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摘要：目的探索PBL结合护生互动式教学法在湿包原因分析教学查房中的应用效果。方法将120名护生随机分为观察组和对照组，每组个60人，观察组按照以PBL结合护生互动式教学法教学查房模式，由带教老师组织护生在实习第三周完成一次教学查房；对照组则采用传统的查房模式进行查房。查房后对学生进行理论考试、操作考核和出科前问卷调查。结果实验组的护生的平均考核成绩明显高于对照组，对于查房的知识点能深刻的了解。结论以PBL结合护生互动式教学法的教学查房有效的提高了护生的思维、判断、解决问题方面的能力，提高了消毒供应中心的教学质量。
关键词：教学查房；PBL教学；护生互动式教学；消毒供应中心；湿包原因分析
本文引用格式：张又予,樊安会.PBL结合护生互动式教学法在供应室湿包原因分析教学查房中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):377-378.
Application of PBL and Interactive Teaching Method for Nursing Students in Teaching Round of Wet Pack Reason
Analysis in Supply Room
ZHANG You-yu,FAN An-hui*
(Supply Department of Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing)
ABSTRACT:Objective To explore the application effect of PBL combined with interactive teaching method of nursing students in wet bag cause analysis teaching ward round.Methods 120 nursing students were randomLy divided into observation group and control group,60 in each group.The observation group was organized by teachers to complete a teaching ward round in the third week of internship by PBL combined with interactive teaching method of nursing students.The control group was conducted by traditional ward round mode.After ward rounds,students were given theoretical examinations,operational examinations and pre-discharge questionnaires.Results The average score of nursing students in the experimental group was significantly higher than that in the control group,and they could have a profound understanding of the knowledge points of ward rounds.Conclusion PBL combined with teaching rounds of interactive teaching method for nursing students can effectively improve the ability of thinking,judgment and problem solving of nursing students,and improve the teaching quality of disinfection supply center.
KEY WORDS:Teaching rounds;PBL teaching;Interactive teaching of nursing students;Disinfection supply center;Reason analysis of wet bag
0引言
消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌及无菌物品供应的部门，其工作质量直接影响全院无菌物品的质量，与医疗安全密切相关，是预防与控制感染的重要部门[1]。“PBL”（problem-based learning，问题教学法）即以问题为基础的教学方法，1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，是构建主义理论指导下的以学习者为中心的一种教学方法[2]。是以问题为基础、护生为主导，采用小组讨论的形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治、护理等问题进行研究的学习过程[3]。对于消毒供应中心工作人员所具备的职业道德和慎独精神并不比临床工作人员低，护生缺乏关于消毒供应中心相关的理论知识，对于消毒供应中心工作了解程度却远低于临床工作的了解。在护生的眼里，消毒供应中心就是洗洗、刷刷而已，没有难度，认为学了几年的护理来供应室洗洗、刷刷自身价值不能得到体现，理论知识与平时工作不能更好的结合、运用，也提不起学习的兴趣。消毒供应中心作为护生实习的一个特殊的科室，为了提高消毒供应中心的教学质量，使护生了解湿包及原因分析相关知识，我科于2016年7月至2018年3月把PBL教学法在湿包原因分析教学查房中的应用，效果好，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2016年7月至2018年3月在消毒供应中心实习的120名护生为研究对象，每组5人，共24组，均为女性，随机分为观察组和对照组，各60名，年龄在18—20岁之间，均为大专生，每批次护生均在本科室实习4周。
1.2方法
1.2.1教学查房方法
对照组采用传统的教学查房方法，由护士长和带教组长共同参与，把临床查房模式运用到供应室查房中，以带教老师为主体，即查房前护士长选择查房题目，查房时由护士长主持，护士长说明此次查房的目的，需要护生知道或者掌握的重要知识点；带教老师介绍湿包带来的危害、湿包界定相关知识，提出问题，采取措施并进行效果评价，护生以听为主，回答一些简单的问题，然后带教老师总结查房知识，护士长进行效果评价。
