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摘要：静脉血栓栓塞症是临床骨科大手术后常见并发症之一,临床发病率较高,严重影响患者的生活质量，威胁患者生命安全。近年来不断有临床医务人员对中医预防静脉血栓栓塞症进行研究，其治疗思路与方案日益丰富，并取得良好效果，现对其预防的临床预防进展进行综述。
关键词：静脉血栓栓塞症；预防；中医；骨科大手术后
本文引用格式：刘春龙,刘明.骨科大术后预防静脉血栓栓塞症研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):79-80.
Progress in Prevention of Venous Thromboembolism after Major Orthopedic Surgery
LIU Chun-long1,LIU Ming2
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong;2.Department of Peripheral Vascular Diseases,Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong)
ABSTRACT:Venous thromboembolism is one of the common complications after major orthopedic surgery.The clinical incidence is high,which seriously affects the quality of life of patients and threatens the safety of patients.In recent years,clinical medical personnel have been continuously researching Chinese medicine to prevent venous thromboembolism.The treatment ideas and programs are increasingly rich and have achieved good results.The clinical progress of prevention is reviewed.
KEY WORDS:Venous thromboembolism;Prevention;Chinese medicine;Major orthopedic surgery
0引言
静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞是骨科大手术后常见的并发症及主要致死原因。十九世纪80年代中期，Virchow提出了静脉血栓栓塞症的3大发病因素：血流滞缓、血液高凝状态和静脉壁损伤。骨折及手术可直接或间接导致静脉血管壁破裂或刺激，制动、卧床、瘫痪以及出血性休克等容易导致静脉血流淤滞，血液高凝从患者伤后即刻开始。手术中使用止血带时间过长可出现血流缓慢、淤滞状况，手术时间过长，下肢处于麻醉状态，下肢肌肉失去正常的收缩功能，静脉舒张，造成血栓形成。术后可以通过口服中药及中医外治疗法改善下肢血液循环及高凝状态促进血管再生与修复，从而达到预防静脉血栓栓塞症的作用。
1中医病因病机
静脉血栓栓塞症在中医属于“股肿”、“肿胀”、“血瘀”、“热结蓄血”等范畴。其病理因素主要有“湿”、“热”、“瘀”。湿热内生，流注入血脉，湿热与瘀血互结，阻于络道。脉络滞塞不通，不通则痛；营血回流受阻，水津外溢，停滞于肌肤，聚而为湿则肿。湿与热相搏，使血瘀更甚。“气为血帅”、“血为气之母”，气伤则血行不畅，气不畅则血行缓慢，失血则血少无以生气，两者相互促进，以致血行不畅，瘀阻于脉中。总之，血凝湿阻是本病的主要病机，因此活血化瘀在治疗及预防静脉血栓栓塞症中为主要治疗大法。
2内服中药
2.1补气活血
患者平素脾胃虚弱，生化乏源，肺脾气虚，又因骨科大手术导致气随血脱，以气虚为主兼有血瘀患者，表现为术后口淡乏味，声低懒言，临床辨证为气虚证。张晓东等[1]将231名行单侧人工髋关节置换术患者随机分为4组，均口服补中益气汤，除A组外，其余三组均给予不同剂量的低分子肝素，结果补中益气汤联合标准剂量低分子肝素组DVT发生率均低于其他组。朱英杰等[2]将148例患者随机分为治疗组75例和对照组73例。治疗组于术后给予补中益气汤配合低分子肝素钙，对照组只皮下注射低分子肝素钙，治疗组术后下肢深静脉血栓发生率低于对照组。郭宏军等[3]选取其医院2015年5月—2017年6月收治的行人工全髋关节置换术的患者96例，分为两组每组48例。对照组术后给予低分子肝素钠治疗，观察组在对照组基础上联合加味补阳还五汤，结果显示对照组DVT发生率低于对照组。杜明昌等[4]将收治的94例需行人工全髋关节置换术患者随机分为观察组（47例）和对照组（47例）。对照组采取常规的治疗干预皮下注射低分子肝素钙，观察组在对照组的基础上给予加味补阳还五汤，结果发现治疗后观察组患者术后引流量（术后48 h）、下肢深静脉血栓形成率（术后7d）均低于对照组。张作峰等[5]对行人工膝关节置换手术的110例患者按照入院时间分为对照组和试验组，每组各55例，对照组采用常规预防措施，试验组服用补阳还五汤预防，试验组在提高机体免疫力和降低并发症方面优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。董昌海等[6]选取骨科手术患者50例为研究对象，随机分为观察组与对照组观察组给予补阳还五汤加味防治，对照组给予低分子肝素钠防治。观察组用药后1~7d、8~14d下肢深静脉血栓发生率分别为4%、0，对照组分别为6%、12%，数据差异显著(P<0.05)。
