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摘要：目的分析肺结核疫情现状和特点，探讨预防控制相关对策，为加强学校结核病防控工作提供指导依据。方法以某地区2015~2018年高校肺结核疫情为研究对象进行回顾性分析，总结学校结核病防控工作存在的问题和不足，提出可行性对策。结果2015~2018年该地区共发生5起校园肺结核疫情，共计43例活动性肺结核患者，其中学生37例、教师6例，首发5例、续发38例；肺结核首发病例均连续咳嗽、咳痰超过2周，续发病例中32例无症状。高校肺结核疫情防控工作存在的不足主要有：应急预案不完善、医疗技术人员和设备缺乏、相关部门专业培训不到位、结核病知识宣教力度不够。结论高校是人员密集场所，出现肺结核疫情极易扩大，严重影响在校师生生命健康，积极引进专业的医疗人才和设备，完善应急预案，加强肺结核知识宣传和疫情防控培训，对校园结核病疫情防控具有重要意义。
关键词：结核病；肺结核疫情；预防；控制；校园环境卫生
本文引用格式：张美芳.肺结核疫情的预防与控制[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(56):10-11.
Prevention and Control of Tuberculosis Epidemic
ZHANG Mei-fang
(Guangrao County Damatou Central Health Center,Dongying,Shandong,China)
ABSTRACT:Objective To analyze the current status and characteristics of tuberculosis epidemic,to explore prevention and control related countermeasures,and to provide guidance for strengthening prevention and control of tuberculosis in schools.Methods A retrospective analysis was carried out on the tuberculosis epidemic situation in colleges and universities from 2015 to 2018 in a certain area.The problems and shortcomings in the prevention and control of tuberculosis in schools were summarized,and feasible countermeasures were proposed.Results From 2015 to 2018,there were 5 outbreaks of pulmonary tuberculosis on campus in this area,totaling 43 active pulmonary tuberculosis patients,including 37 students,6 teachers,5 first-episode cases and 38 second-episode cases.The first-episode cases of pulmonary tuberculosis all had continuous cough and sputum for more than 2 weeks,and 32 of the second-episode cases were asymptomatic.The main deficiencies in the prevention and control of tuberculosis epidemic in Colleges and universities are:imperfect emergency plan,lack of medical technicians and equipment,inadequate professional training of relevant departments,inadequate publicity and education of tuberculosis knowledge.Conclusion Colleges and universities are crowded places,and the tuberculosis epidemic is extremely easy to expand,which seriously affects the life and health of teachers and students,actively introduces professional medical talents and equipment,improves emergency plans,strengthens tuberculosis knowledge promotion and epidemic prevention and control training,and on campus tuberculosis The prevention and control of the epidemic is of great significance.
KEY WORDS:Tuberculosis;Tuberculosis epidemic;Prevention;Control;Campus environmental sanitation
0引言
