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摘要：目的分析纳洛酮联合丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎疗效观察。方法选取2017年2月至2018年6月收治的小儿重症病毒性脑炎患者76例为研究对象，随机数表法分为对照组、观察组各38例分别进行改善脑细胞、抗病毒、电解质平衡等常规性治疗，观察组患者38例，在对照组基础上进行纳洛酮联合丙种球蛋白治疗，对比两种治疗方式下效果。结果观察组患儿各临床症状消失时间要要显著短于对照组，差异可形成统计学意义（t=43.851、80.346、48.999、18.207，P<0.05）；观察组患儿临床总有效率97.37%（37/38）显著高于对照组81.58%（31/38），差异可形成统计学意义（χ2=5.029，P<0.05）。结论为小儿重症病毒性脑炎患儿采用纳洛酮联合丙种球蛋白治疗时，效果显著有临床应用价值。
关键词：纳洛酮；丙种球蛋白；小儿重症病毒性脑炎
本文引用格式：李慧敏.纳洛酮联合丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):353-354.
0引言
病毒性脑炎为儿科常见、多发疾病，重症病毒性脑炎有临床致残率、死亡率高等特点。近年多数研究认为此种疾病和免疫失调、β-EP（内啡肽）提升均有显著关系，但由于临床发病原因较为复杂，因此治疗方式并未统一[1]。现总结分析其他学者研究成果，结合本院研究实际，选取我院患儿为研究对象，主要分析纳洛酮联合丙种球蛋白在治疗该疾病中的效果，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。取2017年2月至2018年6月收治的76例小儿重症病毒性脑炎为研究对象，对照组38例，男19例，女19例，年龄1-7岁，平均（4.36±0.36）岁，头晕呕吐13例，意识障碍11例，发热14例；观察组38例，男18例，女20例，年龄1-8岁，平均（4.27±0.24）岁，头晕呕吐12例，意识障碍12例，发热14例，患儿基础性数据并无出现较大变化，可进行对比分析。
1.2方法
1.2.1对照组患儿采用抗病毒和降低颅内压治疗。更昔洛韦（武汉华龙生物制药有限公司；国药准字H20020295）10 mg/kg·d、地塞米松0.5 mg/kg·d（上海北杰集团关东药业有限公司；国药准字H22022648）、甘露醇（华仁药业（日照）有限公司；国药准字H37021265）0.5 g/kg·d等基础性治疗，治疗时间为10 d。
1.2.2观察组患儿在对照组基础上采用纳洛酮（北京四环制药有限公司；国药准字H20055758），0.01-0.03 mg/（kg·次）注入葡萄糖注射液内，3次/d，治疗时间10-14 d，丙种球蛋白（山西康宝生物制品有限公司；国药准字S19994004）1.0/（kg·d），治疗时间连用2 d。治疗期间观察患儿发热、呕吐等临床症状变化状况。
1.3观察指标。①对比患儿临床症状消失时间，其中主要对比发热、昏迷、惊厥和脑膜刺激等症状消失时间。②分析患儿临床治疗效果，痊愈：患儿意识清晰、症状和体征均完全消失，脑脊液以及脑电图、CT检查均为正常。显效：患儿意识清晰，有轻度肢体运动障碍，日常生活可自理。有效：患儿意识清晰，肢体功能和智能有一定障碍，日常生活多数无法自理。无效：植物人状态或发热、抽搐等临床症状并无显著改善。
1.4统计学分析。以SPSS 23.0处理76例患儿数据，χ2检验患儿疗效资料（％、n），t检验患儿临床症状资料（±s），P<0.05可知差异形成统计学意义。
2结果
