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摘要：目的探究温针灸联合西医药疗法对活动期AS患者疼痛、炎性指标及脊柱功能的影响。方法将2015年7月至2019年2月笔者所在医院针灸科及风湿骨病科住院部收集的103例患者，按就诊顺序随机分为观察组（51例）和对照组（52例），在常规西医药治疗的基础上分别给予温针灸和普通针刺治疗；治疗6个疗程后评价两组患者的临床疗效、ESR、CRP、ALP、VAS、BASDI、BASFI。结果经治疗后观察组有效率（86.27%）优于对照组（78.84%）；与治疗前比较两组患者ESR、CRP、ALP、VAS评分、BASDI评分、BASFI评分均降低（P<0.05），但观察组降低程度优于对照组（P<0.05）。结论温针灸联合西医药治疗活动期AS，可有效降低患者的炎性指标、减轻疼痛、改善脊柱功能，值得临床推广。
关键词：温针灸；活动期；强直性脊柱炎；脊柱功能
本文引用格式：代顺华,吴必展.温针灸对活动期强直性脊柱炎脊柱功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):281-282.
Effect of Warm Acupuncture and Moxibustion on Spinal Function of Active Ankylosing Spondylitis
DAI Shun-hua,WU Bi-zhan
(Affiliated Hospital of Wuwei Vocational College,Wuwei Gansu)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of warming needle moxibustion combined with western medicine therapy on pain,inflammatory index and spinal function in patients with active AS.Methods Collected from the Department of acupuncture and moxibustion and the Department of rheumatic orthopaedics in our hospital from July 2015 to February 2019 of 103 patients who were rando mLy divided into observation group(51 cases)and control group(52 cases)according to the order of visits.After 6 courses of treatment,the clinical efficacy,ESR,CRP,ALP,VAS,BASDI and BASFI of the two groups were evaluated.Results After treatment,the effective rate of the observation group(86.27%)was better than that of the control group(78.84%).Compared with before treatment,the ESR,CRP,ALP,VAS,BASDI and BASFI scores of the two groups were lower(P<0.05),but the observation group was better than the control group(P<0.05).Conclusion Warm acupuncture and moxibustion combined with Western Medicine in the treatment of AS in active stage can effectively reduce the inflammatory indicators of patients and reduce pain.Improving spinal function is worthy of clinical promotion.
KEY WORDS:Warm acupuncture;Active period;Ankylosing spondylitis;Spinal function
0引言
强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一种缓慢进行的累及中轴骨关节的并造成机体机能衰减的关节炎[1]，由于其病情隐匿及进展缓慢，早期不被人们所重视，症状发作和诊断之间的延迟高达8-10年[2]。AS发病初期以腰背痛为最主要的临床表现，以骶髂关节病变为其早期的典型病变，后期可发展为脊柱僵硬，甚至严重畸形，进一步影响心肺功能[3-4]。西医治疗AS的药物包括非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）、抗风湿类药物（disease-modifying anti-rheumatic drugs，DMARDs）、生物制剂、糖皮质激素（glucocorticoid，GCs）等，单纯上述药物治疗AS又有副作用明显、需长期服药、易反复、经济负担重等，活动期AS西医主要以止痛为主[5]。目前临床多应用中西医结合治疗活动期AS，不仅能明显减轻患者疼痛，而且能在一定程度上改善患者的脊柱功能。本研究对活动期AS进行西医配合温针灸治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年7月至2019年2月笔者所在医院针灸科及风湿骨病科住院部收集的符合纳入标准的103例患者，随机分为观察组和对照组。观察组51例，其中男性31例，女性20例，平均年龄29.4±7.3岁，HLA-B27阳性者37例；对照组52例，其中男性27例，女性23例，平均年龄30.5±6.2岁，HLA-B27阳性者31例；2组患者在性别、年龄、HLA-B27等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1诊断标准
参照1997年中华医学会制定的标准[6]，①胸、腰、腹股沟、臀部或下肢酸疼不适；②夜间痛或晨僵，活动后缓解；③外周单关节的非对称性关节炎，以下肢单关节炎明显；④关节周围肌腱附着点炎，虹膜睫状体炎；⑤骨盆正位X线片骶髂关节炎﹥3级或CT骶髂关节炎≥2级；⑥HLA-B27阳性或阴性者；⑦诊断条件：病史≤1年，有以上临床表现的1项或1项以上加影像学表现者。
