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摘要：本文主要介绍吾师杨昆教授在临床运用柴平汤治疗小儿食积发热的经验与体会。吾师认为气机不畅、郁而化热是本病核心病机，提出畅气机、清郁热、消食积的基本治则，主张以柴平汤为基础灵活化裁。笔者在跟诊过程中总结杨师对本病的认识，从病因病机、证候特点、组方特点、病案举隅等方面浅析成文，以期柴平汤在临床上得到更多的应用、推广和发展。
关键词：食积发热；柴平汤；名医经验；杨昆
本文引用格式：邓媛,杨昆.杨昆运用柴平汤治疗食积发热经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):274,276.
0引言
发热是小儿常见的临床症状及就诊原因之一，《证治汇补》中首次全面将发热归纳为11类，其中即有伤食发热[1]。食积发热是小儿发热性疾病的常见类型之一。本病若治疗及时得当，则积退热消，诸症自平；若失治误治，易损津伤液，损伤脾胃，影响小儿生长发育。
1病因病机认识
小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，《育婴家秘》中提出了“小儿脾常不足”的生理病理学说[2]。杨师认为，小儿脾胃处在成而未全、全而未壮的阶段，其脾胃功能相对薄弱，且小儿生机蓬勃，发育迅速，处在快速生长发育阶段，对营养物质需求大。另外，小儿年幼，饮食饥饱寒温不能自调，加之部分家长喂养不当，容易损伤小儿脾胃，脾胃既伤，脾失健运，水谷不化，水反为湿，谷反为滞，疾病由生。吾师认为，本病病机主要包括：①乳食停留于胃肠，壅塞脾胃，中焦气机不畅，气郁发热；②脾失健运，水液运化失常，痰湿内生，一则更阻脾胃运化，加重内湿及积滞；二则小儿稚阴稚阳，易寒易热，痰湿久稽易从阳化热而致发热；三则湿停中焦，阻滞气机，气机郁滞，郁久发热。总之，本病病位在脾胃，与肝胆、大肠密切相关，脾常不足是其根本原因，乳食不节、喂养不当、护理失宜是其外在因素[3]，其病机核心是气机不畅、郁而化热，其病理产物为痰湿，食积、痰湿、气滞三者相互影响而发本病[4]。
2证候特点认识
《脉经》云：“小儿有宿食，脉数，尝暮发热，明日复止，此宿食热也”[5]。小儿食积发热常有以下表现：发热，体温以中、低热居多（<39℃），少有高热，午后及夜间发热明显，手足心、腹部热为主[6]；常伴盗汗，夜卧不宁，食欲差，口臭，腹胀或腹痛，恶心呕吐、呕吐物酸馊，泄泻、泄下臭如败卵或夹杂不消化食物，或便秘[7]；脐周可有轻压痛，其他阳性体征少见；口唇干红，舌红，苔黄腻或厚，脉数或脉实有力或脉滑，指纹紫滞；若失治误治，郁热日久，内热燥结，气津耗伤，可见阳明气分热盛之高热；若热传心包，甚至出现惊厥抽搐[8]。
3柴平汤的组成及溯源
柴平汤出自宋·骆龙吉《增补内经拾遗》,用于治疗痎疟，书中方义云“:方用小柴胡汤以散风寒,平胃散以消饮食,故曰柴平”[9]。该方法度严谨,组方精当,具有和解少阳、疏肝健脾、燥湿化痰、祛湿和胃之功效，刘渡舟称之为“古今接轨方”[10]。杨师根据小儿食积发热特点，拟方如下：柴胡、黄芩、炒苍术、厚朴、陈皮、法半夏、生甘草、槟榔、建曲、焦山楂、连翘、桔梗。方中柴胡、黄芩主入肝胆，一为透散少阳半表之邪，二为清泄少阳半里之热，三为舒畅经气之郁滞，取“小柴胡汤”和解少阳、疏理气机之意，肝气得以疏泄，脾胃之枢方得运转；炒苍术、厚朴、陈皮、甘草燥湿健脾、醒脾行气，取“平胃散”苦辛芳香燥湿之意，加用法半夏以加强化湿健运之力，取“二陈汤”燥湿理气和中之意，脾胃湿滞得化、脾胃气机得畅，脾胃方能复其健运；建曲、焦山楂、槟榔和胃消食、行气导滞以祛除病因；连翘有二用，一者取其透散之性以助柴芩清解之力，二者取其散结之功以助楂、曲消积之力[11]；桔梗上行气机协助脾胃气机升降之调节。此十二味药合用，气机得畅，湿浊得化，食积得消，郁热自除。
4病案解析