2.1分析患儿临床症状变化状况。对照组患儿：发热（4.26±0.23）d、昏迷（5.32±0.25）d、惊厥（3.62±0.52）d和脑膜刺激（4.36±0.15）d。观察组患儿：发热（1.34±0.34）d、昏迷（1.52±0.15）d、惊厥（1.23±0.62）d和脑膜刺激（1.26±0.36）d。观察组患儿各临床症状消失时间要要显著短于对照组，差异可形成统计学意义（t=43.851、80.346、48.999、18.207，P<0.05）。
2.2分析患儿临床疗效状况。对照组：痊愈11例（28.94%）、显效12例（31.57%）、有效8例（21.05%）、无效7（18.42%）例，总有效31例（81.58%）；观察组：痊愈13例（34.21%）、显效14例（36.84%）、有效10例（26.31%）、无效1（2.63%）例，总有效37例（97.37%）。观察组患儿临床总有效率97.37%显著高于对照组81.58%，差异可形成统计学意义（χ2=5.029，P<0.05）。
3讨论
病毒性脑炎为神经系统常见疾病，为病毒感染后形成脑实质炎症，在发病机制上每个患者都有较大不同，且有发病率高以及表现复杂的特点。研究发现[2]，患儿机体内高水平基质金属蛋白酶-9和血管内皮细胞生长因子、IL-6、TNF-α等均和病理过程有重要关系。常会造成感染、休克、发热和恶病质等生理现象，引起钙镁离子失衡，最终出现细胞功能紊乱，造成神经细胞受损。
纳洛酮和阿片相互结合，为阿片受体抗结剂，可通过和受体结合改善患儿脑部神经功能障碍，也可对中枢神经起作用，产生兴奋以及稳定溶酶体膜恢复钾离子、钠离子，保持心排血量稳定，稳定心脑肾脏器功能的效果[3]。纳洛酮也可改善人胚胎内大脑神经元缺氧造成的精神细胞损伤，降低受损状况，同时也可调节精神元细胞干细胞，和c-kitmRNA之间有重要关系。此种药物可通过降低TNF-α含量，控制缺氧神经元，也可控制谷氨酸释放，降低兴奋神经毒性。丙种球蛋白内含有人体内细菌、病毒抵抗力，也可竞争向结合单核巨噬细胞表明受体，降低免疫细胞对抗体血细胞攻击性[4]。临床研究发现，丙种球蛋白内含有高强度抗人类IL-1以及TNF-α抗体，可中和免疫介质，降低免疫反应。同时此种药物也可防止由于免疫功能降低所造成的各种问题，其中主要为惊厥、发热、头晕呕吐，也可为患者之后疾病治疗打下重要基础。有研究发现，静脉免疫球蛋白内会含有多价抗原特异性IgG抗体，且大量IgG内Fc可和吞噬细胞内Fc受体结合，促使其不和自身抗体、相应细胞因子结合，由于吞噬细胞未被激活，因此机体组织、细胞不会遭到破坏。最终静脉免疫球蛋白可充分发挥其广谱抗病毒、细菌作用，最终起到消炎功能，也有免疫调节和代替效果。联合两种药物治疗时可快速缓解患儿临床症状，因此在缩短病程中十分显著[5-7]。重症脑炎患儿由于免疫功能降低，因此感染会较难控制，但联合用药后，患儿体内抗体可迅速提升，病毒得到直接中和，感染、病毒也获得有效控制，同时药物对惊厥也有显著抑制作用。
分析本次研究结果可知，观察组患儿各临床症状消失时间要要显著短于对照组，差异可形成统计学意（P<0.05）。由于联合用药之后，起效更快，因此患儿临床症状消失时间更短。分析其他学者研究成果可知，纳洛酮在治疗病毒性脑炎中效果十分显著，有临床应用价值[8]。分析临床疗效可知，观察组患儿临床总有效率显著高于对照组，差异可形成统计学意义（P<0.05）。联合两种药物进行治疗时，可稳定溶酶体膜减少自由基，最终可保护神经细胞，防止发生缺血灌注损伤，纠正患儿体内环境失衡，因此总疗效有显著提升。
综上所述，为重症病毒性脑炎患儿采用基础治疗基础之上的纳洛酮、丙种球蛋白治疗时，可提升临床疗效，缩短患儿病程，有临床使用价值。
参考文献
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