SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨快速康复外科在结肠癌根治术中应用的安全性。方法随机选取2016年1月年2019年1月期间行腹腔镜结肠癌根治术患者132例按数字随机法分为观察组和对照组各66例。观察组以快速康复外科理念制定并实施治疗方案，对照组实施传统的腹腔镜下结肠癌根治术。术后统计分析两组首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、住院时间、体重下降及术后并发症的发生情况。结果观察组患者首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、住院时间、住院时间、及并发症发生率均小于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论在结肠癌根治术中制定和实施快速康复外科策略能有效促进患者术后康复并减少并发症，其安全性可靠，值得临床推广。
关键词：快速康复；结肠癌根治术；并发症；安全性
本文引用格式：刘沙河.快速康复外科策略在结肠癌根治术中应用的安全性评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):214-215.
The Safety of Enhanced Recovery after Surgery(ERAS)Used in the Radical Resection of Colon Cancer
LIU Sha-he
(Department of General Surgery of First Affiliated Hospital of Henan University of TCM,Zhengzhou Henan)
ABSTRACT:Objective To study the safety of enhanced recovery after surgery(ERAS)used in the radical resection of colon cancer.
Methods 132 patients who would be implemented with radical resection of colon cancer by laparoscope in our hospital from January,2016 to January,2018 were rando mLy selected and divided into observation group(n=66)and control group(n=66).Observation group were treated with medical strategies based on ERAS and control group are treated by traditional strategies in resection of colon cancer by laparoscope.The first exhaust time,the first defection time,the time of wound healing,the postoperative time of hospital stay,and the decline of weight would be collected and analyzed after research.Results The first exhaust time,the first defection time,the time of wound healing,the postoperative time of hospital stay,and the decline of weight in observation group are shorter than control group and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Implementation of medical strategies based on ERAS can effectively promote patients recovery and reduce complications in the radical resection of colon cancer.With the absolute safety,the medical strategies in resection of colon cancer deserve promotion.
KEY WORDS:Rapid rehabilitation;Radical resection of colon cancer;Complications;Safety
0引言
结肠癌是我国常见肿瘤之一，流行病学显示其发病率居于第3位，病死率居第5位，男性发病率和病死率均高于女性[1-2]。城市发病率及病死率均高于农村[3]，其发病与饮食、生活习惯及环境、遗传因素等有关，由于目前生活方式的改变及环境的恶化，结肠癌的发病率和病死率也在逐步提高并趋于年轻化[4-5]。结肠癌的治疗常采用外科手术治疗[6]。2001年丹麦的外科医生H.Kehlet教授首先提出快速康复外科的概念[7]。该理念倡导在围手术期采用一系列有循证医学证据的优化措施，减少患者围手术期的应激反应，降低术后并发症发生率和死亡率，缩短术后住院时间和减少住院费用[8]。因此快速康复对于患者本人与国家卫生事业都有着重要的意义。但是快速康复外科的很多理念都与传统外科理念相悖，如结肠癌根治术术后1天开始进食、不常规放置引流管等，故很多临床大夫对快速康复外科的策略秉持着怀疑的态度[9]。本研究分析探讨快速康复策略的应用对直肠癌根治术患者术后恢复、并发症的影响，为快速康复的安全性提供判断依据，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年1月年2019年1月期间132例腹腔镜下行结肠癌根治术的患者，观察组和对照组各66例。纳入标准：①病理学及肠镜检查证实为结肠癌者；②未发现有结肠癌远处转移者；③首次接受治疗的患者；④患者能够很好的交流并能服从医嘱；⑤患者无精神治理障碍。排除标准：①肿瘤直径>5cm怀疑有局部浸润；②患者发生肠梗阻或穿孔需急诊手术者；③患者合并有其他疾病影响观察指标者；④患者不愿意参与实验者。观察组男性41例，女性25例，平均（60.72±8.72）岁。对照组男性38例，女性28例，平均年龄（62.34±9.41）岁，观察组和对照组性别、年龄等疾病资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。整个研究过程取得本院伦理委员会的批准且患者签署了知晓同意书。
1.2干预方法
两组均行标准腔镜下结肠癌根治术，观察组根据快速康复理念制定并实施治疗策略，对照组采取传统治疗方案，具体情况如下：
