SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的评价苍耳子散加减联合抗生素治疗慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)的疗效。方法将符合入选标准的100例CRS患者采用随机数字表法分为2组，每组50例。对照组予以抗生素治疗；治疗组在对照组治疗基础上配合苍耳子散加减治疗。对比2组患者的临床疗效和安全性。结果本研究结果显示，观察组总有效率为82.00%；对照组为68.00%。两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。两组患者治疗后，VAS评分中观察组鼻塞、打喷嚏、流涕评分下调幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。Lund-Mackay鼻窦CT扫描评分及Lund-Kennedy鼻内镜评分均下降，与治疗前比具有显著性差异（P<0.05），观察组下调幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在治疗期间，不良反应无差异。结论苍耳子散联合抗生素可有效缓解CRS患者症状、体征，提高临床疗效。
关键词：慢性鼻窦炎；苍耳子散；抗生素
本文引用格式：邵建华,何露,项兰琼,等.苍耳子散加减联合抗生素治疗慢性鼻窦炎的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):48-49,51.
Clinical Study on Treatment of Chronic Sinusitis with Xanthium Powder and Antibiotics
SHAO Jian-hua1,HE Lu2,XIANG Lan-qiong3,QIN Feng-feng4,LIU Li-sha1,Hu Wen-jian2*
(1.Master of Southwestern Medical University,Luzhou Sichuan;2.Department of Otolaryngology,Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine,Southwestern Medical University,Luzhou Sichuan;3.Mianyang Maternal and Child Health Family Planning Service Center,Mianyang Sichuan;4. Chengdu University of TCM,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Objective To evaluate the efficacy of Xanthium Powder plus antibiotics in the treatment of chronic rhinosinusitis.Methods One hundred patients with CRS who met the inclusion criteria were randomized into two groups of 50 patients each.The control group was treated with antibiotics;the treatment group was treated with Xanthium Powder on the basis of the treatment of the control group.The clinical efficacy,safety,and recurrence of the two groups were compared.Results The results showed that the total effective rate was 82.00%in the observation group and 68.00%in the control group.There was a significant difference in the total effective rate between the two groups(P<0.05).After treatment,the scores of nasal obstruction,sneezing and runny discharge in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).Lund-Mackay nasal sinus CT scan score and Lund-Kennedy nasal endoscopy score decreased,compared with before treatment,there was a significant difference(P<0.05),the observation group was higher than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).During the treatment period,there was no difference in adverse reactions.Conclusion Xanthium powder combined with antibiotics can effectively alleviate the symptoms and signs of CRS patients,improve clinical efficacy and reduce recurrence rate.
