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摘要：目的对冠心病无症状心肌缺血（sMi）患者给予动态心电图诊断的临床诊断效果。方法选取2017年2月至2019年1月我院心血管内科收治的46例sMi患者进行研究，设置为观察组；同期选择46例有症状心肌缺血患者，设置为对照组。两组均予以动态心电图检查，对比分析两组的诊断结果。结果观察组的st段下移发生次数、幅度、持续时间数据均明显高于对照组（P<0.05）；观察组的日间起始心率、夜间心率均明显高于对照组；观察组的心肌缺血持续时间明显短于对照组（P<0.05）。结论动态心电图可有效检测sMi，可为其早期治疗提供可靠的依据。
关键词：冠心病；无症状心肌缺血（sMi）；动态心电图；早期治疗
本文引用格式：徐淼,毛成陆.动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(62):113,115.
0引言
冠心病是当前心血管内科常见的心血管疾病，心肌缺血是冠心病起病及病情发展过程中的重要环节之一，多数心肌缺血患者均无显著的临床症状，甚至无任何症状，可称为SMI[1]。心肌缺血具有发作隐匿的特点，临床诊断中极易被忽视，导致心脏事件风险增大，对临床治疗及预后的影响较大[2]。早期发现心肌缺血，早期施行有效干预措施，可明显增强治疗效果，改善预后[3]。本研究对46例SMI患者、46例有症状心肌缺血患者予以动态心电图研究，旨在探究动态心电图的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月至2019年1月我院心血管内科收治的46例SMI患者进行研究，设置为观察组；同期选择46例有症状心肌缺血患者，设置为对照组。观察组：25例男、21例女；年龄44~85岁，平均（61.42±2.45）岁；包括不稳定心绞痛10例（21.74%）、稳定心绞痛26例（56.52%）、陈旧心肌梗死10例（21.74%）。对照组：26例男、20例女；年龄44~85岁，平均（61.46±2.47）岁；包括不稳定心绞痛10例（21.74%）、28稳定心绞痛例（60.87%）、陈旧心肌梗死8例（17.39%）。组间基础数据对比（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者均接受24 h动态心电图检测，选择12导联全息动态心电监护仪及配套系统及软件进行检测，详细记录24 h的动态心电，12个导联同时进行心电变化记录，严格按照标准安放电极。由患者积极配合医护人员详细记录自身24 h的生活状态，包括作息、运动、日常生活、日常工作、自觉症状等，并规律完成负荷运动。待检测结束后，将全部数据载入电脑，用软件进行回顾分析及汇总分析。
1.3观察指标
对比两组的ST段下移发生次数、ST段下移幅度、ST段下移持续时间、日间起始心率、心肌缺血持续时间、夜间心率。SMI诊断标准：以ACC/AHA动态心电工作指南为准，利用J点后0.08 s对患者的ST段下移情况进行有效测定，原ST段有降低现象，呈水平型、下斜型，且<1 mm；ST段存在明显移位，持续时间>1 min；两次病情发作的间隔为5 min以上。经动态心电图分析、软件判断，可确诊SMI。
1.4统计学方法
将本次研究数据均纳入SPSS 21.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1ST段下移发生次数、幅度、持续时间对比
观察组的ST段下移发生次数、幅度、持续时间数据均明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2日间起始心率、心肌缺血持续时间、夜间心率对比
观察组的日间起始心率、夜间心率均明显高于对照组；观察组的心肌缺血持续时间明显短于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
通常情况下，心绞痛属于冠心病的主要表现，但实际上SMI才是冠心病最为主要的一种临床表现，可将其称为静息性心肌缺血，可作为冠心病的常见表现之一，在心肌缺血总例数中占比75%[4]。据统计，日常生活中的冠心病患者起码有30%~50%的患者均伴有SMI，SMI是导致患者预后差的危险因素之一，故临床上需降低SMI发作率，才可有效改善其预后[5]。临床研究证明，动态心电图可有效弥补常规心电图的应用局限性，可帮助冠心病患者有效检出突发心肌缺血及短暂心肌缺血，尤其提高了SMI的临床检出率，是当前诊断SMI的主要手段之一。
冠心病患者发生心肌缺血的几率较高，且多为无症状性心肌缺血，临床上不能仅靠临床症状确诊冠心病，需要利用动态心电图进行进一步诊断。心肌缺血缺氧可使ST段明显下降，其下降程度需要根据心肌缺血的实际情况进行诊断，临床上应用该指标监测冠心病心肌缺血情况[6]。本研究，分别对SMI患者和有症状心肌缺血患者进行动态心电图检查，发现观察组的ST段下移发生次数、幅度、持续时间数据均明显高于对照组；观察组的日间起始心率、夜间心率均明显高于对照组；观察组的心肌缺血持续时间明显短于对照组。提示动态心电图诊断SMI，可见SMI患者的ST段下移次数、ST段下移幅度、ST段下移持续时间均显著高于有症状的患者。有研究发现，心肌缺血发作前、发作时的心率均有所不同，其ST段下移水平也有极大的差异，心肌缺血发作时可显著提高患者的心率，且ST段下移更加明显，可将其作为诊断SMI的重要基础[7]。其原因为心脏有着刺激交感神经的感受器，心肌缺血发作时，人体的交感神经可因受刺激传至纤维，致使纤维兴奋、抑制迷走神经，通过交感-交感反射提高心率，此时ST段明显下移便知晓心肌缺血的具体严重程度。冠心病患者的SMI是存在一定的规律性的，昼夜期间患者的心率存在较大的差别[8]。通常情况下，夜间的心率要显著快于日间，且心肌缺血持续时间明显少于ST段，可见心源性猝死存在昼夜规律的情况，与心肌缺血的特点相符，故临床治疗需掌握SMI的发病规律，重视夜间治疗。
综上所述，动态心电图可有效检测SMI，可为其早期治疗提供可靠的依据。
参考文献
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[3]Rendina D,Ippolito R,De FG,et al.Risk factors for silent myocardial ischemia in patients with well-controlled essential hypertension[J].Internal&Emergency Medicine,2017,12(2):171-179.
[4]张丽娟.动态心电图在无症状性心肌缺血诊断中的临床应用价值分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(13):2993-2994.
[5]廖海涛.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用[J].当代医学,2016,22(17):70-71.
[6]杨亚萍.冠心病无症状性心肌缺血患者应用动态心电图诊断的临床价值分析[J].中国处方药,2017,15(2):125-126.
[7]Mitevska IP,Baneva N,Bosevski M,et al.Prevalence of risk factors and asymptomatic carotid atherosclerosis in diabetic patients screened for silent myocardial ischemia by SPECT myocardial imaging[J].Nucl Med Rev Cent East Eur,2017,20(1):3-9.
[8]陈肖艺,陈带.动态心电图在诊断老年女性无症状性心肌缺血中的应用[J].广东医学院学报,2013,31(4):435-436.
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