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摘要：目的探讨规范化管道护理管理在神经外科患者中的应用效果。方法选择2018年4-7月100例患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组给予常态化管道护理，实验组实行规范化管道护理。结果对照组相关不良事件的发生率明显高于实验组（P<0.05），患者对于护理工作的满意度明显低于实验组（P<0.01）。结论让神经外科带管患者接受规范化管道护理管理，能够确保管道安全，提升患者对于护理工作的满意程度。
关键词：神经外科；规范化管理；管道护理
本文引用格式：刘念,郑莉.规范化管道护理在神经外科的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):247-248.
Application of Standardized Pipeline Nursing in Neurosurgery
LIU Nian,ZHENG Li
(Chongqing 402260,Chongqing Jiangjin District Central Hospital)
ABSTRACT：Objective To explore the application effect of standardized pipeline nursing management in neurosurgery patients.Methods 100 patients from April to July 2018 were rando mLy divided into two groups.The control group was given routine pipeline nursing,while the experimental group was given standardized pipeline nursing.Results The incidence of related adverse problems in the control group was significantly higher than that in the experimental group(P<0.05),and patients’satisfaction with nursing work was significantly lower than that in the experimental group(P<0.01).Conclusion Standardized pipeline nursing management can ensure pipeline safety and improve patients’satisfaction with nursing work.
KEY WORDS：Neurosurgery;Standardized management;Pipeline nursing
0引言
神经外科病人由于疾病的突发性和严重性，护理工作繁重，病人常常需要留置多种管道。同时我科病人通常伴有不同程度的意识障碍，加上住院时间长、家属缺乏耐心等特点，从而导致管道护理成为护士的重要工作。同时管道护理的质量与康复及预后息息相关，因此实施一套系统的、规范化、同质化的管道护理尤为重要。收集我科100例带管住院患者实行规范化的管道护理管理[1]，取得良好的效果，以下为详细报告。
1资料与方法
1.1临床资料。该组共有100例留置管道的患者，包括男58例，女42例；年龄在22-80岁，平均为54岁。将其随机均分成两组，对照组患者给予常态化管道护理，试验组患者实行规范化管道护理管理。对比两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料发现无明显差异，具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组病人给予常态化护理措施，如：妥善固定穿刺点或切口处管道，观察切口敷料情况，每周二、五更换病人的引流袋或瓶如尿袋；卧位是否正确，准确记录引流液的颜色、量、性状，每周二更换PICC和CVC的敷料，正确的冲封管等，如有异常及时告知医生。
1.2.2除实施常态化管道护理措施外，实验组要有针对性的对各管道进行管道护理管理，具体做法如下：
①评估：A.评估时机：a.对于入院、转入、手术后留置各种导管的住院患者进行首次评估，b.再评估：评分<10分，有有发生管道滑脱的危险，每周评估一次，评分在10-15分，有易发生管道滑脱，每3天评估一次，评分>15分，随时会发生导管滑脱，每天评估一次，拔出导管后及时评估。B.评估内容：根据病人全身与局部管道情况、年龄、意识、精神、活动、疼痛、沟通、置管时间进行评估，并填写导管滑脱评估、监测表；C.评估注意事项：疼痛和沟通只针对清醒病人。②标识：将科室所用的标识装于标识盒中，固定放于呼叫铃位置，同时在各种管道贴上不同醒目的标识，并统一各种管道标识粘贴的位置，统一标识填写要求等等[2]。如所有标识都要求用记号笔或圆珠笔填写完整，其中包括名称和置管时间，个别管道需准确填写置入长度。