观察组：①术前准备：术前对患者进行相关康复知识教育，告知患者及其家属围术期处理措施及可能出现的情况，对患者进行心理引导缓解患者紧张的心理情绪；术前2小时口服碳水化合物，不行常规肠道准备；不安置鼻管和胃管；②术中措施：采用半衰期短的药物进行全麻；术中控制输液量在1500 mL之内；注意术中保暖，维持患者皮温稳定；③术后措施：不常规放置引流管，放置引流管者1日后拔出；硬膜外镇痛24~48h，不使用阿片类镇痛药物；术后1日开始饮水并进流食，3日内过度为普通饮食；术后1日下床适当运动。对照组：①术前准备：术前告诉患者及其家属手术相关知识及手术风险；术前3d口服流质饮食，行肠道准备并于术前12h禁食，8h前禁水；术前常规安置鼻管及胃管，术后排气后拔出；②术中措施：常规全麻；术中进行常规输液及营养支持；不进行体温控制；③术后措施：常规放置引流管；常规静脉镇痛；肛门排气后开始进食水；术后3日内患者卧床，三日后随患者意愿下床活动。
1.3观察指标
比较两组患者首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、住院时间、体重下降及术后并发症的发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用卡方检验，以P小于0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后情况比较
与对照组相比观察组首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、住院时间、体重下降较低，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。
2.2两组并发症发生情况的比较
观察组术后并发症即①出血：腹腔出血、吻合口出血；②感染：肺部感染、切口感染、尿路感染、腹腔感染；③伤口裂开：浅层裂开、深层裂开、伤口液化；④吻合口瘘；⑤栓塞：肺部栓塞、深静脉栓塞、心肌梗死、脑梗塞；⑥造口疾病：造口坏死、造口疝；⑦肠梗阻等并发症的总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
结肠癌是我国消化道恶性肿瘤常见病种之一，结肠癌可明显降低患者的生活质量，严重影响患者身体健康，甚至危害患者的生命。目前其主要治疗方案为手术治疗[10]，快速康复外科能明显缩短患者住院时间，因此能减轻患者住院费用，故无论是对减轻患者经济负担还是节省国家医疗资源都有着重要的意义。快速康复外科治疗措施是基于循证医学对传统诊治方案进行有目的的改进从而达到减少术后并发症加速机体恢复的目的[11]。有研究表明快速康复策略在腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下疝修补术中应用是有效的而且是安全的[12]。但是目前国内将快速康复策略应用于结肠癌根治术的报道并不多见，可能是受目前医疗环境的影响使医生在制定治疗策略时较为谨慎，同时快速康复外科很多理念与传统手术理念相悖也使得医生对快速康复策略并不热衷。而且没有相应的指南支持使得医生在面对医疗官司时显得十分被动，这也是快速康复外科推广缓慢的一个因素。
快速康复外科的推广除了制定统一的指南，改善整体的医疗环境外还需要对快速康复外科的安全性进行系统客观的评价。本研究结果显示根据快速康复外科理念制定的治疗方案在腹腔镜下结肠癌根治术中应用可以明显降低首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、住院时间，对体重变化影响较小，同时能明显减少患者术后并发症的发生率。因此快速康复策略在腹腔镜下结肠癌根治术患者中使用是安全的。但由于本研究样本量较小，而且未对患者远期健康状况做统计分析，因此需要更大样本量的长期的深入研究。
综上所述，在腹腔镜下结肠癌根治术中采用快速康复治疗策略是安全的，而且与传统的治疗方案相比有着明显的优势，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]蒋磊,孙宏治,王巍,等.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床治疗对比研究[J].中国全科医学，2012,15(8):871-873.
[2]Kristian ES,Karl S,Bjorg f,et al.Outcome after introduction of complete
hesocolic excision for colon cancer is similar for open and laparoscopic surgical treatments[J].Digest Surgery,2013,30(4/6):317-464.
[3]宋越.腹腔镜结肠癌根治术的临床评价[J].中华肿瘤防治杂志,2011,18(6):447-449.
[4]白洪祥,刘现立.腹腔镜下结肠癌根治术安全性及对患者术后胃肠道功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(14):4032-4040.
[5]杨龙慧,高爱敏,白炳生,等.氟比洛芬脂联合舒芬太尼超前阵痛对老年人腹腔镜结肠癌根治术术后阵痛的影响[J].实用医学杂志,2011,27(19):3585-3587.
[6]宋越.腹腔镜结肠癌根治术的临床评价[J].中华肿瘤防治杂志,2011,18(6):447-449.
[7]Kehlet H,Wilmore D W.Multimodal strategy to improve surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.
[8]中华医师协会麻醉学医师分会,促进术后康复的麻醉管专家共识[J].中华麻醉学杂志,2015,35(2):141-147.
[9]敖平,林旭辉.快速康复外科对右半结肠癌根治术的作用[J].现代医学杂志,2015,15(8):50-56.
[10]吴志敏,林晓燕.快速康复理念下腹腔镜结肠癌根治手术的手术配合.临床医学工程[J].临床医学工程,2015,19(10):1795-1796.
[11]Kristian ES,Karl S,Bjorg f,et al.Outcome after introduction of complete
hesocolic excision for colon cancer is similar for open and laparoscopic surgical treatments[J].DigestSurgery,2013,30(4/6):317-464.
[12]虞良国,王建国,王崇高,等.加速康复外科在普外科常见单病种疾病的应用研究[J].甘肃医药,2016,35(11):825-826.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/16993.html