1.2.2纳入标准
①所有患者均符合纳入标准；②本研究纳入的患者均处于AS活动期，有明显的疼痛及脊柱功能受限；③参与本研究的患者全部自愿；④符合伦理学标准。
1.2.3排除标准
①不符合纳入标准者；②资料不全等原因导致的终止本研究者；③合并有其他系统严重原发病者；④有精神障碍患者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥对针刺治疗有恐惧心理者；⑦其他需排除的因素。
1.2.4治疗
对照组给予甲氨蝶呤片5mg/周（上海信谊药厂有限公司，国药准字：H31020644，规格2.5mg×100片）、叶酸片10mg 2次/日（天津力生制药股份有限公司，国药准字：H12020215，规格5mg×100片）、萘普生片0.25g 1次/日（广东华南药业集团有限公司，国药准字：H44023991，规格0.25g×30片）；并配合针刺治疗，治疗方法[7]：穴位选取以督脉、夹脊穴为主，配以绝骨穴、承山穴、阳陵泉、风市穴、环跳穴、委中穴、足三里联合阿是穴等，在治疗过程中可根据患者具体情况适当加减配穴；施以捻转平补平泻刺法，根据针刺部位的不同进针深度在1~2.5寸之间，每日针刺1次，每次留针30 min，针刺5天为1个疗程，期间休息1天，连续针刺6个疗程。观察组在对照组的基础上行温针灸，具体操作方法为[8]，将提前制作好的长约2cm的艾条，一端用竹签插一孔后插于针柄，另一端点燃，注意观察及询问患者以防烫伤，通过针体将热力传至腧穴以达温通经脉之用，艾灸选穴主要以后背督脉穴位、夹脊穴为主，并根据患者具体情况进行配穴。
1.2.5观察指标
于治疗前和治疗6个疗程后，分别评价患者的红细胞沉降率（ESR）、c反应蛋白（CRP）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、采用10cm视力对照表法进行疼痛评分（VAS）、疾病活动度评估（BASDI）、Bath AS功能指数（BASFI）。其中BASDI、BASFI项指标均由风湿科工作3年以上的医师进行评。
1.2.6疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[9]，痊愈：症状消失，脊柱活动功能不受影响；显效：疼痛等症状明显减轻，脊柱活动改善较显著；有效：症状有减轻，脊柱活动功能较治疗前有一定的改善；无效：与治疗前比较患者症状改善不大。
1.3统计学分析
本研究所得数据均采用SPSS 25.0统计软件包进行数据统计，计量资料以±s表示采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
两组患者在经不同治疗方法治疗后，观察组临床有效率为86.27%对照组临床有效率为78.84%，观察组较对照组改善明显，较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后ESR、CRP、ALP变化比较
治疗前两组患者血清ESR、CRP、ALP比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者ESR、CRP、ALP变化较治疗前均降低，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组降低更明显（P<0.05），见表2。
2.3两组患者治疗前后VAS、BASDI、BASFI评分比较
两组患者在治疗前VAS、BASDI、BASFI比较差异无统计学意义（P>0.05），经不同方法治疗后两组患者VAS、BASDI、BASFI变化较治疗前均降低，差异具有统计学意义（P<0.05），但观察组降低更明显（P<0.05），见表3。
3讨论
AS是一种在40岁之前就开始出现的导致机体衰弱的脊柱关节炎，以男性发病为主，除中轴关节病变外，其病变还包括眼睛炎症病变、外周性关节炎、韧带附着点炎、炎性肠病[10]；其遗传性高，研究发现[11]，AS相关的特异性免疫途径包括白细胞介素-17/23（IL-17/23）途径、核因子kappa B（NF-κb）激活控制途径、主要组织相容性复合物（major histocompatibility complex，MHC）抗原表达的氨基酸修饰以及控制CD8和CD4 T细胞亚群途径等，这些途径的相关性已经在动物和人类的研究中得到证实，特别是对新的治疗剂的反应。由于AS患者多年的痛苦和严重的脊柱功能受限造成了重大残疾和经济损失。
目前，临床治疗AS多采用中西医结合综合治疗的方案，西医治疗药物主要有止痛类药物、抗风湿类药物、免疫抑制剂、激素类药物等，治疗方法局限、疗程长、药物价格昂贵，造成患者沉重的经济负担重，依从性较差。而中西医结合治疗活动期AS，能在短期内明显缓解患者的疼痛，同时可有效降低患者的炎性指标，使病情的活动逐渐趋于稳定，能使活动受限的脊柱功能在最大程度上得到改善[12]。本研究结果显示，温针灸配合西医药治疗活动期AS有效率为86.27%，优于单纯针灸配合西医药治疗活动期AS；在炎性指标方面，温针灸较单纯针灸配合西医药治疗活动期AS方面能有效降低患者血清ESR、CRP（P<0.05），这也有利于减轻患者的疼痛，在患者疼痛方面，观察组VAS评分改善明显优于对照组（P<0.05）；ALP在骨组织形成、代谢过程起着关键作用，本研究中观察组经治疗后ALP较对照组明显降低（P<0.05），说明对照组活动期AS骨破坏的降低；BASDI是反应AS病情活动度的指标，BASFI是反应脊柱功能的指标，本研究显示，经治疗后两组患者活动期AS病情均趋于稳定，脊柱功能均有改善，但观察组优于对照组（P<0.05）。
AS属于祖国医学“痹症”“龟背风”范畴，其病因病机复杂，主要以先天禀赋不足和肝肾亏虚为主，病位主要在督脉、膀胱经，病情反复发作、缠绵难愈，多遇风寒湿邪侵袭后发病，中医药在治疗AS发作期有着独特的优势，针灸治疗多选用督脉穴、夹脊穴和膀胱经穴位，以调脏腑功能、通一身之阳气、通络止痛；现代研究显示，艾灸能提高免疫力，通过其温通作用促进局部循环、加速炎性物质代谢从而减轻炎性刺激[13]；针刺配合艾灸既能缓解患者疼痛，又能缓解脊柱区肌肉痉挛，进一步改善了AS患者的脊柱功能。综上所述，采用温针灸联合西医药治疗活动期AS，可有效降低患者的炎性指标、减轻疼痛、改善脊柱功能，提高生活治疗，治疗效果明显，值得临床推广。
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