KEY WORDS:Chronic Sinusitis;Xanthium Powder;Antibiotics
0引言
慢性鼻窦炎是由微生物感染引起的炎症反应[1]，指鼻窦的黏膜慢性炎症病程超过12周，临床多表现为嗅觉功能减弱、头晕头痛、流粘性或脓性鼻涕、鼻塞等症状，是耳鼻喉科常见病。具有发生率高、病程时间长以及病情易反复等特点,可诱发或伴有多种疾病，如颅眼肺并发症，视力损害等等，严重时可对患者的身心健康和生活质量带来不同程度的影响[2]。
现在临床上对该病的治疗首选药物治疗为主，当药物治疗无效时采取手术治疗。西药常规治疗则以大环内酯类抗生素为主，如红霉素、克拉霉素等[3]。但此类抗生素疗效有限，长期服用易耐药及产生其他不良反应[4]。慢性鼻窦炎在中医上则称为鼻渊。传统医学认为该病主要是由邪毒入侵、热毒内盛脏腑亏损、湿浊内置或淤血久滞所致[5]。因此，中医对该病的治疗多采用燥湿通窍、祛瘀散邪、化浊消脓等组方。苍耳子散为治鼻炎之要方,其配方为苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、细辛等，可起到排脓止痛、活血解毒、疏风透窍等作用，促进鼻窦中炎性物质排出，加速鼻窦炎的康复[6]。由此，本研究以我院收治的100例慢性鼻窦炎患者为研究对象，观察苍耳子散联合抗生素治疗慢性鼻窦炎(chronicrhinosinusitis,CRS)，记录患者治疗前后症状、体征的变化，评价临床疗效。
为探究对慢性鼻窦炎患者应用苍耳子散汤和抗生素联合治疗对患者临床疗效产生的影响，本研究以2017年7月至2019年1月在本院进行治疗的慢性鼻窦炎患者100例作为研究对象，取得研究结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月至2019年1月在我院就治的慢性鼻窦炎患者100例。纳入标准[7]：患者均伴随头痛、头昏、鼻塞、鼻腔流脓涕、鼻腔黏膜充血水肿、中鼻道嗅沟有脓性分泌物、下鼻甲肥大等症状，且嗅觉敏感度下降，经鼻内镜和鼻窦CT检查后发现各患者鼻窦显影模糊，黏膜不同程度增厚，确诊为慢性鼻窦炎；自愿签署知情同意书。排除标准[8]：缺乏基本的生活能力,不能配合此研究；心、肾、肝和造血系统等存在严重的疾病或功能障碍；同时伴有变应性鼻炎、鼻息肉、哮喘等相关的疾病；出现精神异常或既往有精神病史；临床资料不完善者,不能对其病情进行整体把握。将患者随机分为研究组和对照组，各50例。研究组中，男24例，女26例；年龄20~60岁，平均年龄(38.84±4.68)岁；病程1.3~10.6年，平均病程(4.43±1.95)年。对照组中，男29例，女21例；年龄18~58岁，平均年龄(37.89±5.98)岁；病程1.4~10.6年，平均病程(4.76±1.79)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者均知情并同意本研究,同时经过医院伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1对照组患者进行常规抗生素治疗,给予克拉霉素片（雅培制药有限公司,国药准字H20033044)0.25g/次，2次/d。
1.2.2研究组患者在对照组基础上另外加用苍耳子散加减进行治疗，药方：细辛3g，薄荷6g，白芷9g、苍耳子10g，辛夷9g，川芎12g；随症加减：鼻涕量大者加苍术、白术各12g；同时伴咳嗽，少气，便溏等肺脾气虚证者加桔梗9g、茯苓、黄芪各15g；口臭、纳差等脾胃湿热证者加胆南星9g、藿香10g、蒲公英30g；胆经郁热证者加柴胡9g，栀子10g、黄芩10g；肺经风热证者加菊花10g、金银花12g。1剂/d，水煎，分为2次服用。两组患者均治疗20天。
1.3观察指标及判定标准
1.3.1临床症状评分
以鼻塞、头痛、打喷嚏、流涕、嗅觉障碍为评价指标，对两组治疗前后视觉模拟量表评(visualanaloguescale,VAS)[9]进行记录；对患者治疗前后的鼻窦进行CT扫描，记录Lund-Mackay鼻窦CT扫描评分[9]，利用鼻内镜对患者治疗前后的鼻窦进行形态学观察，记录Lund-Kennedy鼻内镜黏膜形态学评分[9]。
1.3.2临床治疗效果
患者临床症状及嗅觉障碍消失则评定为基本治愈；患者临床症状及嗅觉障碍基本消失则评定为显著有效；患者临床症状及嗅觉障碍减弱则评定为有效；患者临床症状及嗅觉障碍未见好转，或者病情加重则评定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.3.3不良反应
