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摘要：目的观察实施临床路径对于预防普外科管道滑脱的作用。方法选择本院在2017年6月至2018年2月手术后的82例留置管道患者，随机分为对照组41例和临床路径组41例。对照组患者实施常规护理，临床路径组实施标准的临床护理路径，比较两组患者管道滑脱的发生率与护理满意度。结果临床路径组有1例（2.4％）患者出现管道滑脱，对照组有7例（17.1％），临床路径组管道滑脱率明显低于对照组（P<0.05）。临床路径组护理满意度97.3%，高于对照组的86.6%，差异有统计学意义（P<0.05）.结论患者实施临床护理路径能有效预防和减少管道滑脱，促进病情康复，提高满意度。
关键词:临床路径；管道滑脱；普外科；效果
本文引用格式：商小元.实施临床护理路径对于预防普外科管道滑脱的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):360,362.
Observation on the Effect of Clinical Nursing Pathway in Preventing Pipeline Slippage in General Surgery
SHANG Xiao-yuan
(General Surgery Department of Hubei Wuhan Changjiang Shipping General Hospital,Wuhan,Hubei)
ABSTRACT:Objective To observe the effect of clinical pathway on the prevention of pipeline slippage in general surgery.Methods 82 patients with indwelling duct after operation in our hospital from June 2017 to February 2018 were randomly divided into control group(41 cases)and clinical pathway group(41 cases).Patients in the control group were given routine nursing,while patients in the clinical pathway group were given standard clinical nursing pathways.The incidence of pipeline slippage and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results One patient(2.4%)in the clinical pathway group and seven in the control group(17.1%)had pipeline slippage.The rate of pipeline slippage in the clinical pathway group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).The nursing satisfaction of clinical pathway group was 97.3%,higher than that of control group(86.6%),the difference was significant(P<0.05).Conclusion The implementation of clinical nursing pathway can effectively prevent and reduce pipeline slippage,promote rehabilitation and improve nursing satisfaction.
KEY WORDS:Clinical pathway;Pipeline slippage;General surgery;Effect
0引言
普外科患者病情复杂，病情迁延时间较长，术前及术后患者往往管道较多，部分管道需要留置时间较长，因此UEX（非计划性拔管，指插管意外脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管）就成为不可避免的常见现象，严重的不但威胁到患者的生命，容易导致医院感染的发生，影响患者的康复，而且也会恶化医患关系，增加医疗纠纷，不利于构建和谐社会[1]。如何科学规范的做好管道护理维护和促进患者健康是普外科护理工作的重中之重。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月至2018年2月本科手术后的82例留置管道患者作为研究对象。临床路径组41例，男性25例,女性16例,年龄37-86岁,平均（61±12.05）岁。对照组41例,男性20例,女性21例,年龄21-80岁,平均（54±13.54）岁。两组年龄、性别及管道性质方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者在治疗的基础上实施常规护理方式进行日常护理。临床路径组患者采用科学、规范的临床护理路径进行护理，具体护理方法为：
