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摘要：目的探讨集束化护理在耐多药肺结核延续护理中的应用效果。方法选择2017年11月至2018年12月我院收治的耐多药肺结核患者160例，以随机数表法进行分组，分为研究组与对照组各80例。对照组出院时接受常规指导，研究组在此基础上使用集束化护理方案进行延续服务。对比两组出院6个月后遵医行为的依从性，出院时与出院6个月时生存质量的变化，以及对本次护理服务的满意度。结果研究组遵医行为的依从率93.75%高于对照组77.50%（P＜0.05）。出院6个月时研究组生理机能、社会机能与心理机能评分均高于对照组（P＜0.05）。研究组护理满意率97.50%高于对照组85.00%（2=7.828，P＜0.05）。结论集束化护理在耐多药肺结核延续护理中具有显著的应用效果，不仅可以提高患者对遵医行为的依从性与护理满意度，还能够保障生存质量，值得临床推广。
关键词：集束化护理；耐多药肺结核；延续护理
本文引用格式：陈博,张靓,张翠玲,等.集束化护理在耐多药肺结核延续护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(56):255-256.
0引言
耐多药肺结核是指患者至少对利福平与异烟肼等两种以上的药物出现耐药。据世界卫生组织（WHO）统计显示，全球每年新增耐多药肺结核患者约49万，其中我国发病率高居全球首位[1]。由于耐多药肺结核迁延难愈、传染性强，加之治疗周期长，若患者出院后未采取规范化的用药方案，极易导致复发，使治疗变得更为棘手[2]。同时，耐多药肺结核治疗过程漫长，多数患者需要回归家庭进行治疗，而其在备受疾病折磨的同时，还要忍受外界与家人的歧视，这在一定程度上也影响了治疗的依从性与信心[3]。可见，为了保证院外治疗效果，提高耐多药肺结核患者的治愈率，切断疾病的传播途径，采取有效的延伸式护理手段帮助患者建立起良好的生活行为习惯，纠正负性情绪，提高遵医行为，改善机体营养状态十分必要。2017年11月至2018年12月我院对80例耐多药肺结核出院患者使用了集束化护理进行了延续性服务，收效十分满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年11月至2018年12月我院收治的耐多药肺结核患者，共计160例。纳入标准：参照《肺结核诊断和治疗指南》中对于耐多药肺结核的诊断标准确诊；具有良好的沟通与认知能力。排除标准：合并肝肾功能障碍，心脑血管疾病；有癫痫病史、精神疾病史；疾病急性期；妊娠或哺乳期女性。160例患者以随机数表法进行分组，分为观察组与对照组各80例。观察组：男60例，女20例；年龄18～78岁，平均（54.5±4.8）岁；病程1～10年，平均（3.8±2.5）年。对照组：男58例，女22例；年龄18～78岁，平均（54.4±4.5）岁；病程1～10年，平均（3.7±2.3）年。两组患者在性别、年龄与病程比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均自愿接受本次研究方案，并已签署知情同意书。
1.2方法
对照组出院时接受常规指导，包括：遵医嘱合理用药治疗；养成良好的生活习惯，严禁随地吐痰；隔离放置餐具与用品，且使用后严格消毒；定期到院复查。研究组在此基础上使用集束化护理方案进行延续服务，具体方法如下。（1）组建集束化护理小组：由护士长与若干名护理人员组建集束化护理小组，小组成员均经过培训，待考核合格后方可参与到集束化护理服务中。（2）集束化护理方式：建立患者档案，内容包括基本信息、联系方式、病情状况、家庭成员、地址等。小组成员根据患者档案，每周对患者进行1次电话或网络随访，每月开展1次健康讲座，对于特殊患者每月可进行1次家访。（3）集束化护理内容：①心理护理。根据患者年龄、文化水平、既往病史与家庭环境，对其进行个体化的心理护理。每次随访时，应主动、耐心的与患者进行沟通，引导其表达心中的情绪，护理人员则对其中存在的不良心理问题及时进行纠正与安抚。同时向患者介绍成功治愈的案例与先进的治疗方法，以便帮助其建立起战胜病魔的信心，并以积极、乐观的态度配合治疗与护理工作。②家庭教育。通过发放健康手册与开展讲座的方式使患者家属了解到耐多药肺结核的发生原因与传播途径，以及日常生活中对疾病的预防与控制方法。通过强化患者家属对疾病的认知，消除其对疾病的恐惧感，为患者家庭治疗、护理与康复提供有利的支持。③营养干预。由于耐多药肺结核属于消耗性疾病，所以应指导患者合理规划饮食结构，加强机体营养。日常饮食中应多摄入优质蛋白、维生素、纤维素高、高钙的食物，忌食油腻、生冷、过咸与过甜的食物，严禁烟酒。④用药指导。根据临床医生为患者制订的用药方案给予其个体化用药指导。首先向患者讲解药物的使用方法与剂量，并强调用药治疗期间的相关注意事项。其次叮嘱家属监督患者按时按量用药，对于依从性较差者可采用“设定闹表”“设置手机提示”等方式提示合理用药。⑤复诊指导。根据患者档案中提示的内容，在复诊前1天通过电话、网络或短信方式提示其按时到院复诊，以便掌握病情进展，保证治疗效果与安全。
