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摘要：目的讨论分析产妇在正常分娩中出现肩难产的临床特征及治疗的体会。方法选取我院妇产科2013年至2018年接收的100例正常分娩出现肩难产的产妇，观察患者肩难产的原因，总结临床特点及治疗的体会。结果正常分娩中出现肩难产的主要原因多为产妇盆骨狭窄、妊娠糖尿病、巨大儿以及妊娠过期等。结论在产前阶段应对每位孕妇做好相关的检测工作，排查出高危因素，再依据相应的情况准备好应急措施，才能够有效保证母婴的安全。
关键词：正常分娩；肩难产；临床特点；治疗体会
本文引用格式：王立新.正常分娩中肩难产的临床特点及治疗体会分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):45-46.
0引言
现阶段人们的生活水平不断提高，胎儿的体重呈逐渐上升趋势，导致巨大儿的出现，所以孕妇在分娩时出现肩难产的概率不断提高[1]。如出现肩难产时不能及时有效地进行治疗，母婴并发症的几率大大增加，婴儿导致肺炎、窒息、颅内出血、骨折等，产妇导致子宫裂伤、产后大出血、阴道损伤等情况，严重威胁生命安全。所以，医护人员应掌握肩难产的临床特征及对应的处理手段，才能够保证母婴的安全[2]。本文将针对正常分娩中出现肩难产的临床特征及治疗的体会展开分析，具体内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科2013年至2018年接收的100例正常分娩出现肩难产的产妇作为本次研究的对象，年龄23~35岁，平均（28.4±4.6）岁，怀孕周期36~39周，平均（37.6±0.8）周，胎儿体重3.03~3.93kg，平均（3.56±0.35）kg。入选标准为所有产妇经相关检查符合正常分娩的条件，排除标准为具有器质性疾病或急性疾病，本次研究由患者本人或亲属签字同意。
1.2方法
详细分析了解所有产妇的基本情况，从盆骨狭窄、妊娠糖尿病、巨大儿以及妊娠过期等方面总结其发生肩难产的原因[3]。并观察产妇的第一及第二产程时间、出血量、软产道受损情况，采用B超观测婴儿的身长、体重、头围、腹围等信息，分析可能出现的危险因素。临床上对于肩难产的处理手段主要为：①让产妇弯曲大腿贴拢腹部，此举可以让产妇的盆骨减小倾斜的角度，使嵌于耻骨联合上方的前肩出现松解，助产人员稍加用力并将胎头向下牵引便能娩出前肩；将腰椎进行拉直，增加了盆骨入口的平面，解放了前肩，使用此种方式成功率较高[4]。②对会阴处进行侧切，能减少损伤软产道的发生，同时显著增加盆骨空间[5]。③助产人员在耻骨联合上方对胎儿的前肩进行向后下方向的按压，可有效缩短婴儿肩部的直径，然后缓慢轻柔地牵引胎头，有助于顺利分娩。④助产人员也可以使用食指和中指在阴道内部贴紧胎儿的肩部背面，往侧上方向旋转肩部，然后将胎头往同样方向旋转，在后肩旋转至前肩部位时就可以顺利娩出。
2结果
通过对所有正常分娩中出现肩难产的产妇资料进行对比得知，导致出现肩难产最主要的原因是盆骨狭窄、妊娠糖尿病、巨大儿以及妊娠过期这几类情况，而在这其中最多的因素就是巨大儿，成为导致正常分娩中出现肩难产的首要原因。
3讨论
在分娩过程中，当胎儿头部出来后，肩部却嵌在耻骨联合上面方向的盆骨入口位置，实施常规的助产手段无法将婴儿产出，需要采用特殊手段帮助产出，或者胎头至胎体的产出时间大于一分钟就是肩难产，是妇产科临床中比较危险的症状[6]。现在的生活水平越来越好，饮食习惯的变化以及晚婚晚育的不断增多，导致孕妇在妊娠期出现高血压、糖尿病等并发症风险大大提高，同时巨大儿的发生几率持续上升[7]。虽然肩难产出现的几率不是太高，但是一旦发生却处理不及时和有效的话，会对婴儿和产妇的安全造成极大威胁。产妇在分娩的过程中常见的并发症有产后大出血、软产道受损、第二产程时间增加和感染等情况，会导致婴儿发生窒息、锁骨骨折、颅内出血、肺炎等情况，严重的会导致婴儿死亡。
在产前阶段，应随时监测产妇的各项身体指标，如妊娠图检测和B超等，详细了解产妇的基本资料，对于危险程度较高的产妇做好剖宫产的准备[8]。认真筛查具有导致肩难产高位因素的产妇，包括盆骨狭窄、妊娠糖尿病、巨大儿以及妊娠过期等因素，还应检测婴儿的身长、体重、头围、腹围等信息，告知产妇具体情况，与家属商讨直接采取剖宫产手术，以避免正常分娩出现肩难产的风险。根据相关的标准，婴儿体重处于4kg以下可正常分娩，但是国内研究发现，部分婴儿体重在4.5kg上的也可顺利产出，所以此项不能作为诊断的依据。当产妇患上妊娠期糖尿病时，大多数同时伴随着巨大儿，而且巨大儿的体形不均匀、皮肤组织很厚，所以最佳方式应为剖宫产手术。
在产妇分娩期中，肩难产往往具有突发性质，所以医护人员对于肩难产的出现首先要保持足够的镇定，然后详细的观察具体情况，判断发生的原因后采取相应的措施，做到快速反应、快速处理。若产妇不具有危险因素，助产人员应指导产妇保存体力，均匀呼吸；处于第二产程的产妇当胎儿头部出来以后，应耐心等待胎儿自己回转头部，不要人工对宫底添加压力，以免胎儿出现前肩嵌于盆骨入口或者锁骨骨折。当发现是巨大儿时，当头部娩出后，指导产妇将大腿弯曲至贴拢腹部，并将腰椎挺直，增加了盆骨入口的平面度，前肩嵌住的情况得以解放，有助于顺利产出。
通过本次研究结果分析，产妇在正常分娩中导致肩难产的主要原因有盆骨狭窄、妊娠糖尿病、巨大儿以及妊娠过期，其中巨大儿又是最危险的因素，在产前阶段应做好对产妇的筛查工作，及时发现危险因素，在分娩时要注意观测产妇是否有肩难产的迹象，如发生肩难产应及时采取相应的措施处理，保证分娩过程的顺利进行。
综上所述，产妇的监测工作极为重要，能有效避免肩难产的发生，同时助产人员应掌握专业的技能，及时有效处理正常分娩中肩难产的出现，保证母婴的平安。
参考文献
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[8]吴梁姣,冯少涓,吴冬琼.膀胱截石位与四肢着床位处理肩难产的效果[J].中外医学研究,2017,15(8):146-148.
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