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摘要：目的探究对甲状腺癌患者行冰冻切片诊断的准确性，并仔细分析冰冻切片的临床诊断价值。方法搜集医院病理科于2017年1月至2019年1月接收的48例甲状腺癌患者的病理诊断资料，予以回顾分析，分别取甲状腺癌冰冻切片与石蜡切片，比较分析两种切片的病理诊断结果。结果石蜡切片共诊断出44例乳头状癌（91.67%）、1例低分化癌（2.08%）、2例滤泡状癌（4.17%）、1例髓样癌（2.08%），准确性为100.00%。冰冻切片共诊断出43例乳头状癌（89.58%）、1例低分化癌（2.08%）、1例滤泡状癌（2.08%）、1例髓样癌（2.08%），准确性为95.83%。48例甲状腺癌患者冰冻切片病理诊断结果显示有1例乳头状癌为延迟诊断，1例滤泡癌呈假阴性被误诊为不典型腺癌，误诊率为2.08%，确诊率为95.83%。结论冰冻切片对甲状腺癌有着较高的诊断价值及诊断意义，术前需做好准备工作，保证取材准确，谨慎制片，完整制片，保证冰冻切片病理诊断的准确性。
关键词：甲状腺癌；冰冻切片；石蜡切片；准确性
本文引用格式：董晓娇.甲状腺癌冰冻切片病理诊断准确性探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(56):12-13.
Study on the Accuracy of Pathological Diagnosis of Frozen Section of Thyroid Cancer
DONG Xiao-jiao
(Pathology Department,Sheyang Country People's Hospital,Sheyang,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To investigate the accuracy of frozen section diagnosis in patients with thyroid cancer,and to carefully analyze the clinical diagnostic value of frozen sections.Methods The pathological diagnosis data of 48 patients with thyroid cancer who were collected by the Department of Pathology of Hospital from January 2017 to January 2019 were retrospectively analyzed.The frozen section and paraffin section of thyroid cancer were taken respectively,and the pathological diagnosis results of the two sections were compared and analyzed.Results Paraffin sections showed 44 cases of papillary carcinoma(91.67%),1 case of poorly differentiated carcinoma(2.08%),2 cases of follicular carcinoma(4.17%),1 case of medullary carcinoma(2.08%),and the accuracy was 100.00%.Frozen sections showed 43 cases of papillary carcinoma(89.58%),1 case of terminal differentiated carcinoma(2.08%),1 case of follicular carcinoma(2.08%)and 1 case of medullary carcinoma(2.08%).The accuracy was 95.83%.The pathological diagnosis of frozen section in 48 patients with thyroid cancer showed that 1 case of papillary carcinoma was delayed diagnosis.One case of follicular carcinoma was false negative,and was misdiagnosed as atypical adenocarcinoma.The misdiagnosis rate was 2.08%,and the diagnosis rate was 95.83%.Conclusion Frozen section has a high diagnostic value and significance for thyroid cancer.Preoperative preparations should be made to ensure accurate sampling,careful production and complete production,so as to ensure the accuracy of pathological diagnosis of frozen section.
KEY WORDS:Thyroid cancer;Frozen section;Paraffin section;Accuracy
0引言
