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摘要：老年患者因手术麻醉在术后出现认知功能障碍（POCD)，是临床常见的手术术后并发症。其发生的原因，手术麻醉对患者的神经中枢系统造成的影响是主要因素之一。但在临床发生该并发症的老年患者中，其并发症的发生还与多种其他因素相关，如患者的年龄、患者的基础疾病种类、患者手术的类型等，均对患者在手术治疗后发生并发症造成影响。POCD在老年患者的术后发生率较高，对患者的治疗效果及预后生活质量带来极大的不良影响。本文针对造成老年术后出现认知功能障碍的因素进行分析，探讨如何采取相应措施，降低老年患者POCD的发病率，提高治疗效果，改善老年患者的预后生活质量。
关键词：老年;术后认知功能障碍;麻醉因素；影响
本文引用格式：赵峰.临床麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):56,61.
0引言
术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunc-tion,POCD）是老年患者进行手术治疗后极易发生的术后并发症，其临床表现主要为记忆力减退和抽象思维障碍等，对患者的日常生活带来极大不便，同时严重影响了患者的预后生活质量[1]。临床POCD症状较轻微的患者，其症状可以在短时间内自愈，对患者的影响程度及影响时间有限；而重度的认知障碍，会使患者语言表达能力、对外界事物的判断能力受到严重的限制，甚至造成患者的生活不能自理、无法进行正常的社会生活，严重影响了患者的预后生活质量[2]。
1POCD的临床诊断标准
POCD的发病人群主要是进行麻醉手术的老年患者，该病在发病初期症状不明显，往往是在患者的精神上出现一些轻微的不适和异常，因而未能引起患者和其家属的重视，未能及时进行相应的检查和治疗[3]。
临床对老年认知障碍的评价和诊断的具体方法较多，但一般均采取智能量表的方式，通过对患者的病史及临床POCD发病表现，来对老年患者的认知功能进行评价和测量，评价和判断老年患者是否为POCD患者及POCD的程度和类型（该评价体系将POCD患者分为神经性认知异常、健忘、痴呆三个类型；该评价体系采取对患者进行评价打分的方式，总分30分，如患者的最终得分低于24分，即诊断为POCD患者[4]）。
2造成患者发生POCD的主要影响因素
2.1不同麻醉方式对患者发生POCD的影响
国内外针对POCD的研究资料及大量的临床相关观察分析均表明：麻醉方式与POCD的发生存在着紧密的联系。相关研究结果显示，老年心脏手术患者进行全身麻醉和实施区域麻醉，其术后认知障碍的发病率存在显著差异：实施区域麻醉的患者术后认知障碍的发病率明显低于实施全身麻醉的手术患者，其原因应与麻醉对患者中枢神经的损伤程度及范围有关[5]；再比如，对骨科手术患者实施不同麻醉方式的结果进行比较分析表明，实施硬膜麻醉的患者，其动脉压及心率指标均明显优于实施全身麻醉的患者、实施全身麻醉的手术患者精神状态评分明显低于实施硬膜麻醉的手术患者、实施硬膜麻醉的患者POCD的发生率显著低于实施全身麻醉的患者。
2.2不同麻醉药物的选择对患者发生POCD的影响
使用不同的麻醉药物对患者术后认知障碍病症的发生，其影响差异较大，使用恰当的麻醉药物进行配伍，不仅能够有效降低患者POCD的发生率，同时还可有效减轻POCD的病情严重程度[6]。另外，相关研究表明，合理降低麻醉药物剂量，能有效降低麻醉药物对患者中枢神经的损伤，降低POCD的发病严重程度。例如，相关研究结果显示：右美托咪啶可显著降低术后患者发生POCD的概率，对老年骨科全麻患者，实施氯胺酮联合右美托咪啶进行麻醉，并恰当减少药物剂量，可明显降低患者在术后发生谵妄的发生率，同时还能够减轻患者POCD的发病程度；在单独使用和与阿片类药物联合使用的条件下，研究结果均显示，东莨菪较哌替啶和阿托品，更容易造成患者术后出现健忘的症状[7]。
2.3围麻醉期患者生理功能因素
2.3.1低血压
高血压和低血压均可损害患者神经系统。随着年龄的增长，老年人极易发生心脑血管的硬化。而老年患者发生认知功能障碍的主要原因之一，是由于低血压和低灌注损害了患者的海马、前脑室白质及基地神经节。当患者的血压降低至大脑可调节的范围之外时，其大脑不能维持所需的血流量，从而抑制了大脑功能，让患者大脑对外部环境信息的认识、理解等处理能力出现障碍，使患者认知功能出现下降。
2.3.2脑缺氧
缺氧会对脑功能状态造成影响。大脑中枢神经对缺氧敏感度极高，在中度缺氧状态下即可造成大脑中枢神经递质减少释放及胆碱能神经系统的功能下降，从而损伤大脑功能。手术患者在术中出现脑血流灌注不足和低脑血氧饱和度，是造成患者发生术后认知功能障碍的原因之一。
相关临床资料及研究显示，施行手术的老年患者中，手术中有低脑氧饱和度症状的患者达到25%，低脑氧饱和度是患者出现早期认知功能下降的重要原因，而出现认知功能下降的患者，其出现术后认知障碍的概率明显增高；在手术中频繁发生低脑氧饱和度，是造成老年患者出现术后认知功能障碍的重要原因，且出现低脑氧饱和度的患者，其住院时间会相对延长。
针对老年患者术中易出现低脑氧饱和度的问题，应通过术中的持续性脑氧饱和度监测，获得患者的脑氧饱和度数据，并根据这些数据采取相应措施进行干预，及时调整麻醉计划，让患者的脑氧饱和度值尽量维持在基础值的范围。如通过提高患者吸入气中的氧浓度分数（FiO2）、呼气末二氧化碳浓度（EtCO2）、提高患者血压等治疗措施，降低患者术中出现脑缺氧的现象，有效降低术后患者认知障碍的发生率。
3小结
通过上文所述可以发现，老年患者术后出现认知功能障碍，其形成因素众多。术中麻醉药物的使用、麻醉方式的选择、患者围麻醉期出现的低血压、脑缺氧，都是造成老年患者发生术后认知功能障碍的重要原因。而老年患者术后认知功能障碍的发生，不仅让患者的住院治疗时间延长、增加患者的经济负担，同时也加大了出现其他并发症的风险[8]。因此，在对老年患者的术后护理过程中，应积极采取有效措施预防干预POCD的发生。在手术麻醉方式和麻醉药物的选择、配伍使用上，应根据患者的不同情况选择恰当的药物和麻醉方式；对低血压和术中出现脑缺氧的患者，应对患者进行持续的脑氧饱和度监测，及时予以相应的干预措施[9，10]。
综上，POCD在老年患者的术后发生率较高，对患者的治疗效果及预后生活质量带来极大的不良影响。医护人员应积极采取相应措施，降低老年患者POCD的发病率，提高治疗效果、改善老年患者的预后生活质量[11，12]。
参考文献
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