比较两组患者恶心呕吐、腹痛、皮疹等不良反应发生情况。观察和记录两组患者在治疗过程中产生的不良反应。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效评定
如表1所示，观察组50例患者中，20例治疗后基本痊愈，占比40.00%，14例治疗后显著有效，占比28.00%，7例治疗后有效；占比14.00%，总有效率达到82.00%；对照组的50例患者中，16例治疗后基本痊愈，占比32.00%，10例治疗后显著有效，占比20.00%，8例治疗后有效，占比16.00%，总有效率达到68.00%。两组总有效率之间比较有显著性差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2VAS评分
两组患者治疗后，VAS评分中鼻塞、头痛、打喷嚏、流涕、嗅觉障碍5项评分较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗前，观察组与对照组的5项评分之间差异无统计学意义（P>0.05），在经治疗20天后，观察组的鼻塞、打喷嚏、流涕低于对照组，且比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3Lund-Mackay鼻窦CT扫描评分
两组患者治疗后，Lund-Mackay鼻窦CT扫描评分均下降，和治疗前相比具有显著性差异（P<0.05）。在治疗前，观察组与对照组的Lund-Mackay鼻窦CT扫描评分之间差异无统计学意义（P>0.05），在治疗20天后，观察组的该项评分低于对照组，并且比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4Lund-Kennedy鼻内镜评分
两组患者治疗后，Lund-Kennedy鼻内镜评分均下降，与治疗前对比有显著性差异（P<0.05）。在治疗前，观察组与对照组的Lund-Kennedy鼻内镜评分之间差异无统计学意义（P>0.05），治疗20天后，观察组的该项评分低于对照组，且比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5不良反应监测
治疗期间，观察组共计7例（14.00%）患者出现过不良反应，其中2例（4.00%）患者出现恶心，2例（4.00%）出现消化不良，1例（2.00%）出现腹痛，2例（4.00%）出现腹泻；对照组共有5例（10.00%）患者出现过不良反应，其中2例（4.00%）出现恶心，1例（2.00%）出现消化不良，1例（2.00%）出现腹痛，1例（2.00%）出现腹泻。患者出现不良反应后，经过稍微休息或者消化道内科治疗后症状均消失。所有患者治疗结束时查血常规和肝肾功能均正常，见表5。
3讨论
慢性鼻窦炎在中医学中属“鼻渊”范畴，多由于风寒侵袭或外感风热邪毒，久病而化热，侵犯鼻窦下传于肺，致使肺经郁热；或邪热入里，毒气内困，经久不愈，正气耗损，肺气失和，脾脏运化失司，津液清化不利，湿浊邪毒停滞于窦窍导致。病位在鼻、肺，同时与脾胃也有关系，治疗宜活血解毒、疏风透窍、宣肺开窍、扶正祛邪、消肿排脓、补脾益气[10]。本研究结果显示，观察组总有效率为82.00%；对照组为68.00%。两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。两组患者治疗后，VAS评分中观察组鼻塞、打喷嚏、流涕评分下调幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。Lund-Mackay鼻窦CT扫描评分及Lund-Kennedy鼻内镜评分均下降，与治疗前比具有显著性差异（P<0.05），观察组下调幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在治疗期间，不良反应无差异。提示应用苍耳子散加减联合抗生素治疗慢性鼻窦炎疗效显著，可明显缓解患者临床症状。苍耳子散加减基本方中细辛能祛风止痛、解表散寒、通窍；薄荷可疏肝行气、清利头目、疏散风热；白芷能消肿排脓、祛风止痛；辛夷能通鼻窍、发散风寒；苍耳子具有祛湿止痛、宣肺开窍等功效[13]；川芎可疏风宣肺、活血行气，诸药配伍可起到疏风止痛、活血解毒、宣肺开窍、消肿排脓、扶正祛邪、补脾益气等作用。现代药理学表明[14]，苍耳子可阻止鼻腔细菌生长，促使鼻腔黏膜血管收缩，减轻水肿和渗出，薄荷可消肿止痛、清除分泌物；白芷对绿脓杆菌、变形杆菌具有抑制作用；辛夷能发挥抗组胺作用并改善血液循环；且苍耳子、白芷、辛夷等可对抗过敏介质，阻止异常免疫反应，进而减少脓涕生成，改善鼻窦微环境，促进患者康复。另外，慢性鼻窦炎在西医的角度来看一般都是由细菌感染导致炎性反应所引起的，因此使用抗生素类药物进行抗感染治疗具有明显效果[8-11]。
综上所述，慢性鼻窦炎患者应用苍耳子散和抗生素联合进行治疗能够明显改善患者的临床症状评分，显著提高患者的治疗效果，可以在临床上进行广泛的推广和应用。另外，由于慢性鼻窦炎是鼻窦的慢性化脓性炎性反应，在发病的过程中，会有多种炎症因子的参与[15]，后期可进一步研究苍耳子散联合克拉霉素对慢性鼻窦炎患者体内炎症因子水平的影响。
参考文献
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