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摘要：产后病是妇科临床常见病，严重影响产妇的生活质量和生命健康。随着医疗条件和产后保健水平的不断提高，产后病的发病率得到有效控制，但由于农村医疗资源有限及产妇对疾病重视程度不够，其发生率明显高于城市。二胎政策的开放、剖宫产率的增加等因素也加剧了产后病的发生。本文重点介绍丁氏妇科第10代传人、名中医丁丽仙教授灵活运用古方治疗产后发热、产后恶露不绝两则疑难病案的经验。
关键词：丁丽仙；古方治疗；产后疑难病；验案
本文引用格式：徐玉梅,丁丽仙,熊玉瑶.丁丽仙教授应用古方治疗产后疑难病临证经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):
0引言
产后病，是指产妇在产褥期内发生的与分娩和产褥有关的疾病，临床常见有产后发热、产后恶露不绝、产后腹痛、产后汗症、产后乳汁异常等。其中产后发热指产褥期内出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，相当于西医学的产褥感染[1]。产后发热属危急重症，严重时可影响产妇生命。产后恶露不绝指产后恶露持续10天以上者，西医称之为晚期产后出血，其发生率各家报道不一，但多在1%-2%左右[2]，且与分娩方式直接相关，剖宫产后发病率明显高于阴道分娩[3]。现将经西医治疗后疗效不显著，丁丽仙教授灵活运用古方治愈产后发热、产后恶露不绝的两个疑难医案报告如下，以供同道借鉴。
1产后发热案例
梁某某，女，22岁，已婚，农民，因剖宫产术后反复发热8天，于2018年1月6日初诊。患者因妊娠40周拒绝自然分娩于贵州平坝县医院行剖宫产术，手术顺利，术中术后出血不多，次日体温开始升高，最高温度达39.5℃，恶露量少，术后无外感史。住院期间经抗生素（用药不详）、物理降温等对症治疗7天，发热症状不退，体温波动在38℃-38.5℃之间。剖宫产术后第8天在当地医院查腹部CT提示：“子宫切口预后不良”，故转诊于我院治疗。入院时体温38.6℃，面色潮红，皮温稍高，下腹部坠胀刺痛，腹痛拒按，恶露量少，色暗红，有异味，疲劳乏力，口干心烦，纳谷不香，尿少色黄，产后一直未解大便。因发热，乳汁少，未哺乳。舌红，苔黄，脉细滑数。诉妊娠期有贫血史。腹部检查：宫底位于脐下一指，腹部压痛，无肌紧张及反跳痛。妇科检查：外阴有血迹，阴道见少量暗红色血液，有异味，双附件区压痛。双侧乳房柔软，挤出乳汁少。查血常规:WBC 15.20×109/L,HB 85g/L,NE 82.6%。阴道B超示：1、产褥期子宫，疤痕子宫，少许残留不除外；2、腹壁皮下切口处片状强回声，范围约20mm×9mm；3、宫腔下段见多个强回声光斑，大小约14mm×5mm。腹部MRI提示：1、剖宫产术后改变，子宫切口撕裂并盆腔炎症可能性大；2、考虑宫腔内感染并小脓肿形成。西医诊断：1、产褥期；2、产褥感染；3、子宫切口愈合不良；4、中度贫血。中医诊断：产后发热。证属肠胃积热、气血亏虚、瘀滞胞宫。治宜泻下通便、益气化瘀、清热解毒。处方：生大黄15g，冬瓜仁15g，桃仁12g，丹皮10g，黄芪30g，当归12g，薏苡仁30g，金银花15g，连翘15g，大血藤15g，败酱草15g，赤芍15g，玄参15g，白芷12g，甘草10g。4剂，每日1剂，水煎服，每次约200 mL，早中晚温服。服药期间忌生冷、辛辣，增加营养，注意休息。
二诊（2018年01月10日）：服药二剂后大便泻下量多，恶露增多，夹有血块，腹痛减轻，体温逐渐下降；第三剂药后体温波动在36℃-37.5℃，复查血常规示：WBC 10.85×109/L，HB 89g/L，NE75、4%。C反应蛋白：20.45mg/L。饮食欠佳。减大黄为10g，加益母草15g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，3剂，煎服法同前。
三诊（2018年01月14日）：患者体温降至正常，大便正常，腹痛明显缓解，恶露量较前减少，饮食增加。宫底位于耻骨联合上2横指。复查B超示：腹壁切口处皮下液性暗区缩小至12.9 mm×4.4 mm。血常规：WBC 5.18×109/L,HB 95 g/L,NE 63.8%。
C反应蛋白：9.68mg/L。去大黄，守原方继服3剂巩固治疗出院。1周后回访，患者无发热，恶露干净，精神饮食可。
2按语
正常产妇产后24h内可有轻度体温升高，一般不超过38℃，且很快恢复正常。患者产后乳汁排出通畅，可排除泌乳热。发热原因考虑为产后盆腔感染有关，按西医原则治疗数日后，发热持续不退。导师从中医角度认为该患者产后发热原因有四：（1）因产后纳差、卧床致中焦脾土传输能力下降，大便不下，致胃肠积热。如《金匾要略方论·卷下》“产后七八天……不大便，烦躁发热”。（2）瘀血内停，恶露不畅，阻碍气机，瘀血致热。如《女科经论·卷六》曰：