近年来，甲状腺癌的患病率有上升趋势，属于内分泌系统疾病中最为常见的一种恶性肿瘤。该病症的组织病理分类以乳头状癌、低分化癌、滤泡性癌、髓样癌为主，其中乳头状癌与滤泡性癌的发病率最高，是最为常见的分化型甲状腺癌，且乳头状癌比滤泡性癌更为常见[1]。目前，甲状腺癌的致病原因尚未明确，研究发现在实际的甲状腺癌发展过程中存在诸多癌基因、抑癌基因的参与，如RET/PTC、ras、trk、P53等[2]。此外，部分细胞因子也参与了发病过程，如血管内皮细胞生长因子（VEGF）在甲状腺癌病情发展过程中起着关键作用。由于甲状腺癌无明显的临床表现，多因肿块不明显等多种原因导致临床诊断难度大[3]。以往诊断证实，多种影像学技术均难以对甲状腺癌进行定性诊断，实施甲状腺肿瘤术之前仍然无法进一步明确肿瘤的性质，故术中进行病理组织检查成为了确诊甲状腺癌的主要手段[4]。本研究以48例甲状腺癌患者为重点研究对象，均取冰冻切片、石蜡切片进行病理诊断，旨在探究冰冻切片的病理诊断价值，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
搜集医院病理科于2017年1月至2019年1月接收的48例甲状腺癌患者的病理诊断资料予以回顾分析。全部患者中包括22例男性、26例女性。男性患者按年龄段分为11例25~48岁、8例49~65岁，3例66~80岁，平均（45.72±2.15）岁；女性患者按年龄段分为14例25~48岁、9例49~65岁，3例66~80岁，平均（45.78±2.25）岁。男女患者的一般资料数据对比（P>0.05），无统计学意义。
1.2方法
48例患者均取材进行冰冻切片、石蜡切片诊断。由责任医师对术中的送检标本可疑病变组织进行取材，谨慎取材，完整取材后，送于主检医师检查，将标本放于恒温冰冻切片机中，温度控制为-20℃，应用OCT包埋剂给予填埋处理，冷冻3 min后制作成冰冻切片，且片厚为5µm，用HE快速染色，并放于固定液中，固定30 s后，经温水返蓝，之后再予以脱水封固处理，10 min左右可制作成功。术后取病灶组织制作成石蜡切片：将组织冻后应用4%的甲醛溶液予以固定处理，切片处理及HE染色处理。由医院两名资深的医师共同阅片，对冰冻切片、石蜡切片结果进行对照分析。
1.3观察指标
统计术后石蜡切片、术中冰冻切片的诊断结果，并予以对照分析。
1.4统计学方法
将本次研究数据均纳入SPSS 21.0软件分析，计量资料用t检验，计数资料用2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1术后石蜡切片诊断结果分析
石蜡切片共诊断出44例乳头状癌（91.67%）、1例低分化癌（2.08%）、2例滤泡状癌（4.17%）、1例髓样癌（2.08%），见表1。
2.2冰冻切片诊断结果分析
冰冻切片共诊断出43例乳头状癌（89.58%）、1例低分化癌（2.08%）、1例滤泡状癌（2.08%）、1例髓样癌（2.08%），见表2。
2.3两组对照结果分析
两组的乳头状癌、低分化癌、滤泡状癌、髓样癌检出率比较无统计学意义（P>0.05）。48例甲状腺癌患者冰冻切片病理诊断结果显示有1例乳头状癌为延迟诊断，1例滤泡癌呈假阴性被误诊为不典型腺癌，误诊率为2.08%，确诊率为95.83%，见表3。
3讨论
甲状腺癌主要发生于女性群体，其患病率较高，是近年来备受关注的一类恶性肿瘤[5]。甲状腺肿瘤主要受碘摄取异常、电离辐射、雌激素分泌过多、遗传因素、自身免疫性疾病等多种因素所致[6]。甲状腺癌具有病因复杂、发病机制复杂的特点，目前仍未有有效的术前诊断技术提前确诊该疾病[7]。以往临床上多采用触诊、CT诊断、核素显像、超声等多种诊断方法进行疾病确诊，但诊断效果均不理想[8]。临床研究证实，术中冰冻切片可作为诊断疑似甲状腺癌患者的有效诊断方法，正确进行冰冻切片病理诊断是顺利完成切除手术、获得手术成功的关键[9]。
本研究中，石蜡切片共诊断出44例乳头状癌（91.67%）、1例低分化癌（2.08%）、2例滤泡状癌（4.17%）、1例髓样癌（2.08%），准确性为100.00%。冰冻切片共诊断出43例乳头状癌（89.58%）、1例低分化癌（2.08%）、1例滤泡状癌（2.08%）、1例髓样癌（2.08%），准确性为95.83%。有1例乳头状癌为延迟诊断、1例滤泡癌呈假阴性，被误诊为1例不典型腺癌，误诊率为2.08%，确诊率为95.83%。冰冻切片诊断结果与石蜡切片诊断结果不相符的原因有很多，包括甲状腺组织细胞学之间存在较大差异，恶性程度较轻的患者，自身的细胞分化程度比较高，其核分裂象与核染色均不够典型，导致冰冻切片无法有效鉴别良性肿瘤及增生性病变；结节性甲状腺肿瘤、甲状腺多发病变在取材过程稍有不慎，出现遗漏一个结节或遗漏多个结节均可出现误诊情况；手术者并没有将完整的病变组织送检[10-11]。有学者表示，乳头状腺癌是甲状腺癌中最为常见的一类，具有检出率高、误诊率高的特点；滤泡状腺癌是诊断难度较高、误诊率较高的一类；而低分化癌、髓样癌由于其恶性程度较高、细胞分裂象较多且核着色深，故具有发病率低、确诊率高、误诊率低的特点[12]。就本次研究结果而言，可见术中冰冻切片诊断甲状腺癌的准确性高，高达95.83%，具有很高的诊断价值。但本研究中存在1例误诊，已经过误诊原因分析，其原因主要为高分化癌细胞的形态与甲状腺滤泡性腺癌极为相似，仅靠冰冻切片诊断的确诊率、误诊率均高，该类型需要进行多点包膜取材，以发现血管侵犯、包膜侵犯为诊断依据，故冰片切片存在取材数有限的缺陷，存在诊断不全面的缺点。因此，在进行冰片切片诊断过程中需要注意取材位置适当；当术中所见与术前诊断及冰冻切片结果差异比较大时，可采取多处取材的方法，提高诊断准确性；术中切下的瘤体标本应立即送检，对存在鱼肉样改变，核素扫描发现凉结节、冷结节时，应提高警惕，对冰冻病理结果呈良性，或无法进行病情确诊的患者，可施行患侧甲状腺切除术或峡部切除术；可利用细针穿刺细胞学辅助检查，可提高诊断敏感性[13]。
综上所述，冰冻切片对甲状腺癌有着较高的诊断价值及诊断意义，术前需做好准备工作，保证取材准确，谨慎制片，完整制片，保证冰冻切片病理诊断的准确性。
参考文献
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