患儿，陈某，女，4岁5月，因“发热2天伴阵发性脐周疼痛半天”于2018年10月12日初诊。2天前患儿进食“烤鸭”后夜间出现发热，体温最高39℃，服用“退热剂”后可暂降至正常，48小时内发热3次，体温波动在37.5℃-39℃之间，热峰出现在夜间。半天前出现阵发性脐周疼痛，伴流清涕、咽痛，无咳嗽咳痰，纳差，夜卧不宁，大便不成形，内可见少许食物残渣，味臭，1日2-3次，小便调。舌尖红，苔黄厚腻，满布舌面，咽微红，未见喉核赤肿，脉滑数。患儿发热而不咳嗽，发汗而热未尽退，非外感表证可知，当属积滞之食积发热，治宜消食导滞、清里解表、行气化湿，方选柴平汤加味：柴胡10g，黄芩10g，炒苍术10g，厚朴15g，陈皮10g，法半夏10g，生甘草6g，槟榔15g，建曲10g，焦山楂15g，连翘15g，桔梗10g，黄连5g，木香5g，藿香10g，青蒿10g。2剂，1日1剂，1日5次，1次40 mL，水煎温服。嘱患儿清淡饮食，忌食生冷、油腻难消化之物，少食多餐，适当活动。2018年10月15日复诊，患儿服上药1剂后夜间未再发热，继服第2剂，流涕及咽痛均较前好转，今晨解大便1次，色深黄、成形、量多，味臭较前减轻，未见食物残渣，无腹痛，纳一般，眠可，舌红苔微黄腻，脉滑，当辨湿热蕴脾证，治法：清热利湿、健脾和胃，选方平胃散合三仁汤加减：炒苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，生甘草5g，藿香10g，炒白术10g，车前子10g，薏苡仁10g，杏仁10g，白豆蔻10g，法半夏10g，枳壳10g，建曲10g。4剂，1日3次，1次50 mL，水煎温服。服药后随访1周，患儿未再发热，食量增加，睡眠良好，二便调。
按：此患儿为典型食积发热，因进食油腻不易消化之物后积滞于胃肠，脾胃升降失常，气机阻滞，而见发热、腹痛、大便臭秽等证候。初诊时杨师以柴平汤为基础以清解郁热，重用消食导滞药以祛除病因，少佐清热化湿、行气止痛之药以协助祛除病理产物，并采用少量频服的方式以加强药效。二诊患儿积滞已去十之八九，故重在以平胃散化湿运脾，三仁汤清热利湿以进一步祛除病理产物从而恢复脾胃功能。
5讨论
明代《古今医鉴》云：“小儿脾胃，本质柔脆，食之过多，损伤脾胃，脾胃即伤，则不能消水谷，水谷不化则停滞而发热”[12]。本病发病与饮食相关，儿童饮食寒温饥饱不知自调，杨师认为，除病因治疗外，未病先防及病后调护也十分重要。在临床诊疗过程中，首先，在辨证时需紧握郁而化热的核心病机，根据临床证候判断食积、痰湿、气滞、郁热的偏重及兼证的情况加减化裁，若兼轻微外感，见流涕、喷嚏、咽痛、微咳，可加荆芥、射干、杏仁以解表利咽止咳；若湿浊较重，见舌苔白厚腻，可加藿香、草果、车前草以加强祛湿之力；若伴腹痛可加香连丸（黄连、木香）以缓急止痛、行气化滞；若伴水样便或蛋花样便，可加葛根芩连汤（粉葛、黄芩、黄连）以清里解表、升阳止利；若热势较高或热程较长，可加青蒿、知母、生石膏以加强清热透散之力；若积滞较重可加枳实导滞丸以加强消食导滞之力而达祛除病因之效。其次，在疾病后期，注意三种证候走向，其一为积滞已化，湿热久稽，可选用三仁汤之类以清热利湿；其二为积热已去，阴津耗伤，可选用益胃汤之类以滋阴养胃；其三为积热已去，脾胃气虚夹湿，可选用异功散之类益气健脾、行气化湿。最后，重视对患儿及其家属做好合理喂养的宣教。柴平汤源于经典，组方精炼，应用广泛，在治疗小儿食积发热中灵活运用，能获得较好疗效，值得进一步发展推广。
参考文献
[1]臧晨辰,李华南,孙庆.小儿食积发热中医疗法浅汇[J].按摩与康复医学,2019,10(09):49-51.
[2]汪受传.中医儿科学,第2版[M].中国中医药出版社:北京,2007.3:3.
[3]焦全民,申楠.小儿食积治疗研究[J].临床医药实践,2012,21(10):767-771+790.
[4]周新强.自拟消积祛湿清中汤治疗小儿食积发热56例临床观察[J].国医论坛,2015,30(05):31.
[5]刘娟.从食积内热论治小儿常见疾病[J].中国医师杂志,2012,2(z2):132-133.
[6]李莉,李燕宁,吴金勇.李燕宁教授辨治小儿食积发热的临床经验[J].现代中医药,2013,33(01):1-2+9.
[7]梁昊,曾逸笛,肖晓霞,等.食积病证治汇补[J].中国中医基础医学杂志,2018,24(03):303-304+346.
[8]张赏.大承气汤加味保留灌肠治疗小儿食积发热24例[J].中国中医急症,2011,20(11):1826.
[9]徐荣鹏,张春霞.王绪前应用柴平汤经验举隅[J].湖北中医药大学学报,2016,18(06):104-106.
[10]李斌,闵寅,张艳滨,等.纪立金独赏柴平治胃脘痛经验总结[J].江西中医药,2017,48(11):22-23.
[11]谢鸣,周然.方剂学,第2版[M].人民卫生出版社:北京,2012,7:358.
[12]魏冬.王氏“通督捏脊法”治疗小儿食积发热的临床研究[D].河南中医药大学,2018.
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