彭宝虹导师治疗2型糖尿病合并痛风湿热血瘀证经验探析论文

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摘要：2型糖尿病在现代生活中较为常见，对患者的生活质量造成了严重的影响。本文通过探讨2型糖尿病合并痛风的病因病机认识，在临床中彭宝虹导师应用当归拈痛汤加减治疗2型糖尿病合并痛风湿热血瘀证的疗效显著，本文结合案例对当归拈痛汤加减治疗2型糖尿病合并痛风湿热血瘀证的疗效进行探究分析。

关键词：2型糖尿病；痛风；当归拈痛汤加减；湿热血瘀；经验探析

本文引用格式：谢军,彭宝虹.彭宝虹导师治疗2型糖尿病合并痛风湿热血瘀证经验探析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):253.

0引言

糖尿病现代生活中常见的疾病之一，调查显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为11.7%[1]。2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿[2]，痛风是指尿酸盐晶体引起相关性关节病，其患病率为1-3%[3]，其发病机制高尿酸血症直接相关。高尿酸血症在生活中也较为常见，特别是沿海地区[4]。研究显示2型糖尿病患者人群中高尿酸的发病率为19%[5]，而痛风与高尿酸血症直接相关。我国人口基数较大，因此防治2型糖尿病合并痛风症也显得尤为重要。

1病因方面

糖尿病中医名为“消渴”，其病因多见于脏腑虚弱，饮食偏嗜，七情失调等，未出现痛风之类症状之前为“未病”，痛风可归为“浊瘀痹”。其病因为脾肾虚弱，饮食偏嗜，或为纵欲过度，进而影响气血津液代谢。

2病机方面

消渴合并浊瘀痹基本病机为：七情失常，大怒或为忧思，则木乘土，脾土或为肝侮。或为纵过度，肾阳不足，无法温化，水湿积聚，影响气血运行。彭老师认为大饱则伤脾，酒客多湿热，而脾恶湿，湿热困脾，脾虚则加剧湿聚，运化失常，水谷精微，难以输布，水谷精微积于脉内中焦气机不畅，进而生热，故成消渴，湿热相结，阻滞气机，以致血瘀进而出现浊瘀痹之状，在此病机中湿热、血瘀尤为关键。

3中药治疗

2型糖尿病合并痛风方面：中医中药在治疗2型糖尿病合并痛风过程中优势明显，多以温肾助阳、利湿化浊、清利湿热，活血化瘀，或结合穴位针刺针如阿是穴、足三里、肾俞等[6]。彭老师在临床发现在2型糖尿病合并痛风中湿热瘀阻证患者较多，结合自身体会，利用当归拈痛汤加减治疗，效果显著。当归拈痛汤为易水学派创始人张元素在《医学启源》中治疗“湿热痹症兼风邪”的主要用方，湿热痹症主要病机为湿热雍盛阻遏，流注于关节及肌肤孔窍，阻碍气血运行。或阻滞气机，气机不畅，以致血瘀，湿热雍盛，营卫之气输布失常，腠理不固，卫气防御作用减弱，门户大开外感于风寒，寒性收引导致气血凝滞，亦可见疼痛，而2型糖尿病合并痛风湿热瘀阻证病机基本与之相同。故彭宝虹导师应用当归拈痛汤加减治疗本病湿热瘀阻证，收效明显。

4例案

张某，女，76岁。2018年3月16日初诊，主诉：双足第一足趾指间关节疼痛3天余。患者3天前无明显诱因出现双第一足趾指间关节疼痛不适，常夜间加重，病处皮肤红肿，活动后加剧，无头晕及视物模糊，口干，不多饮水，纳呆，口中黏腻不爽，大便粘滞，双脚多汗，睡眠尚可，小便正常，舌质暗，苔黄腻，脉濡，2型糖尿病5年，口服二甲双胍及甘精胰岛素注射液皮下注射8个单位，降糖治疗，平素血糖控制不佳，未规律服药，实验室检查回报：血尿酸657mol/L，即刻血糖9.1mmol/L。

西医诊断：2型糖尿病、痛风。

中医诊断：消渴病合并浊瘀痹湿热瘀阻证。

西医治疗方案：原治疗不变，中医治疗予清利湿热，化瘀利水治疗，给予口服中药当归拈痛汤加减，组成：羌胡20g，猪苓15g，泽泻15g，当归16g，茵陈15g、升麻15g、黄芩6g，黄连4g，栀子10g、黄柏6g，丹参20g，白术20g，苍术10g，上述药物温水冲服400 mL，日一剂，早晚分服。1周后复诊，患者自诉足趾指间关节疼痛症状轻度减轻，便秘症状好转，但仍有纳呆，同时自行检测血糖示空腹血糖降低1.2mmol/L，餐后血糖降低0.9mmol/L，血尿酸450mol/L，遂加入党参20g，炒麦芽10g，以健脾助胃行运，嘱患者继续坚持治疗，2周后复诊，患者胸闷刺痛足趾指间关节疼痛缓解，纳呆症状好转，并嘱其继续口服中药，定期复查血尿酸、血糖相关指标，并注意饮食宜忌及休息。

5按

患者中医诊断为：消渴病合并浊瘀痹湿热瘀阻证，治以清利湿热，化瘀利水。方中当归活血，“血不利则为水”活血可祛水湿之基，配合丹参、鸡血藤以增强活血之功；猪苓、泽泻、茵陈均为利水之药，而茵陈可清利湿热，三者相配，促进湿热清利；黄连、黄芩、栀子，均为清利湿热，体现“黄连解毒汤”之意。羌活、升麻均为发散之品，二者配伍可行散水湿；患者大便不爽、纳呆，为湿热困脾，在原有清利湿热基础上加入白术、苍术以健脾，标本兼顾。二诊患者可诊患者纳呆症状缓解不明显，给予党参及炒麦芽以促进脾胃运化。

6结语

结合案例，彭宝虹导师应用当归拈痛汤加减治疗2型糖尿病合并痛风湿热瘀阻证效果明显。本方处方药物精简，经济实惠，而随着人们对于中医治疗的不断青睐，故在今后的社会发展中当归拈痛汤具有对2型糖尿病合并痛风湿热瘀阻证患者具有良好的推广前景。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.
[2]中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(03):26-89.
[3]曾小峰,陈耀龙.2016中国痛风诊疗指南[J].浙江医学,2017,39(21):1823-1832.
[4]苗志敏,赵世华,王颜刚,等.山东沿海居民高尿酸血症及痛风的流行病学调查[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(05):421-425.
[5]Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney disease inChina:a cross-sectional survey[J].Lancet,2012,379(9818):815-822.
[6]朱宇,纪立农.2型糖尿病患者中高尿酸血症的研究[J].临床荟萃,2006(01):22-24.
[7]马玥,唐红珍.针灸治疗痛风的研究进展[J].亚太传统医药,2018,14(12):91-93.


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