治疗组治疗前临床症状积分为(41.3±6.8)分，治疗后为(12.7±3.5)分，见表3。且在治疗组中，经治疗后，盗汗、口干两症状积分减少；而在对照组中，盗汗、口干症状积分增多，见表4。
2.3心力衰竭特异性指标BNP
对照组治疗前BNP为（906.6±118.2）pg/mL，治疗后BNP为（400.9±113.2）pg/mL；治疗组中，治疗前BNP为（875.3±140）pg/mL，治疗后为（261.4±124.8）pg/mL，服药后两组BNP有减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
2.4左室射血分数
两组服药后，射血分数均有上升，差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。
2.5主观口干线性模拟视觉评分量表
对照组治疗前评分为(17.6±5.7)，治疗后为(25.4±8.3)，较治疗前评分增加，治疗组治疗前评分为(16.8±6.2)，治疗后为(8.2±5.1)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表7。
2.6治疗前后两组患者无明显不良反应，复查血尿常规、肝功能、肾功能、电解质，无明显差异。
3讨论
心力衰竭临床上表现为呼吸困难、周身水肿、乏力、纳呆、尿少等。近代医家认为，本病属于本虚标实之证，病机可用“虚”“瘀”“水”概括，多以益气温阳、活血、利水为心衰的治疗大法[3]。然笔者以为，本病已暗含阴虚之病机，原因有五：一者，《温病条辨》云：“邪水旺一分，正水反亏一分”。饮食入胃，若循常道输布全身，为机体所用，谓之阴津；反之，则为痰饮水湿之邪；二者，现代医学常用利尿剂治疗，其利尿消肿效佳，然过利伤阴液；三者，
《金匮要略》中“病痰饮者，当以温药和之”，益气温阳之品，如附子、干姜之品，辛温燥热，易伤阴液；四者，肺部感染是心力衰竭常见诱因，经抗感染治疗，常致胃气受损，而致生化乏源，阴液益亏；五者，本病冬季多发，病房空调外燥环境，亦加重阴液耗伤。
口干是阴虚证主症之一。现代医学认为，口干可分为假性口干和真性口干两大类，前者是由于唾液成分改变引起的，后者是由于唾液腺分泌功能减退及分泌受阻而引起的。另外又可分为生理性口干和病理性口干，前者是指老年人唾液腺体功能衰退，后者是由于某些疾病所致腺体受损[4]。中医认为，脾开窍于口，其华在唇，若阴液不足，上不能乘达口唇，可见口干；或脾胃升清降浊时常，水湿内停，气机阻滞，津不上承，亦发口干[5]。故治疗当以健脾益胃、滋阴生津为主。
茯苓生脉饮是由传统的生脉散加茯苓组成，是我院杜家经教授结合多年临床经验而研制出的院内制剂。具有养益心脾，调肺益肾，延缓衰老的功效。本次临床观察取其新用，用于纠正心衰阴虚之病机。
本临床观察显示，临床症状疗效两组差异无统计学意义，但治疗组改善更明显，显效例数多。临床症状积分指标，治疗组优于对照组，其中口干、盗汗症状改善明显。主观口干线性模拟视觉评分量表，治疗组优于对照组。上述结果提示，茯苓生脉饮纠正阴虚证，尤其是口干症状，效果明显。方中君药茯苓健脾利水渗湿，且对正常人无利尿作用[6]，“湿去则脾健血荣”，从而达到利水而不伤阴之效，能够调节人体津液；另一方面，茯苓能够宁心安神，改善患者心衰烦躁、心悸症状，现代药理证实茯苓有增强心肌收缩力。人参大补元气，安神益智，与茯苓配伍“一利一补”，能够助茯苓改善心悸、怔忡、气短等心气虚衰之症；麦冬养阴清心，五味子益气生津，养心除烦，二者“一润一敛”，达到阴液复，口干止[7]。
射血分数指标，两组差异无统计学意义，但是BNP作为心力衰竭特异性指标，对于心力衰竭的预后具有重要意义，治疗组BNP指标改善更明显，可能与纠正心阴虚证有关。现代药理证实，茯苓具有抗菌[8]、调节肠道菌群[9]等作用，且茯苓三萜类、多糖类等成分能够抑制肾素-血管紧张素系统,抑制细胞凋亡,对于心力衰竭RAAS系统起到调节作用，改善水钠潴留[10]。人参主要成分皂苷Rg2，能够改善心脏收缩功能且具有减慢心率作用[11]。上述药理研究提示，茯苓生脉饮可能具有改善阴虚型心力衰竭预后的作用。
综上，茯苓生脉饮治疗阴虚型心力衰竭患者，确有疗效，且未发生不良反应。值得进一步临床推广研究。
参考文献
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