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摘要：目的探讨缪刺八会穴治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法将KOA患者按照随机数字表分为治疗组和对照组，各35例。治疗组采用缪刺结合温针灸法治疗，对照组仅采用温针灸治疗，两组均隔日治疗一次，10次为一个疗程。比较两组治疗前后西大略湖和麦克马斯特大学骨关节指数量表（Western Ontario and McMaster University,WOMAC）评分。结果两组治疗后WOMAC量表各维度评分及总分均低于治疗前（P<0.05），治疗后治疗组疼痛、僵直、日常生活各维度评分均低于对照组（P<0.05）。根据中医疗效标准评价，两组间的治疗总有效率差异有统计学差异（P<0.05）。结论缪刺八会穴结合局部温针灸治疗KOA临床疗效显著，与单纯温针灸相比，疗效更具有优势。
关键词：膝关节骨性关节炎；缪刺；八会穴
本文引用格式：陈艳琴.缪刺八会穴治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):165-166.
0引言
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种常见的慢性退行性骨关节病，主要病理特征是膝关节的软骨变性破坏骨面而增生，主要临床症状为关节疼痛、肿胀及功能活动障碍等。目前治疗KOA的主要方法有药物、外科手术、中医针灸等。随着患者的年龄增长该疾病的发病率逐渐增高。然而药物虽能有效镇痛，但副作用大，且对膝关节功能改善效果不显；外科手术费用相对较高，且对骨关节的实质病变无法改变[1]。中医针灸治疗简单、价廉，且效果显著，不良反应少，易于推广。
1临床资料
1.1一般资料
本研究中的70例病例均为2017年1月至2017年8月间太仓市中医医院针灸科门诊收治患者。根据随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。其中治疗组中男11例，女24例；年龄30~76岁，平均年龄52.14±12.90岁。对照组中男12例，女23例；年龄33~75岁，平均年龄50.06±11.47岁。性别、年龄等一般资料经统计学比较差异无意义（P>0.05）,具有可比性。两组患者一般情况比较见表1。
1.2诊断标准
所有病例诊断根据中国骨关节炎诊治指南（2007年版）[2]中的膝关节OA诊断标准确定:①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000个/mL；④中老年患者；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。结合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节OA。
1.3纳入标准
①符合上述膝关节OA诊断标准者；②年龄在30~80周岁之间；③近1月内未服用非甾体抗炎药；④依从性好，可配合完成整个疗程的治疗；⑤签署知情同意书。
1.4排除标准
①有严重的心血管疾病等严重基础病者，严重肝肾功能异常；②妊娠期妇女；③结核性、感染性关节炎、恶性肿瘤患、痛风、急性创伤患者；④精神异常或不能自主签署知情同意书者；⑤近1月内服用过非甾体抗炎药患者；⑥依从性差，不能配合完成治疗疗程者。
2治疗方法
缪刺治疗：取健侧大杼、阳陵泉、悬钟；操作：用75%乙醇棉球常规消毒皮肤，选用直径0.3mm、长1.5寸一次性无菌针灸针，垂直快速进针，得气后行捻转手法，捻转幅度90°~180°，频率200次/分钟，待针感循经传导后留针30分钟。温针灸治疗：取患侧内外膝眼、鹤顶、足三里，选用直径0.35mm、长2寸一次性无菌针灸针，消毒皮肤后进针，平补平泻手法得气后，在针柄上放置寸2cm长的清艾条段，点燃温针，每穴灸2次。治疗组采用缪刺结合温针灸法治疗，对照组仅采用温针灸治疗，两组均隔日治疗一次，10次为一个疗程。
3疗效观察
3.1疗效观察指标
关节症状评分：治疗前后采用西大略湖和麦克马斯特大学骨关节指数量表（Western Ontario and McMaster University,WOMAC）进行症状评分，包括疼痛、僵硬和关节功能3个维度，总分分别为20分、8分和68分，评分越高表明症状越严重。
3.2疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评价：显效，膝关节疼痛、肿胀症状消失，关节功能恢复；有效，膝关节疼痛、肿胀症状明显缓解，偶有疼痛，不影响工作和生活；无效，膝关节疼痛、肿胀症状无缓解或加重，关节功能受限，影响工作和生活。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
3.3统计方法
以SPSS 24.0统计软件进行统计学分析。描述性分析采用(±s)表示，计量资料采用t检验；计数资料用率表示，采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
4结果
4.1两组内治疗前后WOMAC量表症状评分比较
经组内比较，两组治疗后WOMAC量表各维度评分及总分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
4.2两组间治疗前后WOMAC量表症状评分比较
治疗前，两组患者WOMAC量表各维度得分及总分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组疼痛、僵直、日常生活各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
4.3两组间中医疗效标准评价
根据中医疗效标准评价，两组治疗总有效率差异有统计学差异（P<0.05）。见表4。
5体会
缪刺是古代针刺疗法的一种，缪为交错之意。《素问缪刺论》曰：“夫邪客于大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常者，不入经俞，命曰：缪刺”。《标幽赋》曰：“交经缪刺，左有病而右畔取，泻络运针，头有病而脚上针”。故而缪刺的含义是左病取右，右病取左，上病取下，下病取上。人体的经络是联系全身脏腑及各部的通道，纵横交错，遍布全身，能够运行气血，调节脏腑功能。通过针刺健侧的穴位，利用全身经络系统的纵横联系，调节患部的气血阴阳，祛除病邪，扶助正气。现代医学认为，人体运动功能的正常发挥，基于肌肉和骨骼的完美配合，脊柱周围附着众多肌肉，前后左右之间形成一种拮抗状态，从而保持着脊柱的稳定性，保持运动的动态平衡。若一方受损，则平衡被打破[3]。
八会穴首见于《难经》,是治疗上常用的特定穴。大杼是八会穴之骨会，主治骨病，又是足太阳膀胱经腧穴，主筋所生病，针刺大杼，筋骨兼治，是膝关节变僵硬拘挛为柔韧滑利，使之能屈伸[4]。针刺大杼治疗膝关节骨性关节炎是缪刺法中的下病上取之法。阳陵泉是八会穴之筋会，意为筋气所聚之处，所以凡属筋伤，无论缓急均可采用本穴。《难经四十五难》云：“筋会，阳陵泉。”疏曰：“筋病治此。”就是说阳陵泉是治疗筋病及各种软组织疾病的要穴。悬钟为八会之髓会，属足少阳胆经，胆主骨所生病，骨生髓故也。
《素问脉要精微论篇》曰：“骨者，髓之府”。所以，骨与髓关系密切。《灵枢卫气》说：“骨之属者，骨空之所以受益而益脑髓者也”。说明益髓就是治骨的道理。
缪刺八会穴，是针灸治疗远道取穴的一种，运用经络交错循行和腧穴的特定作用，为提高膝关节炎的疗效有很高的临床意义，并且具有减轻病痛、缩短病程、提高患者生活品质、减少医疗开支等实用价值，值得我们在今后的临床工作中加以运用，发挥更大的疗效，造福广大的民众。
参考文献
[1]陈春华，孙欣峰.苍龟探穴针法联合艾灸治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J].辽宁中医杂志,2018,45(11):2397-2400.
[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007版)[J].中华骨科杂志,2007,27(10):793-796.
[3]王芳芳.浅深交叉针刺法治疗腰痛的机理[J].光明中医,2017,32(20):2899-2901.
[4]崔洪相.独取大杼治疗风湿性膝关节炎32例[J],中国针灸,1998(3):181.
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