SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的分析肘正中静脉上臂盲穿PICC置管术的临床应用及护理效果。方法抽选我院2015年8月至2016年8月接收的肿瘤患者121例为研究对象，均行肘正中静脉盲穿PICC置管术，并予以综合护理干预，分析其临床应用价值及护理效果。结果肘正中静脉盲穿PICC置管术置管成功率高达99.17%（120/121），满意度高达95.04%（115/121），置管后并发症仅为4.96%（6/121）。结论经肘正中静脉盲穿PICC置管术联合护理干预具有极高的置管成功率，可有效提升患者满意度，并可有效避免术后并发症发生，值得推广。
关键词：肘正中静脉；肿瘤化疗；PICC置管术
本文引用格式：纪志华.肘正中静脉上臂盲穿PICC置管术的临床应用及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(56):307-308.
0引言
肘正中静脉PICC置管术主要是从患者外周肘正中静脉进行穿刺插管，且导管顶端位于上腔静脉，主要用于需长期输液治疗或营养补充的患者治疗中，可减少反复穿刺输液对患者造成的生理痛苦，降低静脉损伤[1]；特别是在长期进行肿瘤化疗患者临床中应用广泛，大大提升了患者舒适度，保证化疗顺利进行，并可显著减少护理工作量[2]。本次我院特取121肿瘤患者，行肘正中静脉PICC置管术及综合护理干预，分析其实际应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年8月至2016年8月院肿瘤科接收的121例肿瘤患者，其中男68例，女53例，年龄20~75岁，平均（52.85±12.64）岁，肿瘤晚期维持患者25例（20.66%），肿瘤外科手术者39例（32.23%），肿瘤化疗患者57例（47.11%），患者自愿签署知情同意书。
1.2置管方法
所有患者均以肘正中静脉为穿刺点，盲穿PICC置管。①测量定位：患者取平卧位，以肘正中静脉为穿刺点，指导患者外展穿刺侧手臂90°，随后借助皮尺量取由穿刺点沿静脉至右胸锁关节，再向下至第3肋间隙长度。②无菌消毒：严格按照无菌操作原则，对患者上臂中段20 cm进行消毒，护理人员需正确穿戴隔离衣、无菌手套，铺巾、准备导管工具，并取适量生理盐水彻底清洗连接器及导管[3]。③穿刺方式：于患者上臂扎止血带，取1%利多卡因对穿刺点进行局部麻醉，取穿刺针以20°~30°处穿刺，发现回血后，松开止血带，推出穿刺针，随后经导入鞘缓慢置入导管，防止静脉损伤，观察导管尖端到达患者肩部后，指导患者头部转向穿刺手臂，使导管顺利到达上腔静脉[4]。④导管固定：穿刺点使用纱布加压止血，缓慢撤出插管鞘及导管内支撑导丝；使用生理盐水清洗导管残留血渍，随后适量修剪导管，将体外保留导管控制于5 cm左右[5]，安装连接器，并取透明胶带固定，并使用透明敷料覆盖，通过X线检查明确导管尖端位置。
1.3护理方式
患者均行综合护理加强干预：①置管前护理：a.心理指导：患者受病症影响，易出现焦虑、恐惧等心理，且PICC导管需留置于患者体内一段时间，将进一步加重患者担忧，因此，在PICC置管前，需由护理人员对患者进行PICC专业讲解，告知患者PICC术优势、目的及注意事项，并介绍手术重要性及安全性，积极疏导患者不良心理，以良好的精神面貌配合临床治疗。b.置管前准备：指导患者进行血常规、生化、凝血功能等各项指标，评估其血管状况，并合理选择PICC导管型号。②置管时护理：所有患者由接受过专业训练、经验丰富的操作者严格按照无菌标准实施置管操作，在推送导管过程中需保持动作轻柔，防止血管内膜遭受损伤。③置管后护理：a.导管管理：术后加强导管巡视检查，密切关注导管接头紧密性，是否存在漏气情况，保症导管通畅；每次给药时，需检查有无回血情况[6]；并告知患者日常导管管理方式，注意避免导管打折、扭曲，防止导管堵塞。b.感染护理：加强给药、换药过程中无菌操作，并严密监控患者穿刺部位皮肤状态、患者体温变化、疼痛感受等；c.静脉炎防控：术前48 h取双百水密外敷于穿刺点，4 h/次，以起预防作用[7]；若见患者发生静脉炎并发症，需指导患者放松、抬高患肢，并取50%硫酸镁溶液湿敷，以起治疗作用。
1.4观察指标
观察患者置管成功率；本研究将导管进入上腔静脉，但未上至颈内静脉视为置管成功。统计机械性静脉炎、血栓形成、继发感染等并发症情况。并借助我院自制满意度调查表，主要从外观美观、生理疼痛、服务质量等方面评估患者满意度情况。共100分，≥90分为很满意，80~90分为满意，<80分为不满意。