实验组采用PBL结合护生互动式教学法进行查房，提出问题，组织护生观看关于压力蒸汽灭菌器整个灭菌程序运行过程的视频，从每个运行阶段的目的、原理分析压力蒸汽灭菌运行过程中可能会产生的问题及灭菌包在每个过程中的产生的变化，讨论指导，要求每个护生详细记录，积极主动的完成老师提出的每个问题。
1.2.2提出问题
1.2.2.1湿包的定义
由带教老师进行讲解湿包的定义，湿包是指经灭菌冷却后，肉眼可见包内或者包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包。规范要求灭菌前后无菌包的增重比例为：---金属负载为不超过0.2%；--织物负载为不超过1%；否则的话视为湿包。冯秀兰[４]研究表明：湿包产生主要原因是蒸汽与冷的灭菌物品相遇或热的灭菌物品与冷空气相遇而形成冷凝水，形成的冷凝水不能及时被排出或汽化时就形成湿包。提出问题：①哪种包装材料或者包装方法容易产生湿包？②湿包是否可以在灭菌后立即使用？③怎样检查或者确认湿包？护生先熟悉讨论，了解或者完全回答之后进入下一步教学。
1.2.2.2湿包带来的危害
即由带教老师介绍湿包带来的危害，湿包破坏通透性保障材料的生物屏障性能，使包裹内外形成微生物滋生的连续通道变大，容易导致包内物品受到微生物的再次污染。组织护生进行学习然后提出问题：①为什么不能湿包？②为什么会湿包？③湿包的分类？再组织护生进行自由发言，提出自己的理解，再讨论。
1.2.2.3湿包产生的原因
由老师给护生讲解高压蒸汽灭菌的原理及过程，压力蒸汽灭菌过程是一个热交换循环过程，灭菌阶段，饱和蒸汽接触灭菌物品表面，使灭菌物品表面温度升高，冷凝为水；在干燥阶段，灭菌物品温度降低，将冷凝水汽化，使灭菌物品达到完全干燥。如果冷凝水在干燥阶段无法被汽化，将保持为水的状态，从而形成湿包[5]。观看由专业团队制作的灭菌包在灭菌器内整个灭菌过程中动态视频，然后分析可能导致湿包的原因，提出问题：①包外湿包和包内湿包的区别，产生原因是否一致？②灭菌过程中不同阶段产生湿包的原因有哪些？③湿包的处理方法有哪些？指导护生进行提问、讨论。
1.2.2.4预防及出现湿包的处理
灭菌物品的灭菌前打包应严格遵从WS310.2-2016《清洗消毒及灭菌技术操作规范》；灭菌物品的装载和卸载要求：对于卸载要求，灭菌后的物品应在柜内架上充分冷却30min后在进行卸放[6]。按规范要求对灭菌器进行定期保养及检查；如果出现湿包，必须按规范流程重新处理。总结就是规范包装及装载、正确的卸载、灭菌器的定时保养。
1.2.2.5讨论指导
进入科室带教老师先整理科室相关知识及简单的专科理论知识，让护生带着问题进行学习，实习的第二周每天抽20-30分钟时间在晨间交班结束后对前一天学习的内容知识进行提问，作为带教老师要对护生所学知识进展有一定了解，对护生不了解的知识进行解答，了解护生学习的学习进度。传统查房模式，护生处于被动位置，填鸭式教学，护生学习的主动性低，对知识的接受度低。实验组护生，组织护生进行实验，对不了解或者有疑惑的问题，组织大家进行讨论，查阅资料、结合视频、用实验数据说话，一起解决问题，使护生对学习的知识有更直观的了解，强化了护生对知识点的记忆，提高了护生的学习兴趣及学习的积极性；鼓励护生去发现问题、思考如何解决问题，再由带教老师对护生不能解决的问题及时解答；使护生带着兴趣、问题去学习，激发护生主动学习的兴趣，提高护生学会解决问题的能力；在查房后对此次查房进行总结，让护生明白消毒供应室蒸汽灭菌质量决定了医院感染预防效果，在很大程度上影响着患者健康与生命安全。而湿包则是蒸汽灭菌后常产生的一种情况，在出现湿包后，会导致包裹中的物品灭菌失败，需要重新进行灭菌，故而影响了消毒供应室的灭菌效率，甚至影响无菌物品的供应，并且还导致整体成本的增加[7]。
2效果评价
2.1通过对护生进行自制的问卷调查，内容包括查房模式是否满意、自主学习能力、解决问题能力、沟通能力，团队合作能力等方面进行评价。问卷均在理论考试后当场发放并收回，共计发放问卷120份，回收120份，回收率为100%.
2.2护生进行出科专业理论知识考试，由护士长和带教老师根据护生实习带教的计划自行设计出科理论试卷进行考核。
2.3统计学方法
应用SPSS 19.0软件进行数据分析，各数值均以±s表示，并计算t值、P值，P<0.05差异有统计学意义。
2.4结果
两组学生出科理论考试成绩、操作考试成绩、满意度调查得分差异均有统计学意义（P<0.05），见下表1。
3体会
PBL结合护生互动式教学式教学法重点培养护生主动发现问题、分析问题、解决问题的能力；在培养思维能力的同时增强的护生合作的能力，让护生认识到团队协作的重要性，不仅是在现在的实习学习中，在以后的工作中大家也是一个集体团队，工作是需要大家协作完成的，每个人都是重要的一员，希望大家能够融入集体，能够更好的从实习阶段成长到能独立工作。供应室带教工作在不断的探索和不断的改进，旨在提高供应室的带教质量，改进的教学查房在供应室带教工作中不仅是一次教学活动，更是为了护生能有效的接收供应室相关的专业知识；能让护生对消毒供应中心的工作产生兴趣，并主动参与学习，也实现了将理论知识与工作中的实际操作相结合；使护生能体会到消毒供应中心工作的重要性；也对消毒供应中心带教工作质量有了一定的提升，提高消毒供应中心带教的水平，增加了护生对消毒供应中心的了解及护生实习期间能够更多学习消毒供应中心的专科知识。
参考文献
[1]邱火秀,章丽芳,赖有娘.消毒供应中心教学实践问题及对策[J].医学教育,2013,17(1):387-388.
[2]Salinitri FD,O'Connell MB,Garwood CL,et al.An objective structured clinical examination to assessproblem-based learning[J].Am J Pharm Educ,2012,76(3):44-45.
[3]刘明秀,彭枫,蒋学伦,等.PBL结合护生主导式教学法在供应室护理查房教学中的应用[J].护理实践与研究,2013,19(10):87-88.
[4]冯秀兰.消毒供应中心灭菌使用手册[M].广州:广东科学技术出版社,2015:66.
[5]袁园,巢晓萍,孙学春,等.包装材料及包装方式对湿包的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(19):4905-4907.
[6]侯秋华,黄文华,杨兴玉.高压蒸汽灭菌湿包形成原因及对策[J].中外健康文摘,2013,(29):76.
[7]陈春香.质量管理与控制指标在消毒供应室管理中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(67):300,303.
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