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摘要：人流术时金刃损伤胞宫、冲任，易耗伤肾之精血，离经之血留而成瘀，使经血化生乏源、瘀阻冲任而发为闭经，故肾虚血瘀为其主要病机。《傅青主女科》“经水出诸肾”、《素问》认为治疗闭经当应用补肾活血法，能够使精血充足、气血调和则经自来。
关键词：人流术后闭经；补肾活血法；综述
本文引用格式：刘慧婷,李姝池,魏绍斌.补肾活血法在人流术后闭经中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):73,75.
0引言
人流术后闭经是指人流术后月经3个月仍未来潮[1]。国家卫计委2015年发布的数据显示，我国每年人工流产人数超过1300万。西医对人流术后闭经的治疗多选择激素疗法，疗程长，副作用大，疗效不理想。中医认为肾虚血瘀为其主要病机，通过对近10年人流术后闭经中补肾活血的理论和临床资料的收集、整理，将其综述成下文。
1理论研究
1.1病因病机
人流术后闭经属继发性闭经范畴，多为虚实夹杂证，西医认为多因刮宫过深或吸宫负压过高等操作不当或操作次数过多，使子宫内膜损伤，使子宫内膜不能按时生长而导致闭经，或子宫创伤后内膜纤维增生致闭锁，使经血无法排出致闭经，也称Asherman综合征[2]。祖国医学认为闭经不外乎“经血不足、血行不畅”。人工流产术会致肾虚，一云：人工流产时金刃会直接损伤冲任、胞脉，耗伤肾气，造成肾精亏乏、气血不足。且术中血出，后排恶露，更耗其精血。《傅青主女科》曰：“经水出诸肾”“经本于肾”，“肾为气血之根”，肾精亏损自会致经闭不行。二云：人工流产如未熟之粟而强采之，必然导致冲任、胞宫损伤。《妇科玉尺》认为“半产如采新粟般需破坏其皮肤、外壳乃得，而比正产耗损更甚”，《妇人大全良方》亦认为“小产如断根蒂般强采更伤于瓜熟蒂落之自然生产”。人工流产术使用金刃直接伤及胞宫、络脉，使离经之血留而成瘀，瘀血阻滞使新血不生更使经不行而成闭经。黎艳芳等[3]通过宫腔镜检查发现，人工流产术后宫腔粘连、宫腔疤痕、宫内残留物是造成术后闭经主要原因。宫腔粘连、宫腔疤痕、宫内残留物，在中医属瘀血阻滞范畴。综上所述，人流术后闭经的主要病机为肾虚血瘀。
1.2治病标本同治
肾主封藏，为藏精之脏，在月经的产生中起主导作用，肾气、肾阳乃月经来潮的动力；肾阴、肾精为月经来潮的物质基础。月经乃肾中天癸充盛的产物，《傅青主女科》提出“经水出诸肾”，罗元恺认为治疗闭经之关键为滋肾益阴。[4]《素问》中提出瘀血阻滞，冲任受阻，则血行不畅而发为闭经。故补肾活血是治疗人流术后标本同治的治疗大法。
1.3应用依据
现代药理学研究证实，“血瘀”的实质为血液高粘高凝状态和流动性质的改变[5-6]。活血药能降低毛细血管通透性，改善盆腔局部微循环障碍，且具有抗凝血、促进纤维蛋白溶解的作用，其可促进盆腔血液循环，改善子宫内膜血供，改善血液流变学，有助于子宫内膜脱落，可增加月经量[7]。周明眉[8]、杨文潮[9]、杨延泽[10]等人的研究均证实活血药具有调节血液流变性和血流动力学、抗血小板聚集的作用。研究发现淫羊蕾有雌激素样作用[11]，菟丝子乃卵巢内分泌失调大鼠治疗的较好药物[12]，熟地不仅对内分泌系统有调节作用，还具有促进造血的功能[13]。顾盼盼[14]研究发现补肾活血汤可改善子宫螺旋动脉血流，增加月经血流量。因此同用补肾、活血药，既可改善微循环，增加卵巢血液量，促进卵泡发育成熟，通过活血化瘀使其排出，又可增加子宫内膜的血流灌注，促进子宫内膜生长与修复[15]。
2临床研究
2.1临床应用
冯小燕[16]在临床研究中发现闭经用丹参、枸杞、菟丝子、益母草、山茱萸、熟地黄、杜仲、赤芍、川芎、桃仁、川牛膝、香附、当归、仙灵脾、柴胡组成的补肾活血通经汤治疗总有效率达91.1%，不良反应发生率0%，复发率3.6%，其中显效人数达34人，有效人数17人，无效人数5人。李红卫[17]治疗人工流产术后闭经常选用当归、桃仁、熟地、红花、赤芍、泽兰、川穹、川牛膝、制香附，此方总有效率达96.6%，其中治愈人数23人，好转5人，无效1人，复发率3.4%，全方可起补肾益精、养血活血、痛经之效，对肾-天癸-冲任-胞宫生理轴可进行根本性调节，使其功能恢复正常，血海能按时满溢，月经如期下行。秦德明[18]研究证实归肾丸合圣愈汤加减治疗本病总有效率可达83.8%。王秀萍[19]治疗人流术后闭经时用自拟补肾活血汤加减和黄体酮胶丸对比，发现补肾活血汤组有效率大于黄体酮胶丸组，且补肾活血汤组安全性更高。
2.2名医经验
根据本病的病因病机，补肾活血法已成为治疗本病的治疗大法。胥老[20]将补肾活血法贯穿闭经治疗中的始终，并根据月经周期生理病理变化特点应用中医调周疗法。行经期时用补肾药促精血生成，使经血量增多；经后期在滋阴补肾基础上加入少许活血药促使卵泡发育；经间期以活血化瘀为主，在重阴基础上促进气血活动，顺利转化为阳，排出卵子；经前期阳长阴消，重用温肾阳药佐以活血药调畅经血，且阳化气更能促血行而能使排经顺利。李灵芝[21]亦用补肾活血化瘀法治疗本病，其补肾活血调经方治疗本病效果显著。金季玲[22]在治疗本病时，运用补肾调周法在补肾益精基础上根据月经周期适当辅以活血药，疗效颇佳。
3小结
人流术后闭经多因金刃损伤冲任、胞宫，耗伤肾气，且冲任、胞脉瘀滞，经血不下而闭经。中医药补肾活血疗法副作用小，疗效显著，优势明显，得到了广泛的认可，其发展前景广阔，值得临床推广。
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