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摘要：目的研究讨论在对患有呼吸性相关肺炎的患者进行综合护理后的具体效果。方法选择2018年在我院接受治疗的80名呼吸性相关肺炎的患者，使用随机分配的方式分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组要完善常规护理后进行综合护理。结果使用常规护理的对照组比起使用综合护理的观察组患者恢复效果较慢。结论在对呼吸性相关肺炎的治疗中，采用术后综合护理，可以很好的帮助患者康复，且效果明显，值得临床借鉴。
关键词：呼吸性相关肺炎；综合护理；呼吸道护理
本文引用格式：方丽.呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及临床护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(56):302-303.
0引言
目前对于呼吸性相关疾病的治疗都是采用机械通气来治疗的。呼吸性相关肺炎是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，简称VAP[1]。我院对于呼吸性相关肺炎的患者进行完善的护理计划，并且在临床应用中也取得了非常好的效果，参考资料如下。
1资料与方法
1.1病例资料
本次研究选择2018年1月至2018年12月在我院接受治疗的机械通气患者80名，其中男性53名，女性27名，最大年龄87岁，最小22岁，平均（58.0±2.3）岁。本次研究对象将发生VAP的40位患者标为观察组，将没发生VAP的40名患者标为对照组，所有选择的患者都是符合相关参选标准的，对比所有患者其他方面资料，如性别、年龄、其他疾病、患病表现等情况都没有发现显著性差异，实验材料对比差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2护理对策
对照组中病人进行手术前以及手术后的常规护理、检查过程中不进行统一要求。观察组进行综合护理，为病人合理制定详细的手术前期的护理计划，降低VAP的发病率，详细操作如下。
1.2.1常见危险因素
根据资料显示，导致VAP可能发生危害的因素有激素的使用、长时间作胃管对患者的意识障碍、通气时间的长短、穿刺置管。主要分析有以下原因造成：①应用呼吸机：呼吸机管道长时间使用容易滋生大量细菌，患者呼吸时将细菌吸入呼吸道，最后进入肺部，发生肺炎[2]。②经鼻插管：在鼻腔内插管辅助呼吸或者流体食物喂养，插管在鼻腔内，鼻腔形成分泌物，导致鼻窦炎，长时间的呼吸，致使呼吸道抵抗力下降，细菌得以大量入侵，最后在肺部发生感染[3]。③应用抑酸剂：病情较为严重的患者为了降低胃酸浓度，定时的会有食管反流操作，这大大增加了肺病发生的可能性[4]。④基础疾病：由于患者长时间用药，导致自身免疫力低下，有气管类病史的患者更容易发生感染，肺病的感染率上升。⑤使用激素：大量的抗生素激素使用，细菌形成抗体，胃内容物反流发生频率增加。⑥意识障碍：患者在咳嗽时意识减弱，呼吸道分泌物不能及时排出，此时胃内容物反流后将分泌物吸入胃里，成为VAP的潜在诱发因素[5]。⑦气管切开：手术完成后机体的防御功能下降，尤其是肺部可能直接与外界细菌接触，发生气道损伤，最后导致VAP[3]。⑧营养不良：病情较为严重的患者身体机能下降、抵抗力下降、免疫力下降、导致机体功能不足，大脑缺少过多的营养，会发生高尿氮和负氧平衡，为VAP的发生奠定基础。⑨交叉感染：患者手术过后，血液流量较少，在借用外界帮助呼吸时，容易发生感染。
1.2.2护理对策
（1）人工气道吸痰方法的改进。接受机械通气治疗的患者易出现口咽部细菌的定植，而污染的口咽分泌物可以滞留在人工气管气囊上部并通过气囊周围的空气进入气道，增加吸入危险，清除气囊上滞留的分泌物，可降低VAP的发病率[6]。因此，在吸痰时应注意：①严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管；保持气管插管气囊充气压力合适，防止咽部细菌流入气道。②正确掌握吸痰时机，将定期吸痰改为通气道分泌物增多时吸痰，患者表现咳嗽、烦躁不安，脉搏及呼吸加快，有痰鸣音，呼吸机峰压升高，频繁报警时，应给予吸痰；吸痰操作尽量在进食30 min后进行，避免引起胃内容物返流[7]。③吸痰动作要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不要超过15 s。吸痰管必须在无负压情况下轻轻插入，切莫边插管边吸引，吸引压力一般不应超过3.33 kPa，以免损伤气道黏膜。
