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摘要：病态窦房结综合征是以窦房结冲动形成及传导障碍为主，导致心、脑等重要脏器供血不足而表现的一种临床综合征。本文分析1例病态窦房结综合征患者安装心脏起搏器后反复出现室性早搏，通过中医药治疗后，临床症状及检查结果明显好转的案例。
关键词：病态窦房结综合征；中医治疗；验案
本文引用格式：张佳敏,范秀风.病态窦房结综合征验案拾萃[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):263,271.
0引言
病态窦房结综合征是由于窦房结及其邻近组织和器官的损害，导致窦房结冲动和传出障碍，并产生各种心律失常和一系列其他临床表现。临床症状主要表现为相关器官供血不足，如阵发性头晕、黑曚、乏力等，病情甚者可发生一过性晕厥。其确诊主要依靠心电图。西医用于治疗病态窦房结综合征主要为临时治疗或安装心脏起搏器[1]，但因其价格昂贵，应用范围小。中医药辨证论治治疗病态窦房结综合征成为新的研究热点，取得良好的疗效，备受患者青睐[2]。
1资料
翟某，男，60岁，2017年12月29日以“发作性头晕、黑曚3年”为主诉。3年前无明显诱因出现头晕、黑曚，自觉全身乏困无力，偶有心悸，无心前区憋闷、气短、胸痛、大汗淋漓等。行动态心电图示：心率最慢39次/分，长R-R间歇：5.77秒，诊断为“病态窦房结综合症”，行心脏永久起搏器植入术，术后症状改善，动态心电图示：总心搏：17133次，平均心率：74次/分，最慢心率58次/分，最快心率102次/分，室性早搏：34281次，室上性早搏：17133次。口服胺碘酮0.2g，每日维持3次。有甲状腺功能减退病史。体格检查：神志清，精神欠佳，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，心浊音界不大，心率65次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质淡苔白，脉迟。辅助检查：心电图:起搏器节律，电轴左偏，起搏器感应，起搏功能良好，频发室早三联律。动态心电图示（2017.12.20）：平均心率64次/分，总心搏数92973次，最慢心率56次，最快心率100次，室性早搏12620次。本院诊断为：中医诊断：眩晕病（气虚血瘀证）；西医诊断：1、病态窦房结综合征永久起搏器植入术后频发室性早搏2、甲状腺功能减退症。治疗上西医给予营养心肌、改善循环等。中医以益气养血，活血化瘀为法，方药如下：（由广东一方制药有限公司所提供的颗粒制剂袋装）阿胶1甘松2川芎2红花2浮小麦2赤芍1当归1白芍1桑寄生1炙甘草1黄芪2免煎颗粒7剂，温水冲服，分早晚服用。期间查动态心电图（2018.01.03）示：平均心率97次，最小心率50次，最大心率118次，总心搏数138766次。室性早搏35355次，有298阵室性二联律和732阵室性三联律。症状好转后出院。2018.01.16二诊：头晕、乏力，偶有心悸，无黑曚，无其他明显不适，继续给予中药免煎颗粒：阿胶2甘松2川芎2红花2浮小麦2赤芍1当归1白芍1桑寄生1炙甘草1黄芪2五味子1栀子1 14剂，温水冲服，分早晚服用。加服美托洛尔缓释片95mg1次。稳心颗粒5g 3次。此后定期门诊就诊，均以上方加减使用。动态心电图（2018.03.30）：平均心率：74次/分，最小心率：56次/分，最大心率：106次/分，总心搏数100522次，室性早搏：29136次，有330阵室性二联律和1049阵室性三联律。门诊继续给予口服中药治疗，改为草药自煎，方药如下：阿胶6g甘松15g川芎10g红花10g赤芍15g桑寄生15g黄连6g浮小麦35g当归20g延胡索15g木香6g佩兰15g枳壳10g中药14剂，水煎400mL，分早晚服用。稳心颗粒5g 3次，芪参益气滴丸0.5g 3次，瑞舒伐他汀钙片10mg 1次，比索洛尔片5mg 1次。复查动态心电图(2018.04.24)：平均心率：61次/分，最小心率：59次/分，最大心率：74次/分，总心搏数87097次。室性早搏：48次，室上性早搏有9次。现患者无明显不适感，定期门诊复查心电图。