1.2.1采取保守治疗或术前留置管道的患者，由责任护士在患者签署知情同意书时对于清醒状态患者和或其家属进行健康教育，使其了解到留置管道的目的、意义，留置过程中可能存在的不舒适的感觉，交代留置过程中的注意事项以及意外脱管的危害，明确大概的留置时长，嘱其不能自行拔管，从而提高治疗的依从性。
1.2.2行科学评分，根据留置管道的不同分为高风险管道（8分）、中风险管（3分）、低风险管道（2分），再根据患者意识状况、活动能力、护理操作项目、临床症状、精神症状及排泄状况来进行评估。院外带入导管患者，入院首次评估一次，随后根据病情及留置情况评估直至拔除。院内置管患者，置管当天评估一次，随后根据病情及留置情况随时评估直至拔除。评分≥8分，每天评估一次，评分＜8分，每周评估一次。
1.2.3管道护理中责任护士应严谨实施护理操作，对于低风险患者应检查患者管道固定情况，防扭曲打折，准确记录导管位置，留置时间及外露长度。保持一定的活动度，做好巡视发现异常及时处理。对于评分≥8分的患者，在实施常规护理操作的基础上，床头悬挂预防管道滑脱标识牌，每班做好交接班。做好患者的生活护理，主动满足患者的需求，做好患者及家属的健康宣教以取得配合，同时做好心理护理[2，3]。必要时遵医嘱使用约束带或约束衣，给予镇静药物。
1.2.4护士长参与床边交接亲自查看患者情况，检查各项护理措施，查看护理记录及管道评分，认真分析各项评估指标及高危因素，从而为责任护士提供相应指导。期间随时做好患者及家属的健康宣教，使其掌握相关知识及管道护理技巧，如患者外出检查或转科应交代相应科室人员注意事项。在患者管道留置期间或拔除后实时进行满意度的调查评分。
1.3统计学方法
所有数据均采用软件SPSS19.0进行统计分析，计数资料用（%）表示，2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组管道滑脱率比较
经过一系列的护理，临床路径组患者管道滑脱1例（2.4％），对照组管道滑脱7例（17.1％），临床路径组管道滑脱率明显低于对照组（2=3.96，P<0.05），差异具有统计学意义。
2.2两组患者护理满意度比较
试验组患者的护理满意度为97.3%,高于对照组患者的86.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
普外科患者病情复杂，各类管道繁多，管道滑脱发生率居高不下，常位于普外科不良事件首位[4]，不仅延误了患者病情康复，增加痛苦，导致患者满意度直接下降，同时增加了院内感染的风险。患者实施临床护理路径对管道滑脱有较好的预防作用，避免患者的损伤，减少患者感染的机会，降低了医院的感染率，缩短患者住院时间，降低其医疗费用，提高护理效果及护理安全度，使患者尽快恢复。因此为患者提供科学规范的临床护理路径模式能为患者的良好预后奠定坚实基础[5]。普外科工作繁忙，基础护理工作量大，护理人员较少，现阶段多为年资低护士，护理部应加强年轻护士培训及考核，完善各类预防管道滑脱的应急预案及相应的护理措施演练，熟练掌握预防管道滑脱评估表各项评估方法及细节要点，加强工作责任心的培养。将此项内容作为入科岗前培训内容，提高年轻护士防止管道滑脱护理技能，减少患者管道滑脱[6]。随着社会进步、人们健康观念的加强，护士在日常工作中应适时加强与患者沟通，补充患者相关专业知识，使其了解相关管道留置的重要性，提高患者对于治疗的依从性，可使临床护理工作达到事半功倍的效果，将临床路径护理服务模式应用其中,能够显著提升患者对护理满意度,减少术后并发症,有效缩短住院时间[7，8]，增加护患之间信任，又可以促进医院进一步发展。
参考文献
[1]陈素琴.ICU患者实施临床护理路径对管道滑脱的预防作用[J].医学理论与实践,2015(6):814-815.
[2]于常伟.临床护理路径在ICU患者管道滑脱中的预防效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(60):262-262.
[3]赵欣，吕彩凤.临床护理路径对ICU患者管道滑脱的预防作用[J].现代职业教育,2016(6):179-179.
[4]周维维.云南省某三甲医院护理不良事件分析与对策研究[D].昆明医科大学,2017.
[5]孙亚超.中西医结合临床护理路径在老年股骨骨折患者护理中的应用研究.长春中医药大学学报,2014,3(1):18-23.
[6]尹红．重症监护室管道护理风险控制管理模式的探讨[J]．中华现代护理杂志，2010,16(29):3568-3571.
[7]刘金美.临床护理路径在普外科患者中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(08):1479-1480.
[8]林春英.临床护理路径在180例普外科患者中的应用[J].中国民族民间医药,2014,23(9):110.
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