2结果
2.1置管成功率及并发症分析
行肘正中静脉盲穿PICC置管术及综合护理干预后，患者置管成功率高达99.17%（120/121），且置管后经5例（4.13%）患者发生机械性静脉炎，1例（0.83%）患者继发感染，未见血栓形成及导管脱落、导管堵塞等不良事件发生，并发症发生率4.96%（6/121）。
2.2满意度分析
本组121例患者进行PICC置管及护理后，很满意68例（56.20%），满意47例（38.84%），不满意6例（4.96%），总满意度95.04%（115/121）。
3讨论
肿瘤化疗患者通常需要多次治疗，且大多患者营养状态较差，需长期予以营养支持及输液，长期反复穿刺将为患者带来较大生理痛苦，且血管长期受高浓度药物刺激，将使得血管通透性提升，引起药液外渗，对血管/软组织造成严重损伤[8]。PICC置管术可避免化疗药物直接与患者手臂静脉接触，以降低药物对上肢静脉损伤、刺激程度，在肿瘤化疗中应用广泛。
本研究中，我院以肘正中静脉作为PICC置管术穿刺点，因人体肘正中静脉血流速度较快，可在短时间内稀释药物，可进一步减小药物对血管/软组织影响；且肘正中静脉PICC置管便携方便，安全有效，并具有插管便捷、留置时间长、操作创伤小等特点，对患者外形美观影响较小，可显著提升患者临床满意度；且本次我院通过盲穿法置管仅需1人即可完成，相比常规超声置管更节省人力，且上臂置管易于固定，不影响美观，尤其夏天穿半袖不外露，对患者心理影响较小，更易接受。此外，在置管过程中，联合综合护理干预，对置管前、置管中、置管后进行全方面护理干预，其中以置管后并发症防护为重点护理内容，实施患者对导管自我管理训练，并加强日常导管管理，可有效避免导管发生堵塞、脱落等不良事件，同时加强患者生命体征监测，穿刺点关注，可有效防止术后感染情况发生。
综上所述，PICC置管术可为肿瘤化疗患者提供一种安全、有效的治疗方式，经肘正中静脉置管具有极高置管成功率，同时予以综合护理干预，可有效避免置管后并发症发生，提高患者满意度，具有较高的应用价值，值得推广。
参考文献
[1]李妮娜,袁亚军.超声导引结合改良塞丁格技术行上臂PICC置入与盲穿置管的比较[J].影像研究与医学应用,2017,1(14):15-16.
[2]D'Amario D,Burzotta F,Leone AM,et al.Feasibility and Safety of Right and Left Heart Catheterization Via an Antecubital Fossa Vein and the Radial Artery in Patients With Heart Failure[J].Journal of Invasive Cardiology,2017,29(9):163-169.
[3]赫菊花,魏丽芳,唐英.新疆某三甲医院PICC不同置管方式患者发生机械性静脉炎的原因分析与护理[J].当代护士(上旬刊),2016,41(10):124-126.
[4]姜玲.PICC导管在神经外科的应用及护理体会[J].医药与保健,2015,42(7):121-122.
[5]曹苏芬,吴艺,张晓菊.肿瘤患者PICC导管堵塞预防及护理进展[J].上海护理,2018,52(1):51-54.
[6]荣加,唐金莉.急性胰腺炎患者PICC置管相关性静脉血栓形成的高危因素分析与护理[J].国际护理学杂志,2017,36(4):448-451.
[7]Hoffman T,Plessis MD,Prekupec MP,et al.Ultrasound‐guided central venous catheterization:A review of the relevant anatomy,technique,complications,and anatomical variations[J].Clinical Anatomy,2016,30(2):52-60.
[8]季建萍.乳腺癌术后行PICC置管患者的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(27):4206-4208.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/17658.html