1.3观察指标
（1）通过调查表对两组出院6个月后遵医行为的依从性进行评价。调查表内容包括：合理饮食、遵医嘱用药、定期复诊、禁烟禁酒等，上述遵医行为＞70%为依从。（2）通过《肺结核患者生存质量测定量表》[4]评价两组出院时与出院6个月时生存质量的变化。选择问卷中关于生存质量的调查内容，具体包括：生理机能、社会机能与心理机能，评分越高说明生活质量越佳。（3）自拟护理满意度调查表，对两组患者的护理满意度进行评价。调查表内容包括：护理技术、主动服务意识、护理效果、护理态度4个方面，满分为100分，70分以下为不满意。
1.4统计学处理
通过SPSS 20.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，检验标准P＜0.05。
2结果
2.1两组出院6个月后遵医行为的依从性对比
研究组对遵医行为的依从率为75例（93.75%），对照组为62例（77.50%），研究组遵医行为的依从率高于对照组（2=8.581，P＜0.05）。
2.2两组出院时与出院6个月时生存质量的变化
两组出院时各项生存质量量表评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；出院6个月时研究组生理机能、社会机能与心理机能评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.3两组患者的护理满意度对比
研究组78例患者对护理服务满意，对照组68例患者对护理服务满意，研究组护理满意率97.50%高于对照组85.00%（2=7.828，P＜0.05）。
3讨论
近年来，随着肺结核人群的扩增，耐多药肺结核的发病率也随之升高[5-6]。耐多药肺结核患者病程较长，所以多数需要回归家庭进行治疗，但因此类疾病易复发，且存在治疗费用高、社会与精神压力大等特点，所以患者身心双方面均承受着巨大的煎熬，这也在一定程度上影响了治疗效果[7-8]。因此，探寻一种延续性服务方案提高患者的遵医行为，保证其生活质量十分必要。
集束化护理是一种新型的护理模式，其以循证医学为基础，通过优化的护理服务处理难治的临床疾患[9]。现阶段研究认为，耐多药肺结核主要与药物治疗不充分有关，继而使结核分枝杆菌变成耐药菌株，并随着敏感结核菌被药物杀死后，耐药突变菌株变成优势菌株[10-11]。其中导致药物治疗不充分的原因包括治疗方案不恰当、患者中断用药或药物质量不佳、患者未服用全部药物等[12]。集束化护理中延续性用药指导能够使患者与其家属掌握药物治疗的目的与方法，并利用闹表、手机等工具确保按时按量用药，避免用药不当而增加耐药性或使疾病反复发作。有研究发现，耐多药肺结核患者因治愈难度较高，加之具有复发性与传染性等特点，所以不良情绪反应较重[13]。集束化护理中的心理护理根据患者的心理特点进行了个体化的指导与安抚，使其纠正不良情绪，以积极的心态面对治疗。此外，家庭教育提高了患者家属对耐多药肺结核的认知度，消除对疾病的恐惧感，以正确的态度与患者交往，并为患者身心康复做好保障措施。营养干预能够为患者机体免疫力与抵抗力提供有利的支持[14]。复诊指导则可以督促患者定期到院复诊，以便及时掌握其病情状况，合理调整药物治疗方案。本文研究结果显示，研究组遵医行为的依从率与各项生存质量评分均高于对照组（P＜0.05）。结果可见，集束化护理可以提高患者对遵医行为的依从性，保证生存质量。从护理满意度来看，研究组满意度高于对照组（P＜0.05）。通过集束化护理进行延伸护理服务，进一步完善与规范了护理内容，满足患者的身心需求，所以满意度得到了有效的提升。
总之，集束化护理在耐多药肺结核延续护理中具有显著的应用效果，值得临床推广。
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