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摘要：目的探讨肝硬化合并上消化道出血的护理方案。方法选择来我院就诊的肝硬化合并上消化道出血的患者进行随机对照实验，比较进行不同护理后两组患者的疗效。结果研究组患者在抢救成功率和患者满意度方面优于对照组，并发症发生率和出血次数更低。结论对肝硬化合并上消化道出血患者进行综合护理能够尽快止血，缩短治疗住院时间，提高疗效，值得临床广泛推广应用。
关键词：肝硬化；上消化道出血；综合护理
本文引用格式：其加卓玛.肝硬化合并上消化道出血30例临床护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(56):293-294.
0引言
肝硬化患者多会出现上消化道出血，这是肝硬化患者最常见的并发症，多是由于肝硬化结节的形成和门静脉持续高压造成患者食管静脉出现曲张，胃底静脉发生破裂，最终造成上消化道出血。随着病情的发展，曲张的食管静脉，胃液的反流和食物刺激，又会增加门静脉压力进而加剧静脉曲张程度，造成静脉破裂，增加上消化道出血量[1-2]。我们选择2018年3月至2019年3月来我院进行治疗的30例肝硬化合并上消化道出血患者进行随机对照试验，探讨综合护理的疗效，具体情况如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2018年3月到2019年3月来我院进行治疗的30例肝硬化合并上消化道出血患者进行研究，随机分成研究组和对照组，每组15例，包括17例男，13例女，年龄在22~86岁，平均（49.52±10.95）岁。比较两组患者的性别、年龄等基本信息（P>0.05）没有明显差别，有可比性。
1.2护理方法
对照组进行普通护理，研究组除此之外，还进行综合护理，详细内容如下。
1.2.1病情观察
肝硬化的患者多由于各种因素造成肝脏的正常组织病变，瘢痕组织代替原来的正常组织，肝脏逐渐失去正常功能，并出现一系列并发症。初期患者仅存在轻微乏力、食欲差等症状，随着病情的进展，可能出现消化出血、肝性脑病等危重疾病。上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，患者多会出现呕血、便血或是休克等症状，这可能是与门静脉高压造成食管胃底静脉曲张下静脉破裂有关[3]。因此，在治疗此类患者时，应随时观察患者的生命体征变化，每半小时进行一次测量和记录，关注呕吐与黑便的量、次数及形状。记录出入量，并放置尿管，准确测量尿量。入院完善相关检查，特别是关注患者血红蛋白、血尿素氮及电解质的改变情况。若是患者出现口渴、恶心及脉搏加快等症状，并且血压正常而脉压小，应考虑患者是否存在出血，及时进行治疗和预防。
1.2.2快速创建静脉通道
肝硬化合并急性上消化道出血的患者出血量较大，起病较急，若是治疗不及时，极易造成失血性休克，因此，及时纠正失血性休克是抢救的首要任务。护士应马上查看血型并进行交叉配血，遵医嘱为患者输血，补充血容量，静脉输注各种止血药物，令患者尽快止血。输液注意控制滴速，初始快，而后慢，以免出现急性肺水肿[4-5]。
1.2.3出血护理
若患者出血量较少，可通过卧床休息来缓解因缺血造成的心脏问题。若出血量较大，则应告知患者绝对卧床休息，下肢抬高30°，从而促进静脉回流，维持脑部血供正常。由于出血后的患者身体不适，多会出现烦躁、焦虑等不良心理状态，因此，护理人员应依照每个患者的不同心理状况，进行心理辅导，令其保持愉悦的心情，从而更好地配合治疗。若患者身体不适严重，心情烦躁持续不缓解，可适当给予患者镇静药物。此外，可口服去甲肾上腺素8 mg加生理盐水100 mL，每2h来进行1次局部止血，并配合其他止血药进行治疗。
2.1.1呕血护理
注意维持呼吸道的通畅，若是患者呕血应将头偏向一侧，避免出现窒息，选择侧卧或半坐卧位，并在出血期禁食，避免出现误吸，维持室内干净，及时清扫呕血或黑便等污秽物。
2.1.2饮食护理
急性大出血期间患者应禁食。若患者出血量小且无呕吐、活动后出血者，可适当给予患者温凉、清淡无刺激性流食。若患者出血量较大，且存在胃溃疡，可在出血停止后选择蛋白质、纤维素含量高，容易消化的半流食、软食，循序渐进，逐渐加量，直至变成正常饮食。
2.1.3心理护理