2讨论
1967年Lown首次提出“病态窦房结综合征”，并认为其是窦房结起搏和传导障碍所致。发展至今，西医治疗病窦综合征皆因价格昂贵、风险高而未能得到患者满意。进而寻求新方法治疗迫在眉睫。中医药发展历史悠久，经验丰富，从中找寻有效治疗方法，就显得十分重要[3]。中医并没有病态窦房结综合征的病名，但根据其临床表现，可属中医“胸痹”“眩晕”“心悸怔忡”“脉迟症”“厥证”等病范畴。其发病病机多因心阳不振，气虚血瘀所致。心阳的作用主要是鼓动心脏搏动,温运血脉循行。心气的主要作用是推动血脉运行。心阳、心气不足均可导致心搏次数减少，血脉循行减弱。治疗当以补气生血治本，兼以活血化瘀治标。
本患者中年男性，病程3年，因禀赋不足,加之后天失养,以致心气虚弱。气主煦之,血主濡之，阴血亏虚,日久气血两虚,气血两虚均可致血脉运行不畅，进而血瘀。治疗当以补气生血为本，兼以活血化瘀治标。方中选用阿胶、当归补血滋阴，甘松、赤芍、川芎、红花活血行气，木香、延胡索行气止痛，桑寄生滋肾养心。阿胶具有补血滋阴、止血润燥等作用。研究表明阿胶具有扩张血管的作用[4]。并可改善毒素引起的总外周阻力提升、降低血压等,抑制血液粘滞度升高,改善动脉血压[5]。当归被称为“补血要药”,当归多糖是其主要成分之一，可动员外周血和骨髓中的单个核细胞促进造血。并且当归及其挥发油具有调节血管生成、抑制心肌细胞肥大和抗心律失常的作用[6]。肖军花等[7]发现当归挥发油的中性非酚性具有明显的抗心律失常作用,能抑制心肌自动搏动的频率,延长功能性不应期。甘松芳香开窍,宣泄郁邪,配伍补气养阴之品可治疗心悸伴有头晕,心烦不寐,面色少华等症;如配伍活血行气之品可治疗心悸伴有胸闷，胸痛，脉结代等症。崔志斌等[8]研究表明甘松的提取物对心律失常有显著治疗作用。甘松提取物对心肌损伤也有保护作用[9]。浮小麦味甘，性凉，可入心经，能易心气，敛心液[10]。红花具有抗凝及稳定血管内皮细胞的作用。临床广泛应用于心血管疾病的治疗。临床观察表明给予红花注射液治疗后,心脏指数、左心室收缩末的容积、心输出量、冠脉灌注压均显著升高[11]。川芎被称作“血中气药”，与当归都用于治疗心血管疾病，常相互配伍应用，但在分类中川芎属于活血类药物，当归属于和血类药物[13]。其临床中最主要的作用就是扩血管、钙拮抗、抗血小板集聚等[12]。赤芍的多种药理功能均作用于心血管系统，作用机制主要是避免氧化损伤、调节凋亡基因与促凋亡基因的表达以及维持细胞内外环境的平衡[15]。刘素芳等研究发现赤芍均配伍红花,可解除血液平滑肌痉挛,增加气血流量,改善心肌供血[14]。木香中含有扩张血管及降压的成分，还具有抑制ADP诱导的血小板聚集作用[16]。其提取物中的生物碱具有解痉作用。木香与延胡索的混合物能显著增强延胡索抗胆碱活性[17]。
与西医治疗相比，中医药能更有效的提高病态窦房结综合征患者的心率和生活质量，且安全性好，毒副作用少，为治疗窦性心动过缓提供了有效的治疗方法。在以后的临床实践中，应不断加强中医药的研究与应用，尤其是其在心血管领域的发展。
参考文献
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