结核病是由结核分枝杆菌感染所致的一种细菌性传染病[1]，其中以肺部感染最为突出。肺结核主要通过活动性呼吸道疾病患者肺部及咽喉产生的飞沫进行传播，因而人群密集地区疫情防控往往形势严峻、难度较大[2]。近年来，我国各大高职院校结核病疫情时有发生[3]，对在校师生身体健康及社会都造成很大危害。目前对于校园结核病疫情相关调查和预防控制已获得教育部门以及疾控中心高度重视[4]，本文通过回顾性分析某地区2015~2018年高校肺结核疫情，总结防控工作存在的问题和不足，并据此探讨相关措施，以期为学校进一步加强结核病疫情防控提供借鉴。
1资料与方法
1.1一般资料
收集整理某地区2015~2018年高校暴发的5起肺结核疫情个案调查资料和密切接触人员筛查表，回顾性分析疫情处置报告。
1.2研究方法
肺结核疫情个案依据《学校结核病防治工作规范》展开调查[5]，与疫情密切接触者接受肺结核筛查和处理。病例筛查参照《肺结核诊断标准（WS288-2008）》诊断[6]，密切接触人员均进行结核菌素试验（PPD），分析试验结果并总结校园结核病疫情防控存在的问题，提出相关对策。
2结果
2.15起高校结核病疫情分析
该地区2015~2018年共发生5起高校结核病疫情，共计43例活动性肺结核患者，包括5例首发病例和38例续发病例。患者均为在校师生，学生37例，男性26例、女性11例，平均年龄21.5岁；教师6例，男性2例、女性4例，平均年龄34.5岁。5例首发病例患者症状均表现为连续咳嗽、咳痰超过2周，有1例伴有咯血，4例伴有发热；38例续发病例患者中有32例无典型症状表现。所有患者PPD均呈阳性，肺部病变位置单侧肺19例、双侧肺24例。
2.2高校疫情防控工作分析
高校发现肺结核病例时立即采取了相关应对措施：（1）对与已确诊肺结核患者接触密切的人员进行肺结核筛查，包括同一宿舍、教师楼层师生，经X线检查判断是否感染，感染者第一时间接受治疗；（2）告知结果无异常者密切观察自身症状，若出现咳嗽、咳痰、发热等肺结核可疑症状需进一步检查；（3）一个班级出现肺结核患者超过2例则在筛查后第3个月再次对全班师生进行检查，了解其肺部感染状况；（4）因病缺课的学生患者需进行追踪调查，对可疑病例采取措施；（5）所有患者治疗后由结核病顶点医疗机构开具证明确认方可返校。
尽管高校积极开展了肺结核防控工作，但仍存在一些不足之处，具体为：（1）应急预案不完善，学校关于传染病防控体系未完全建立，难以在第一时间掌握校内发病情况，后续措施落实需要时间，期间可增加校内疫情扩大风险；（2）医疗技术人员和设备缺乏，一些学校尚未设立校内诊所，或校医对于肺结核防控知识欠缺，没有可供检查治疗的医疗设备，导致患者出现肺结核症状时不能确诊；（3）相关部门专业培训不到位，部门高校设立了疾控部门以应对结核病紧急疫情，但工作人员不具备专业知识和技能，开展防控工作时效率较低；（4）结核病知识宣教力度不够，主要体现在对在校学生健康教育方面，学生出现咳嗽、发热症状未引起高度重视，并且不了解肺结核发病特点与流行性特征，以至于治疗不及时而扩大疾病传播。
3肺结核疫情预防与控制对策
3.1全面提高在校师生结核病防控意识
我国相关法律法规要求学校应对传染性疾病制定可行的防控措施，从而达到建设健康校园目的[7-9]。结核病是一类慢性传染病，结核分枝杆菌为主要病原菌，通常以肺部感染最为常见，发病后逐渐侵袭多个脏器，严重威胁人类生命健康[10]。飞沫传播是肺结核主要传播途径，排菌者是其重要传染源。事实上，人体感染结核菌后并非立即发病，只有自身抵抗力下降或者细胞变态反应增加时才可引发临床症状，及时诊断和治疗能有效提高临床痊愈率[11]。因此提高在校师生对结核病的防控意识，是实施所有疫情应对措施的重要前提。
3.2大力推行校内传染疾病健康教育
高校应对肺结核相关知识宣传予以高度重视，大力开展各类传染性疾病健康教育，包括疾病早期症状、自我排查、预防和治疗注意事项等，以增强在校师生自我防护意识、提高自我保护能力。在校期间学生对疾病知识的认识主要来源于校内健康教育，因此建议学校与地区医院加强合作，定期邀请专业人员开办健康教育讲座，既能确保健康教育质量，又能增加学生信赖感[12]。通过宣传教育指导学生在日常生活和学习中养成良好的卫生习惯，可极大地降低感染疾病风险。
3.3积极做好校园内部环境卫生工作
打造干净整洁、舒适温馨的校园卫生环境是提高师生学习生活质量的重要保障。我国《学校卫生工作条例》《国家学校体育卫生条件试行基本标准》等文件对学校卫生均提出规范落实标准[13-15]，各大院校应据此严格执行和落实，从源头上抑制结核分枝杆菌的形成和传播，从而达到预防控制肺结核疫情的目的。
3.4引进医疗疾控专业人才以及设备
建立学校医疗机构对降低传染病疫情发生风险意义重大，目前我国学校医疗水平普遍较低[16]，因此有必要积极引进专业能力强的医护人员，具备良好的传染病防控能力。同时在条件允许情况下，还需配备先进的医疗设备，以满足校内肺结核或其他传染病筛查需求。
3.5建立完善的肺结核疫情应对机制
学校是人群密集场所，一旦出现1例肺结核病例，就可能在极短时间内发生传播感染，暴发疫情[17]。因此应建立完善的病例管理和疫情应急处理方案，从而避免肺结核在校内的传播和蔓延，降低感染发生率。对于已发生的肺结核患者学校需全面掌握真实情况，做出隔离治疗处理；同时对与患者密切接触人员及时筛查以了解疫情扩散情况，密切接触人员包括患者同教室师生、同楼层校友等，对疑似感染者加强症状观察和进一步诊断治疗。一个班级内若出现2例以上肺结核感染则应对教室人员和环境进行全面筛查、消毒处理[18]。校内医疗机构、教学管理部门、学生管理部门以及学生家长均应当积极参与疫情防控工作，协同配合，按照应急预案流程严格执行。肺结核患者治疗痊愈后开具证明方可返校，以避免潜在危险因素。
4结束语
学校是广大学生群体接受教育、生活成长的主要场所，人员相对密集，对于暴发性传染疾病预防和控制存在较大难度，相关部门应当高度重视校内结核病疫情防控工作，以全面保障在校师生的生命健康，为其提供良好的学习生活环境。提高师生肺结核防控意识、增强自我防护能力，建立健全的疫情应急预案和防控机制，完善学校医疗体系，各个部门协同配合能够切实有效地提高校园结核病疫情防控质量。
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