由于肝硬化病程长，预后不佳，加之疾病的折磨，患者可能出现失落、悲观、恐惧等心理状态，这是不利于疾病的治疗的。因此，针对此类情况，护士应对其进行心理辅导，多多与患者交流，知晓其内心想法，对其进行精神支持，同时，告知患者良好的心态有利于疾病的治愈以及目前治疗疾病的有效性，或是通过向患者介绍此类疾病预后较佳的患者来增强患者的信心，提升治疗顺应性。
2.1.4防治感染的护理
由于肝硬化患者的身体抵抗力下降，非常容易发生细菌感染。而消化道出血更易引发或是加重原来的感染，而感染又可能造成消化道出血加重，如此恶性循环，最终可能导致肝功能衰竭[6]。因此，为预防感染，临床上应进行药物治疗配合相应的预防性护理措施，勤换被褥，定期打扫，注意保持患者个人卫生。注意排痰，保持呼吸道通畅，随时观测患者的生命体征，若有异常及时处理。
2.1.5出院护理
肝是消化系统的一部分，有着分泌胆汁，帮助消化食物的作用。因此，肝硬化患者应以营养丰富的软食为主，避免食用过硬的食物。肝硬化患者肝脏受到不可逆损害，因此，出院后患者应注意，避免服用存在肝损害的药物，避免加重病情。合并胃溃疡的患者应戒烟酒，注意休息，保持心情愉悦，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物等加重胃肠道损伤的药物。注意定期复查，若在家中出现异常情况及时就医。
1.3疗效评估
详细记录两组患者的抢救成功率、并发症产生率和出血次数，并拟定患者满意度调查问卷对患者满意度进行调查。
1.4统计学处理
所得信息应用统计学软件SPSS 12.0进行分析处理，并进行组间卡方及t检验比较，以P<0.05代表两组治疗差异明显，统计学有意义。
2结果
对比两组患者的护理后的结果，我们发现，研究组患者的护理疗效明显比对照组好，在抢救成功率和患者满意度方面优于对照组，并发症发生率和出血次数更低，两组之间差别明显，P<0.05，见表1。
3讨论
肝硬化是由一种或多种原因引起的严重肝脏瘢痕性损伤。其病程长、进展快，若是治疗不及时，极易引起其他并发症，特别是上消化道出血。若病程进展到肝失代偿期，肝脏的凝血机制异常，凝血因子生成不足，进而造成血小板下降，此时若是存在出血，极易造成患者休克甚至是死亡[7-8]。肝硬化是一种不可治愈和逆转的疾病，临床上仅能通过治疗阻止其进一步发展。因此，应选择合理的护理来配合治疗，从而尽可能地延缓肝硬化的进程。这次试验，我们对肝硬化合并上消化道出血的患者进行了综合护理，对其进行心理辅导来保持心情愉悦。对其进行用药督导和饮食宣教，并在患者出院前对其进行出院嘱托。最终，结果表明，研究组患者在抢救成功率、并发症发生率、出血次数和患者满意度等方面都比对照组好，两组之间，差别明显，统计学有意义，具有可比性。因此，对肝硬化合并上消化道出血患者进行综合护理能够尽快止血，缩短治疗住院时间，提高疗效，值得临床广泛推广应用。
参考文献
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[3]张永琪.肝硬化合并上消化道出血应用优质护理的临床效果[J].中外医学研究,2017,15(12):6271-6272.
[4]李兴瑜,许双朝.肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展[J].健康周刊,2018,9(12):5171-5172.
[5]唐建萍.肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理分析[J].心理医生,2017,27(17):2719-2720.
[6]杨燕红.乙肝肝硬化合并上消化道出血的临床针对性护理观察[J].实用临床护理学电子杂,2018,16(14):8021-8022.
[7]宋洁,刘瑶,张雪,等.肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理[J].心理医生,2018,5(13):3718-3719.
[8]刘智慧,甘霞.肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理分析[J].饮食保健,2018,16(10):7218-7219.
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