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摘要：目的分析用奥沙利铂联合吉西他滨行TACE术治疗晚期肝内胆管细胞癌临床疗效。方法随机选取2016年1月至2018年12月期间在我院接受治疗27例晚期肝内胆管细胞癌患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组。为对照组患者采用吉西他滨单药进行经肝动脉化疗栓塞化疗（TACE），为观察组患者联用吉西他滨和奥沙利铂进行TACE术。比较两组治疗的效果、不良反应的发生情况和病情的复发情况。结果与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，其病情的复发率均更低，但不良反应的发生率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论用奥沙利铂联合吉西他滨行TACE术治疗晚期肝内胆管细胞癌有确切的临床疗效，能够降低患者病情的复发率。
关键词：晚期肝内胆管细胞癌；吉西他滨；奥沙利铂
本文引用格式：阮强,郭伟昌,黄智勇,等.奥沙利铂联合吉西他滨行TACE术治疗晚期肝内胆管细胞癌疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):224,228.
Efficacy of Oxaliplatin Combined with Gemcitabine TACE in the Treatment of Advanced Intrahepatic Cholangiocarcinoma
RUAN Qiang,GUO Wei-chang,HUANG Zhi-yong,HUANG Qiang
(First People's Hospital of Yibin City,Sichuan Province,Yibin Sichuan)
ABSTRACT:Objective To analyze the effect of oxaliplatin and gemcitabine transarterial chemoembolization(TACE)for patients with Advanced Intrahepatic cholangiocarcinoma.Methods RandomLy selected 27 cases of Advanced Intrahepatic cholangiocarcinoma received by our hospital during January 2016 to December 2018 for research object.Divide the cases into control group and experimental group.Treat control group with gemcitabine TACE only,treat experimental group with oxaliplatin and gemcitabine TACE.Compare curative effect,adverse effects rate and recurrence rate of 2 groups.Results Compare with control group,total effective rate of experimental group is higher,and recurrence rate are lower(P<0.05),but adverse effects rate is higher.Conclusion Effect of oxaliplatin and Gemcitabine transarterial chemoembolization(TACE)for patients with advanced Intrahepatic cholangiocarcinoma is significant,this therapy can reduce recurrence rate of patients.
KEY WORDS:Advanced Intrahepatic cholangiocarcinoma;Gemcitabine;Oxaliplatin
0引言
肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma ICC）是指起源于二级胆管及其分支上皮的腺癌。ICC约占肝脏原发恶性肿瘤的10%-15%[1]，位列肝部恶性肿瘤第二位[2]。早期进行手术治疗是临床上治疗肝内胆管细胞癌的主要方法。但手术治疗仅仅适用于早中期肝内胆管细胞癌患者，对于晚期患者，行经肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种常见的选择[2]。以往临床上常单独采用吉西他滨对晚期肝内胆管细胞癌患者进行TACE或者全身化疗，但疗效不够理想。在本次研究中，我们联用奥沙利铂和吉西他滨对27例晚期肝内胆管细胞癌患者进行TACE，取得了令人满意的疗效[3]。
1资料与方法
1.1病例的纳入标准
1）经影像学检查和病理检查被确诊患有晚期肝内胆管细胞癌患者；2）存在可测量的肝癌病灶；3）肝功能Child分级为A-B级；4）KPS评分在60分以上；5）预计生存期超过3个月。
1.2病例的基本资料
随机选取2016年1月至2018年12月期间接受治疗的27例晚期肝内胆管细胞癌患者作为研究对象。将其随机分成对照组和观察组。观察组13例患者中有男8例，女5例；其平均年龄为（58.4±5.9）岁；其肿瘤的直径平均为（5.66±1.22）cm。对照组14例患者中有男8例，女6例；其平均年龄为（59.5±6.1）岁，其肿瘤的直径平均为（5.98±1.09）cm。两组研究对象的各项基本资料相比，P>0.05，无统计学差异，具有可比性。