2.2补血活血
老年人行骨科大手术者多伴有血虚，再加之术中失血，导致患者血不荣于面，面色、爪甲淡白，临床属血虚之证。郭锐等[7]将106例髋关节置换术患者随机分为两组各53例。两组术后均用低分子肝素治疗，观察组加用复元活血汤合桃红四物汤加减治疗。结果显示DVT发生率低于对照组（P<0.05）。叶家炼等[8]将92例全髋关节置换术患者作为研究对象，分为研究组和对照组，对照组患者给予单纯利伐沙班预防治疗，研究组给予桃红四物汤联合利伐沙班预防治疗，研究组患者的深静脉血栓发生率(4.3%)显著低于对照组（28.3%），差异具有统计学意义。唐建军等[9]将84例行人工髋、膝关节置换术患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，各42例。对照组患者在术后皮下注射低分子肝素钙进行预防，实验组患者则在术后采用桃红四物汤联合低分子肝素钙进行预防，结果实验组有1例(2.4%)发生DVT，对照组6例(14.3%)发生DVT，实验组DVT发生低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。孙毅等[10]将初次行单侧全膝关节置换术患者54例，随机分为2组，每组27例。观察组予以桃红四物汤口服，每日2次；对照组予以低分子肝素钙5000IU，皮下注射，每日1次，连续注射2周。结果显示桃红四物汤与低分子肝素钙抗凝效果无明显差别。
谭锐泉等[11]以92例接受人工全髋置换术的患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组46例，对照组患者接受常规深静脉血栓预防，观察组患者口服桃红物汤，最后观察组患者未发生DVT，对照组有2例患者发生DVT，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3行气活血法
若平素患者气血不足，术中又有失血，导致气虚更甚，疲倦乏力，声低懒言，以气虚为主要症状的患者，应采用补气活血法。方晴等[12]筛选行单侧全髋关节置换术患者76例，随机分为2组，每组38例。对照组术后给予常规低分子肝素钙皮下注射，试验组除常规给予低分子肝素钙皮下注射外，另加血府逐瘀汤口服。结果显示血府逐瘀汤联合低分子肝素钙预防全髋关节置换术后深静脉血栓的临床疗效确定，且可减少单纯使用低分子肝素钙的不良反应。徐小生等[13]将诊断为股骨干骨折的住院患者76例为研究对象，随机分成观察组和对照组各38例。观察组在骨折后第2天及术后第1天给予口服血府逐瘀汤联合静脉滴注低分子肝素钠治疗，对照组单用静脉滴注低分子肝素钠治疗，股骨干骨折后第2天开始使用血府逐瘀汤联合低分子肝素钠治疗，术后第2天继续给予治疗，可以有效预防骨折术后深静脉血栓形成的风险。
3外治法
3.1穴位贴敷
穴位敷贴治疗时，一般多选脾胃经脉之穴：阳明经为“多气多血之经”，脾胃共居中焦，为后天之本，气血化生之源，作用于该经上的穴位可使气血调和，利于患肢恢复。张柱基等[14]将实验组40例患者采用穴位贴敷联合基础治疗，具体穴位如下：足三里、丰隆、地机、梁丘、血海，共五穴，双侧十位，结果显示实验组D-二聚体低于对照组。孙琰[15]设置临床对照实验证实采用中药（化瘀通脉膏）穴位贴敷联合循经点按在预防骨折术后深静脉血栓形成方面具有明显优势，可有效延长凝血酶原时间，减少血小板聚集，改善血液循环，减轻局部水肿，起到防止血栓形成、促进血栓溶解的作用。
3.2熏洗治疗
熏洗疗法是中医传统外治疗法，也可以有效预防静脉血栓栓塞症的发生。翟振中[16]采取临床对照实验证实人工关节置换术后应用抗凝药物联合中药熏洗可明显改善患者血液循环速度，降低血液高凝状态及深静脉血栓发病几率。邹芳等[17]在运动康复干预和抗凝药物进行预防基础上联合中药熏洗预防，结果观察足比单运动康复干预和抗凝药物进行预防组DVT发生率更低。
4总结
中医在预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症有很多好的方法且疗效显著。中医辨证口服中药多以活血化瘀为主，在此基础上又有补气，补血，行气等偏重。善于根据病人辨证特点采取个体化治疗。同时中医发挥多途径给药方式，运用经络穴位贴敷，采用熏洗治疗，发挥中医优势，充分体现了中医内治与外治的特色疗法，同时体现了中医“治未病”理论。目前中医存在缺少大样本多中心的证据，这是以后在预防骨科大手术静脉血栓栓塞症需要突破的方向。
参考文献
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[2]朱英杰,张晓东,王会超,等.补中益气汤配合低分子肝素钙预防髋部术后下肢深静脉血栓形成的效果及安全性研究[J].风湿病与关节炎,2014,3(1):31-34.
[3]郭宏军,李玉民,党熙亮.加味补阳还五汤和低分子肝素钠预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的作用研究[J].解放军医药杂志,2019,31(2):94-97.
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[15]孙琰.中药穴位贴敷联合循经点按预防骨折术后深静脉血栓40例临床研究[J].江苏中医药,2018,50(60):59-60.
[16]翟振中.中药熏洗预防髋关节术后深静脉血栓的临床观察[J].光明中医，2017,32(12):1744-1746.
[17]邹芳,余红英,熊莉.中药熏洗结合运动康复护理预防THA术后下肢深静脉血栓形成的临床应用研究[J].药物与临床,2016,13(23):35-37.
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