同时不同管道贴上不同的标识如：尿管为黄色标识，胃管为绿色标识，中心静脉置管为蓝色标识，气管导管为紫色标识，腰池引流管为粉色标识，其他创腔引流管为红色标识等，这样能更好的了解管道的种类和评估滑脱情况。对于不同管道标识粘贴位置也有所要求：胃管标识距离导管末端约15 cm，末端用纱布块包裹；尿管标识贴于分叉处，其他切口引流管贴于距连接处约一手指处等等。③固定：除了将穿刺点或切口处妥善固定管道外，根据不同管道的固定要求，选择不同的固定材料及固定方法、技巧进行二次固定[3]，如选择3 M弹力加压固定胶带，思乐扣等，采取高举平台法，无张力粘贴法，塑性等进行二次固定，这样能明显降低非计划拔管。④整理：清理管道保证管道整齐，同时根据管道的长短，将管道所接的容器妥善放于两侧，这样是防止患者翻身时牵拉管道，导致管道滑出。同时翻身时要求两名护士共同协作，进一步减少导管滑脱的发生率。⑤规范：进行操作时，要严格遵守无菌操作，固定妥当，引流通畅，准确记录引流液的量、颜色、性状等原则，根据导管产品说明书，按时更换导管和按时维护，并及时写好记录。⑥巡视：对于有管道的病人，每2 h巡视一次，其中包括病人意识，活动情况，管道的种类、数量，敷料情况，预防措施落实情况等，如有异常，及时通知医生，对于疑难管道，邀请相关科室的老师会诊。⑦交接班：将有有管道的患者，办公护士需将床号写在护士站的白班上，并每日更新，同时每班需严格交接包括病人意识，活动情况，管道的种类、数量，敷料情况，预防措施落实情况等，并每班至少写一次记录。⑧培训：由护士长和管道小组护士培训全科护士，包括标识的填写，粘贴，固定方法，管道的护理要点，操作流程，应急预案，管道知识的新进展等相关知识的培训，做到同质化的的管理。同时提高护士对各种管道的认识及风险防范意识，降低护理风险[4]，减轻护士工作量和压力。⑨健康宣教：操作宣传手册发于患者或家属，并向患者或家属讲解各种管道的作用，重点内容，护理要求，注意事项等，让其参与管道护理中，从而取得其配合，同时对于有管道的患者，在床头悬挂红色警示标志牌，从而提高患者或家属对护理工作的认可和信任度，提升护理的满意度。⑩督查与处理：护士长或质控护士，每月对管道进行检查两次，包括管道的标识、固定、打折、堵管、脱管，敷料渗液情况，是否按时更换等等，检查责任护士的评分是否正确，护理措施是否落实到位，同时对有管道的患者进行满意度调查，了解家属对护理措施的满意程度。在督查中发现的问题，科室将在每月的质控会上讨论，分析出问题的原因，提出好的处理措施，从而持续改进，进一步做好管道的护理，保证患者的安全，提高工作效率和工作质量。
1.3统计学分析。用t检验计量资料，用χ2检验计数资料。检验的水准a=0.05.
2 结果
对照组的相关不良事件出现率显著高于实验组（P<0.05），患者对于护理工作的满意度显著低于实验组（P<0.01），详见表1、表2。
3讨论
3.1提高了护士的工作效率和护理质量。神经外科抢救和治疗过程中，适当及时地建立有关治疗管道，并对这些治疗管道进行良好的护理，关系着抢救治疗的成败。管道护理是神经外科护理的重要内容，管道护理质量直接关系到病人的预后。神经外科病人大多数有意识障碍，病情具有突发性和急迫性，管道多，护理工作量大。对于繁多且极为相似的管道，进行规范、醒目的标识后，可以使护士能准确和针对性的查对，同时妥善的固定，二次固定等加强固定降低意外脱管的风险，从而减少了护理工作量，保证工作质量，节省了劳动时间，避免各类管道滑脱的发生。
3.2提高了护士对各种管道的认识及风险防范意识。神经外科病人留置的管道多，不易识别，且不同管道均有不同的作用，引流管护理质量的好坏直接关系手术的成败关键及减少术后并发症的发生，对病人的康复及预后有着决定性的作用。通过规范化的管道护理，如规范化的固定方法、规范化的管道标识，规范化的护理操作，理顺护士工作流程，提高护士对管道的认识，做到同质化的管理，从而有助于降低护理风险，为护士学习专科管道知识提供了好的指引，使患者真正从中受益。
3.2提高患者对护理工作的满意度。规范化的管道护理，可以有效杜绝护理不良事件的发生，形成安全有效的管理机制。实施规范化的管道标识和规范化的健康教育，使患者感受到护理人员对每个细节的关注和对患者安全的关心，从而使得患者对护理人员产生依赖感和信任感，促进患者对护理工作满意度的提高。
4结论
规范化的管道在神经外科的应用是有效的，通过各项护理的规范化，既保障了患者的安全，又提高了神经外科护士的风险识别，增强了护士的责任心，提高了护理工作效率，提高了健康教育达标率，提高了患者的满意度。
参考文献
[1]张健娣.36例路脑损伤患者管道护理分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(70):221.
[2]殷琼,张静,龙菊华,等.泌尿外科规范化管道护理的作用[J].护理实践与研究,2014,11(3):37.
[3]蹭晓琴,何燕.规范化管道固定培训在神经外科管道护理中的应用[J].全科护理,2014,12(30):2829.
[4]罗华,杜伟娴.神经外科管道护理风险因素分析及防范对策[J].现代诊断与治疗,2016,27(10):1938.
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