1.3治疗方法
为对照组患者采用吉西他滨单药进行TACE。具体手术步骤为：1）通过改良的Seldingei技术对患者实施经右侧股动脉穿刺，承购置入5F动脉鞘后，在超滑导丝引导下将Rh导管引入肝动脉并实施造影，对肝脏实质内肿瘤区域血管的情况进行观察。2）使用微导丝引导微导管进入在肿瘤供血动脉中，经微导管缓慢向肿瘤供血动脉中注人1000 mg/m2吉西他滨，注入的时间为半小时，注入后使用碘化油对肿瘤供血动脉进行栓塞。为观察组患者联用奥沙利铂和吉西他滨进行TACE。进行TACE的方法：1）穿刺置管的方法与对照组相同。2）经微导管缓慢向肿瘤供血动脉中注人100 mg/m2的奥沙利铂，注入的时间为半小时完毕后再次缓慢推注1000 mg/m2的吉西他滨，注入的时间为半小时。3）使用碘化油对肿瘤供血动脉进行栓塞。
1.4疗效评价标准
完全缓解（CR）：患者临床症状全部消失的时间在1个月以上。部分缓解（PR）：患者病灶最大直径和垂直径的乘积明显降低。稳定（SD）：患者病灶最大直径和垂直径的乘积无明显变化。进展（PD）：患者病灶最大直径和垂直径的乘积有所升高。总有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。
1.5统计学方法
本文中的数据均采用SPSS 22.0软件进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用％表示，采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效的比较
观察组患者中临床疗效为CR的患者3例，为PR的患者7例，为SD的患者3例，为PD的患者1例。观察组患者治疗的总有效率为71.42%。对照组患者中临床疗效为CR的患者1例，为PR的患者4例，为SD的患者3例，为PD的患者有7例。对照组患者治疗的总有效率为46.15%。与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者不良反应发生率的比较
在治疗期间，观察组患者中有3例患者出现骨髓抑制，有4例患者出现消化道反应，有1例患者出现肝肾功能异常，有1例患者出现神经毒性反应。观察组患者不良反应的发生率为64.28%。对照组患者中有2例患者出现骨髓抑制，有2例患者出现消化道反应，有1例患者出现肝肾功能异常，有2例患者出现神经毒性反应。对照组患者不良反应的发生率为53.84%。与对照组患者相比，观察组患者不良反应的发生率更高，但无统计学意义。
2.3两组患者病情复发率的比较
治疗后3月内，观察组患者中有3例患者病情复发，其病情的复发率为21.42％。对照组患者中有6例患者病情复发，其病情的复发率为46.15％。与对照组患者相比，观察组患者病情的复发率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肝内胆管细胞癌是临床上常见但治愈率低的一种消化系统恶性肿瘤。肝内胆管细胞癌患者在发病的早期一般无特异性的临床表现，多数患者都是在病情的中晚期才得到确诊。进行TACE是临床上治疗中的重要手段之一。对晚期患者进行TACE可特异性杀伤其肿瘤细胞，一定程度上阻断其肿瘤的血液供应，且不会影响其肝实质正常的血液供应。虽有研究认为肝内胆管细胞癌为乏血供肿瘤，但也认为化疗栓塞是有效的[4]。奥沙利铂属于铂类抗癌药，具有阻断DNA复制及转录、抑制肿瘤细胞的增殖等作用[5]。吉西他滨属于胞嘧啶核苷衍生物，是抗代谢药。此药具有穿透性强、细胞摄取度高和抗肿瘤活性好等优点[6]。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，其病情的复发率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应的发生率较对照组稍高，但无统计学意义。
综上所述，用奥沙利铂联合吉西他滨行TACE术治疗晚期肝内胆管细胞癌有确切临床疗效显著，能够降低患者病情的复发率。
参考文献
[1]Shaib YH,El-Serag HB,Davila JA,et al.Risk factors of intrahepatic cholangiocarcinoma in the United States:a casecontrol study[J].Gastroenterology,2005,128:620-626.
[2]Brown KM,Parmar AD,Geller DA.Intrahepaticcholangiocarci-noma[J].Surg Oncol Clin N Am,2014,23(2):231-246.
[3]王庆,周华邦,胡和平,等.肝内胆管细胞癌的现代认识与发展[J].中华肝脏病杂志,2017,25(5).
[4]李园.肝内胆管细胞癌的诊断与治疗进展[J].临床肿瘤学杂志,2004(06):666-668.
[5]苏小琴,徐爱兵,王建红,等.沙利度胺联合吉西他滨及奥沙利铂方案治疗中晚期肝癌的临床对照研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(7):604-606.
[6]缪静,任梓华,楼燕,等.吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌临床疗效的Meta分析[J].药品评价,2016,13(8):20-23,36.
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