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摘要：目的观察中医、中药在治疗肘关节强直的效果。方法采纳前瞻性方法观察舒筋活络洗剂熏洗、热敷配合理筋手法松解治疗肘关节强直43例。结果经3个疗程治疗后患者的Mayo评分、疼痛VAS评分、肘关节活动度（Rom）与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论舒筋活络洗剂熏洗配合理筋手法治疗肘关节强直有良好的效果。
关键词：中医药；熏洗；手法；肘关节强直
本文引用格式：罗杨,窦群立.肘关节强直后肘关节康复的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):47-48.
Clinical Study on Rehabilitation of Ankylosis of Elbow Joint
LUO Yang,DOU Qun-li
(Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine,Xianyang Shaanxi)
ABSTRACT:Objective To investigate the effect of elbow stiff patients after application of traditional Chinese Medicine on function rehabilitation.Methods Prospective observational elbow functional met the inclusion critera,43 cases of elbow stiff on the fumigating washing of ShujinHuoluo Cooperating With massage.Results After three courses of treatment,the patient,s Mayo score、VAS score and the elbow range of motion compared with before treatment is difference statistically significant(P<0.05).Conclusion The fumigating washing of ShujinHuoluo Cooperating With massage have a good effect on the treatment of elbow stiff patients.
KEY WORDS:Chinese Medicine;Fumigation and washing;Massage manipulation;Elbow stiff
0引言
肘关节强直是指各种原因（多见于外伤）所致肘关节活动受限（伸直减少30°,屈曲小于120°），但关节间隙仍在，严重影响患者日常活动，是肘关节外伤后常见的并发症之一。我院通过推拿手法联合中药熏洗治疗肘关节强直效果好，报告如下。
1一般资料
1.1收集
1.1病例
时间为2018年01月01日至2018年12月31日，均收集于陕西中医药大学附属康复科门诊，共45例，失访2例。其中男性25例，女性18例，年龄为18-72岁，平均（55.28±13.69）岁。如表1。
根据2018年WHO提出新的年龄分段，青年人：18岁至65岁；中年人：66岁至79岁。
1.2病人病程最短0.5月，最长24月，其中6个月及以下有39例，占总体病例为90.7%；7个月到24个月有4例，占总体病例为9.3%。肘关节及周围骨折术后29例，占总体病例为67.4%；脱位14例，占总体病例为32.6%。均为单侧肘关节（左侧19例，右侧24例）患病。肘关节活动范围0°-50°3例，占总例数7%；50°-100°33例，占总例数76.7%；大于100°7例，占总例数16.3%。
1.3病例选择标准[1]
①均有肘关节及周围的外伤史，X线提示肘关节脱位或肘关节及周围骨折。②经手术治疗或者石膏、夹板等保守治疗骨折达临床愈合,脱位已恢复。③肘关节活动范围受限，伸直减少30°,屈曲小于120°。④关节内无碎骨片滞留、无神经卡压症状。⑤Ｘ线片示无结核、肿瘤等疾病者。
1.4排除标准
①有严重骨质疏松患者。②肘关节及周围开放性骨折患者。③局部伤口未完全愈合或感染或有严重皮肤病者。④有严重内科病患者。⑤不愿继续本试验，或者试验过程中，病情加重或出现严重并发症者。
1.5脱落标准
①未能完成治疗者或者资料不全者。②随访失访者。③发生不良事件或者病情恶化者。④自愿退出者。
2治疗方法
2.1中药熏洗
使用舒筋活络洗剂（陕西中医药大学附属医院中药房统一提供：当归、红花、透骨草、伸筋草、丹参、牛膝、木瓜、桑枝各15g，川乌、草乌、刘寄奴各10g，花椒、艾叶、桂枝各9g）倒入盛有3500mL水的不锈钢盆子中加热至沸腾30分钟。将患侧肘关节放置钢盆上方使其被药液热气熏蒸，待其冷却至40℃-50℃，把毛巾浸透药液，热敷于患侧肘关节处约30分钟。2次/天，1袋2次，10天为一个疗程，治疗3个疗程。
2.2推拿手法
