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摘要：目的探讨机械通气治疗胎粪吸入综合症的临床效果。方法随机选取2014年1月至2018年12月我院收治的60例胎粪吸入综合征患儿进行研究。采取随机数字表法均分为两组。其中对照组30名胎粪吸入综合征患儿采取小潮气量机械通气治疗。观察组30名患儿采取小潮气量常频呼吸机通气联合氨溴索治疗胎粪吸入综合征。对两组患儿上机时间、住院时间、病死率进行比较。结果观察组30例患儿上机时间、住院时间明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组病死率对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组30例患儿上机48h后FiO2、OI以及血氧饱和度明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论采取盐酸氨溴索联合小潮气量机械通气治疗胎粪吸入综合征有利于降低病死率以及缩短上机时间。值得临床推广和广泛应用。
关键词：盐酸氨溴索；小潮气量机械通气；胎粪吸入综合征；氧合指数
本文引用格式：黎德郡,周西笛,梁飞雁,等.机械通气治疗胎粪吸入综合症的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):103-104.
0引言
胎粪吸入综合征是一种严重威胁胎儿生命安全的常见病。机械通气治疗胎粪吸入综合征的疗效在临床中受到了广泛认同，但机械通气也具有容易导致肺组织气压伤的局限性。如何提升胎粪吸入综合征治疗效果是临床关注的重点课题[1-2]。为此，本课题选取2014年1月至2018年6月收治的60例胎粪吸入综合征患儿，通过超声引导下平阳霉素注射对胎粪吸入综合征患儿进行治疗，旨在为临床利用小潮气量常频呼吸机通气联合氨溴索治疗胎粪吸入综合征提供可靠依据，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本次研究选取2014年1月至2018年6月我院收治的60例胎粪吸入综合征患儿。采取随机数字表法均分为两组。本研究获伦理委员会批准以及患儿家属均签署知情协议书。
纳入标准：均符合关于胎粪吸入综合征的临床诊断标准。排除标准：不符合胎粪吸入综合征诊断者。
其中对照组30名胎粪吸入综合征患儿采取小潮气量机械通气治疗。30例患儿中男17例，女13例；胎龄37-42周，平均（40.41±7.26）周。观察组30名患儿采取小潮气量常频呼吸机通气联合氨溴索治疗胎粪吸入综合征。30例患儿中男18例，女12例；胎龄38-42周，平均（40.91±7.28）周。两组患儿资料无差异（P>0.05）。
1.2方法。两组患儿均给予常规治疗（营养供应、呼吸管理、血氧饱和度监测）。小潮气量通气（5-8 mL/kg）治疗，将PaCO2设置为55 mmHg。观察组患儿在机械通气治疗的基础上采用氨溴索注射液治疗。
1.3观察指标
1.3.1对两组60例患儿上机时间、住院时间、病死率进行比较。
1.3.2统计60例患儿上机48 h后氧合指标。
1.3.3统计60例患儿血气指标。
1.4统计学分析。本研究60例胎粪吸入综合征患儿的研究数据均纳入SPSS 21.0软件进行统计学处理。样本率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法比较。计数资料胎粪吸入综合征治疗后病死率采用例数或百分比表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的上机时间、住院时间对比。观察组30例患儿上机时间、住院时间明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组未出现病死患儿，对照组病死为1例，病死率为3.33%，对比差异无统计学意义（χ2=0.921，P=0.114），见表1。
2.2患儿氧合功能对比。观察组30例患儿上机48 h后FiO2以及OI明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3患儿血气水平对比。观察组30例患儿血气水平明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
胎粪吸入综合征风险性较高，其发生原因与宫内窘迫密切相关，体质量极低的胎儿是发生胎粪吸入综合征的高风险人群，此类患儿神经中枢尚未发育完全，临床病死风险较高。患儿在胎粪吸入后发生通气障碍，亟需改善呼吸状况，机械通气治疗是临床治疗胎粪吸入综合征的主要方式[3]。
近些年小潮气量机械通气联合氨溴索治疗的优势得到了临床广泛认同，在小潮气量机械通气治的基础上应用盐酸氨溴索促进肺泡表面张力降低，可有效优化治疗效果。其中盐酸氨溴索联合机械通气治疗胎粪吸入综合征有较佳的临床疗效，这是因为作为黏液溶解剂的盐酸氨溴索对改善肺呼吸道高压有重要作用。注射盐酸氨溴索后可有效增加患儿呼吸道分泌物，主要作用机制是通过刺激支气管腺体，进而改善肺呼吸道高压，为呼吸功能恢复奠定良好的基础。在小潮气量机械通气治疗、盐酸氨溴索使支气管腺体分泌黏液流动性增强的基础上更有利于缓解肺病理变化。盐酸氨溴索可使胎粪吸入综合征引起的痰液稀释，在呼吸道分泌物黏稠度明显降低后患儿呼吸更加顺畅，并且盐酸氨溴索可促进肺部表面活性物质大量分泌，肺泡表面张力降低后呼吸道压力也随之降低，进而明显改善呼吸道功能。小潮气量机械通气治疗主要优势体现在不增加气压伤的同时可改善血气指标以及提高氧合。近年来有研究制作动物模型，表明小潮气量机械通气治疗下气体运输较之常规模式更为均匀，尤为适合患儿胎粪吸入综合征的治疗。小潮气量机械通气治疗可有效促进呼吸末肺泡开放，此种通气模式可避免肺泡容量在呼吸间相差过大，使肺区域的顺应性得到改善，降低正常及萎缩肺区间的呼吸时剪切力，避免肺泡在常规机械通气治疗下的缺陷，有利于避免病情快速进展导致胎儿死亡。本次研究结果表明小潮气量机械通气治疗的基础上采取盐酸氨溴索可有效提升治疗效果，观察组30例患儿上机48 h后FiO2以及OI明显优于对照组，平均上机时间得到缩短，且观察组患儿血气指标优于对照组，这是因为小潮气量机械通气联合盐酸氨溴索治疗可避免肺功能受损，稳定血流动力学，相较于单纯小潮气量机械通气治疗可避免换气功能障碍，且无患儿病死，证实了小潮气量机械通气联合盐酸氨溴索治疗的有效性。
综上所述，采取盐酸氨溴索联合小潮气量机械通气治疗胎粪吸入综合征有利于提升氧合指数、血氧饱和度，对降低病死率以及缩短上机时间均有良好效果。值得临床推广和广泛应用。
参考文献
[1]朱林红.低潮气量通气辅以允许性高碳酸血症通气治疗足月儿重症胎粪吸入综合征的临床效果[J].中国医学前沿杂志:电子版,2016,8(6):199-203.
[2]张文明,黎炽旺.不同机械通气模式对患儿胎粪吸入综合征血流动力学的影响[J].中国当代医药,2017,24(16):117-119.
[3]卢金英,郝明明,常涛涛.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效研究[J].山西医药杂志,2017,46(23):2906-2907.
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