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摘要：目的分析比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术后并发症发生情况。方法选取胆囊结石患者328例，随机分为两组，其中对照组164例选择开腹胆囊切除术；观察组164例选择腹腔镜胆囊切除术，观察两组术后并发症情况。结果观察组患者术后排气时间、住院时间及出血量等指标均优于对照组（P<0.05）；观察组164例患者中有6例（3.66%）出现并发症，对照组164例中有48例出现并发症（29.28%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术在创伤性及安全性等方面均优于开腹术，有助于促进患者术后康复，防止出现并发症，在胆囊结石患者可广泛应用。
关键词：胆囊结石；开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；并发症
本文引用格式：李盛,郝洲华.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术后并发症发生情况的对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):105-106.
Comparative Analysis of Complications after Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy
LI Sheng,HAO Zhou-hua*
(Surgery Department,Hospital of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,Hubei,430074)
ABSTRACT：Objective To analyze and compare complications incidence after laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy.Methods Choose 328 cases cholecystolithiasis patients,divide them into two groups randomly,164 cases in control group were treated with open cholecystectomy,and 164 cases in observation group with laparoscopic cholecystectomy.Observe postoperative complications between two groups.Results Indexes of exhaust time,hospitalization time and bleeding volume of observation group were better than control group(P<0.05);6 of 164 patients had complications in observation group(3.66%)and 48 of 164 patients in control group(29.28%),difference was statistically significant,(P<0.05).Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is superior to open cholecystectomy in terms of trauma and safety,which is helpful to promote recovery and prevent complications of patients,can be applied for gallstone patients widely.
KEY WORDS：Cholecystolithiasis;Open cholecystectomy;Laparoscopic cholecystectomy;Complications
0引言
胆囊结石是目前肝胆外科最为常见的胆道系统疾病之一，早期可无明显临床症状，少数患者则以发热、胆绞痛、黄疸等表现为主[1]。目前对于胆囊结石的外科手术治疗方式主要以开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。对于前者而言，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、住院时间短、术中出血量少等优点[2]。但关于两种术式相关术后并发症的比较报道较少，本研究旨在探讨开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊结石术后并发症发生情况的比较，现将本研究结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2015年3月至2017年3月我院肝胆外科住院的328例胆囊结石并需外科手术的患者作为研究对象。按手术方式随机分为观察组与对照组，每组各164例。观察组行腹腔镜下胆囊切除术，其中男67例，女97例；年龄28-65岁，平均（45.54±8.76）岁；对照组行传统开腹胆囊切除术，其中男61例，女103例；年龄30-62岁，平均
（46.12±7.65）岁；纳入标准：①年龄18-65岁；②有胆绞痛、发热、黄疸等症状；③B超、CT、MRI等影像学检查确诊为胆囊结石。排除心、肾及肝功能不全患者。以上两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者或家属均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理会审核通过。
1.2手术方式
1.2.1传统开腹胆囊切除术：对照组行传统开腹胆囊切除术，患者行静脉全麻或硬膜外麻醉，于右侧肋缘下行5-6 cm切口，并对腹部脏器行全面探查，对胆囊周边粘连组织进行分离，采取顺逆结合切除胆囊，给予缝合残端胆囊管，清洗腹腔，关腹[3]。
1.2.2腹腔镜胆囊切除术：观察组行腹腔镜下胆囊切除术，患者全麻后行“三孔法”，创建CO2气腹，分离胆囊动脉，近端夹闭胆总管，采取逆行剥离胆囊法，电凝止血，牵拉胆囊底部露出胆总管，于前壁剪开1 cm纵行切口，胆总管中置入纤维胆道镜后取出胆囊结石，再次确认取尽结石后放置T管，缝合胆总管残端切口，术后一月经腹部彩超复查无结石残留后取出T管[4]。
1.3观察指标。记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后排气时间、术后镇痛剂使用次数等，并观察两组患者术后相关并发症，如胆囊切除术后综合症、肝外胆组织受损情况、反流性胃炎、胆汁漏、腹腔感染、肠梗阻等发生例数。
1.4统计学分析。利用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以相对数（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围手术期一般情况比较。观察组患者的手术时间长于对照组，但术中出血量、术后镇痛次数、住院时间以及术后排气时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者术后并发症发生率的比较。观察组164例患者中有6例（3.66%）出现并发症，对照组164例中有48例
（29.28%），差异有统计学学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
胆囊结石好发于40岁左右的中年肥胖患者，其中女性多于男性。随着年龄的增长，其发病率逐渐上升[5]。随着医疗技术的发展，目前治疗胆囊结石由传统的开腹术转变为现今的腹腔镜下胆囊切除术。本研究主要比较腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术两种术式围手术期一般情况及术后并发症。
本研究结果显示，观察组患者手术时间长于对照组，但术中出血量、术后镇痛次数、住院时间以及术后排气时间均少于对照组，与宋小颖等[6]研究报道相一致。分析原因如下：
①腹腔镜手术一般创伤较少，腹部仅有三孔，而开腹手术一般为5 cm左右切口，术中患者疼痛较明显，术后切口愈合时间亦较“三孔”延迟；②腹腔镜手术患者创伤较小，术中出血量较少；③患者术后卧床时间较短，可提前术后排气及出院等[7]。另本研究中通过比较两种术式的并发症发生情况比较发现，观察组164例患者中有6例（3.66%）出现并发症，对照组164例中有48例（29.28%），差异有统计学学意义（P<0.05），其中腹腔镜手术一般强调术中脏器的保护，故其腹腔脏器损伤率较开腹手术低，并可减少胆囊切除术后综合症，同时术中尽量分离胆囊周围粘连组织，防止术后肠梗阻发生[8]。传统开腹手术创伤大，尤其对胆囊炎患者行胆囊切除术，其术中腹腔感染发生率较腹腔镜高[9]。
综上可知，腹腔镜胆囊切除术对于胆囊结石的疗效明显，其创伤小，患者恢复快，并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
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[2]任学勇.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的效果比较[J].中外医学研究,2017,15(9):106-108.
[3]丁时彬.用开腹胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(22):80-81．
[4]胡志雄,杨胜帮,李良成,等.老年结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的对比及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响[J]．中国老年学杂志,2014(16):4542-4544.
[5]蔡清伦,陈翔,牟燕,等.开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的术后并发症分析[J].现代医药卫生,2016,32(7):1068-1069.
[6]宋小颖,王仁启.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术在胆结石治疗中的临床疗效[J].中国实用医药,2016,2(3):44-45.
[7]林伟强，陈智平．腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J]．吉林医学,2017,38(1):12-13.
[8]何帮勇.腹腔镜与开腹胆囊切除对比分析[J]．医学理论与实践,2014,27(16):2167-2168．
[9]王良伟.腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后并发症发生率的对比[J]．当代医学,2017,23(13):56-58.
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