（2）做好呼吸环路管理。呼吸环路是细菌寄居的重要部位，而环路的冷凝液是重要的污染源。在呼吸环路护理中，应做到：①呼吸环路以每7天更换1次。②湿化罐雾化器内装液体每24 h全部倾倒，更换蒸馏水，保持32~36℃，不低于20℃，以免引起支气管纤毛运动减弱。③使用过程中冷凝液集液瓶应置于管路最低位置，及时倾倒冷凝水。
（3）口腔管理的监督。呼吸性相关肺炎与细菌在口腔以及呼吸道的寄生有关，所以在对患者进行护理时，要注意清洁患者的呼吸道，每天使用复方氯己定对患者的口腔进行消毒处理，每天定时6~8 h操作1次，这样可以延缓病人的发病时间。
（4）鼻饲护理。采用呼吸机机械通气治疗，患者无法正常饮食，鼻饲是输送营养、提高患者抵抗力的重要手段；鼻饲液的输注速度应遵循从慢到快的原则，先低浓度输入，再逐渐提高浓度，温度以40℃、41℃为宜；每次鼻饲量应>200 mL，鼻饲后，半卧位休息0.5 h，期间禁止拍背、吸痰；鼻饲结束，用温开水将鼻饲管清洗干净，每月更换1次鼻饲管；结合患者的个体情况搭配鼻饲成分。
（5）加强护士对本病危害性的认识。重症监护室内的患者发生呼吸机相关性肺炎，增加了患者的住院时间，使得患者的死亡率增加。因此护理人员应加强预防意识。做好手卫生，防止交叉感染。定期开展相关方面的护理培训、规范各项操作，以减少本病的发生。
（6）合理应用抗生素。在治疗过程中，患者如果有咳嗽严重，咳痰量也随之增加的情况，护理人员要及时采集患者的痰液进行培养，然后根据培养结果选取适合的药物进行治疗防御。与此同时还要结合超声雾化吸入治疗，在患者吸入的液体中加入化痰的药物，直接给患者进行消炎处理，这样更有利于患者体内痰液的排出。
1.3观察指标
护理人员可自己进行问卷调查的编写，问题统一后可向患者进行护理满意度调查，满分100分。
1.4统计学方法
最后统计结果使用统计学软件SPSS 20.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05时表明差异具有统计学意义。
2结果
根据调查问卷的分数统计，观察组的患者满意度普遍高于对照组，并且在治疗过程中VAP患者的发病率观察组要低于对照组，P<0.05，详细数据可参考表1。
3讨论
目前，机械通气的治愈率在不断地增加，也成为医院中最常用的治疗方法。而呼吸性相关肺炎也是患者中最频繁发生的病症，病情的严重程度直接可以决定病人是否存在生命危险[8]。因此，对于VAP的防御属于我们的重点工作。如果可以将防御工作做到位，那么就会同时提高患者的满意度以及医院的护理质量。回顾此次的临床研究，大部分的患者患病时都有以下情况，如护理不到位、通气不重视、消毒不到位，药物使用不规范等。所以根据以上的原因分析，我们制定了一套完善的对于呼吸性相关肺炎的患者的护理计划，通过科学、合理的综合护理，来减少患者的发病率，为目前院内此病的护理提供比较实用的借鉴。
参考文献
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[2]孙科.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理对策[J].保健文汇,2018,10(21):66-67.
[3]赵兴芬,王红霞,孙敏.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策[J].泰山医学院学报,2018,12(22):100-101.
[4]李夏.重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理对策[J].养生保健指南,2018,23(11):56-57.
[5]王燕,汤晓燕,曹静.重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策[J]实用临床护理学电子杂志,2018,21(22):121-122.
[6]刘娜娜,重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策分析[J].中国医疗器械信息,2018,9(23):10-11.
[7]刘旭明,王娜.血清降钙素原在新生儿呼吸机相关性肺炎诊治中的应用及相关护理分析[J].国际检验医学杂志,2018,19(23):54-55.
[8]易少华,刘小琴.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理预防对策[J].中国煤炭工业医学杂志,2018,3(14):27-28.
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