患侧肘关节熏洗后行推拿手法治疗，首先轻按揉、拿捏患者肘部及肘关节周围肌群，使致肌肉放松，点按附近穴位，再行屈伸、弹拨、拔伸等手法，缓慢、有节律的伸直和屈曲肘关节至肘关节到最大活动范围，以肘关节有轻微的酸胀疼痛为度，推拿手法需柔和、缓慢、有力，但切忌暴力，以免对加重肘关节损伤[2]。30分钟/次，1次/天，并嘱患者自行适当功能锻炼。10天为一个疗程，治疗3个疗程。
3观察指标疗效标准
3.1肘关节评分[3]
采用肘关节Mayo评分，包括疼痛、运动、稳定性、日常活动四项，满分为100分，分为优、良、可、差四个等级。
3.2疼痛评分采用VAS评分[4]
使用长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”和“10”。0刻度示无疼痛，10刻度示不能承受的剧痛，标记并记录相应位置。分数越高，疼痛越明显。
3.3肘关节活动度（Rom）测量
患者取坐位，肩关节前屈90°，轴心为肱骨外上髁，固定臂为肱骨长轴，移动臂为桡骨长轴，让患者尽力屈曲肘关节即可用角度测量器测量出肘关节活动度。
4统计方法
采用统计软件SPSS 19.0。计量资料以±s表示；对于治疗前后各项检查的计量资料服从正态分布时组内采用配对t检验；不服从正态分布采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05作为差异显著性标准。
5结果
5.1治疗前后的疼痛VAS评分、肘关节Mayo评分、肘关节活动度Rom比较，均有统计学意义（P<0.05）。如表2。
5.2治疗前后患者VAS评分比较
治疗后10天与治疗0天相比患者的疼痛的症状未见缓解（P0=0.083>0.05）；治疗后20天与治疗后10天相比，患者疼痛症状可见缓解（P1=0.044<0.05）；治疗后30天与治疗后20天相比患者疼痛症状可见缓解（P2=0.018<0.05）。如表3。
5.3治疗前后患者Mayo评分比较
治疗后10天与治疗后0天相比，患者的Mayo评分明显改变（P0=0.000<0.05）；治疗后20天与治疗后10天Mayo评分相比具有统计学意义；（P0=0.000<0.05）；治疗后30天与治疗后20天Mayo评分相比具有统计学意义（P1=0.000<0.05）；如表4。
5.4治疗前后患者Rom比较
治疗后10天与治疗后0天相比，患者肘关节活动度Rom明显改变（P0=0.000<0.05）；治疗后20天与治疗后10天肘关节活动度Rom相比具有统计学意义；（P0=0.000<0.05）；治疗后30天与治疗后20天肘关节活动度Rom相比具有统计学意义（P1=0.005<0.05）；如表5。
5.5治疗后0天，患者Mayo评分优良率为4.7%；治疗后10天，患者Mayo评分优良率为30.2%；治疗后20天，患者Mayo评分优良率为55.9%；治疗后30天，患者Mayo评分优良率为90.7%。如表6。
6讨论
肘关节强直是骨伤科常见病之一，中医认为此病属于“伤筋”。其原因多为肘关节损伤后长时间的石膏固定、不恰当的内固定固定，或者术后没有及时行肘关节的功能锻炼致气血运行不畅，脉络痹阻、瘀血聚集，或者感受外邪，肌腱、软组织相互挛缩粘连从而限制了关节的屈伸[5]。中医理论认为，瘀血阻滞筋络、营卫失和，气血不畅，经脉凝滞，筋骨失去濡养可得此病，故可有疼痛等症状。
《仙授理伤续断秘方》曰：“损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖张，挛缩不行”。阐述了筋骨受损，气血不畅，复感外邪，致使筋脉挛缩。而中药舒经活络洗剂是我院几代骨伤科人根据中医理论基础及丰富的临床经验总结出来的外用熏洗制剂[6]。采用熏洗的方式可让热力配合药力从皮到肉再渗透到筋膜，到达病处。改善其周围血液循环，促进瘀血消散、缓解疼痛，促使僵硬的筋脉软化、松弛。舒筋活络洗剂中红花活血通络、散瘀止痛，研究表明红花可加速微血管循环等相关作用从而有活血散淤、消肿止痛之作用[7]；伸筋草、透骨草散瘀止痛、舒筋活络、祛湿解毒，药理研究表明伸筋草、透骨草有缓解疼痛、抑制炎症等作用[8-9]。桑枝祛风湿、利关节，通过萃取桑枝有效成分发现有抗炎镇痛作用[10]。桂枝散寒解表、温通经脉、促阳化气，其中的挥发油具有抗炎，扩血管的作用[11]；木瓜舒筋活络，实验表明木瓜提取物有抗炎的成分[12]；草乌、川乌祛风除湿、温经止痛，其中的化学成分具有抗炎、镇痛、局部麻醉的作用[13-14]；艾叶散寒止痛，其中的主要成分有具有镇痛、抗炎、止血的作用[15]；花椒温中散寒，除湿，止痛，花椒水溶物及提取物均有麻醉、镇痛作用[16]。刘寄奴破血通经、疗伤止血、散瘀止痛，其有效成分有抗炎、止痛的作用[17]。方药合用既能活血化瘀、舒经活络、祛风除湿、又可消肿止痛。瘀血除、邪气去、则气血调和、筋脉得濡养则挛缩自除。肌腱、筋脉挛缩，失去濡养是本病发生的主要原因之一，而推拿、理筋等手法治疗则能舒筋软坚散结，软化瘢痕，松解挛缩、调和气血，使中药药效进一步渗透到患处，使之产生最大效果，有利于肘关节正常功能的恢复，减少病患的痛苦，可在临床上推广应用。
参考文献
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