“败血为病，乃生寒热”。（3）患者素体血虚,加之新产后阴血损耗，阳气无所依附，浮越于外，血虚致热。如《沈氏女科辑要盏正·卷下》曰：“新产发热，血虚而阳浮于外者居多”[4]。（4）产后百脉空虚，邪毒内侵，邪正交争发热。如《妇人大全良方·卷之十八》“因产后感冒风寒，恶露崭然不行，……，当作热入血室治之”。可见患者发热病机复杂，虚实并见。患者发热为急，导师采用釜底抽薪之法，通泄大便以清肠胃积热，排出恶露以清胞宫瘀热。采用大黄牡丹汤加减治疗，方中大黄泻热通便；桃仁、玄参、当归助大黄通便；冬瓜仁、薏苡仁消痈排脓散结；桃仁、川芎、益母草、大血藤、赤芍、当归行气活血，下胞宫瘀滞；黄芪、当归益气养血；金银花、连翘、败酱草、大血藤、甘草清热解毒。全方共奏效泻下通便、益气化瘀、清热解毒之效，使该患者产后发热治愈。
3产后恶露不绝案例
何某某，女，39岁，农民，因剖宫产术后37天阴道流血不净，于2018年7月10日初诊。
患者自诉37天前因骨盆狭窄于当地妇幼保健院行剖宫产术，手术顺利，出血量不多，术后予以抗感染、促宫缩等对症治疗。住院5天后出院，出院20天后因恶露不净就诊于多家医院，考虑为“宫缩不良”，均以抗感染、促宫缩、止血等治疗，恶露仍未止。就诊症见：阴道流血量少，色黯有块，小腹疼痛拒按，面色无华，疲劳乏力，口干喜饮，饮食欠佳，二便调。舌紫黯，苔薄白，脉沉细。患者拒绝妇科检查。血常规：HB 100g/L。血HCG示：17.43mIU/mL。B超示：宫前壁下段切口处回声不均团块，大小约15mm×11mm。西医诊断：1、产褥期；2、晚期产后出血；3、轻度贫血。中医诊断:产后恶露不绝。证属气血两虚，瘀血阻胞。治宜益气养血，活血化瘀，固冲止血。处方：党参15g，黄芪15g，当归15g，阿胶珠15g，川芎15g，桃仁15g，炮姜15g，莪术15g，益母草15g，花蕊石15g，天花粉15g，紫草15g，川牛膝10g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎服，每次约200 mL早中晚温服。服药期间忌生冷、辛辣,注意休息营养。
二诊（2018年07月15日）：阴道流血量较前增多，见暗黑色血块并有组织物排出，块下痛减，头晕乏力症状较前减轻。守原方3剂，煎服法同前。
三诊（2018年07月19日）：仍有少量阴道流血，见小血块排出，腹痛较前减轻。复查血HCG示：5.52mIU/mL，舌脉如前。上方加山楂炭15g，3剂，煎服法同前。
四诊（2018年07月24日）：阴道点滴淡红色出血。上方去莪术、桃仁、川牛膝，加仙鹤草15g、枸杞15g、桑寄生15g、续断15g，5剂，煎服法同前。
五诊（2018年07月30日）：阴道流血干净3天，无腹痛。复查血常规：HB 105g/L。血HCG示：2.90mIU/mL。B超示：宫前壁下段切口处未见明显异常。
4按语
正常血HCG在产后2周内已测不出，患者产后37天血HCG仍为阳性，且B超提示宫腔内回声不均团块，考虑为残留胎盘组织致宫缩不良，此外胎盘绒毛分泌HCG导致恶露不绝。中医认为该患者恶露不绝原因有二：（1）患者剖宫产术后37天恶露不净致气血亏虚，冲任不固，恶露不绝。（2）产后多虚多瘀，B超提示宫内组织物残留，瘀滞胞宫，瘀血不去，血不归经，恶露不绝。如《妇人大全良方》曰：“夫产后恶露不绝者，由产后伤于经血，虚损不足，或分解之时，恶血不尽，在于腹中……故令恶露淋漓不绝也”[5]。导师选用《傅青主女科·产后》加参生化汤加味治疗，方中川芎、桃仁活血化瘀；花蕊石、天花粉、紫草、莪术、川牛膝化瘀杀胚；益母草活血化瘀，促进宫缩；炮姜温经止血；党参、黄芪、当归、阿胶珠益气固冲、养血止血；甘草调和诸药。现代药理研究表明生化汤具有促进子宫平滑肌收缩、抗炎等作用[6]。益母草有抗炎、抗血小板聚集的作用[7]。天花粉能导致滋养层变性坏死、胚胎组织死亡。紫草能够降低血清HCG水平、破坏绒毛生长[8]。莪术能使包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软、吸收消散[9]。故全方共奏化瘀杀胚、益气养血、固冲止血之效，使该患者产后恶露不绝治愈。
以上两案例均为西医治疗效果不佳的产后疑难案例，丁丽仙教授应用中医辨证思维结合西医的检查手段，辨病与辨证相结合，灵活运用古方加减治疗获效，值得借鉴。
参考文献
[1]马万增,杨静,王山.八珍汤加减联合抗菌药物治疗气血两虚型产后发热的临床观察[J].中国药房,2017,28(17):2410-2413.
[2]徐丛剑,华克勤.实用妇产科学，第4版[M].北京:人民卫生出版社,2018:446-454.
[3]梁润仪,李映桃,李柱.晚期产后出血的临床特征分析[J].热带医学杂志,2017,17(08):1071-1074.
[4]何婉婷.产后发热的中医证治文献研究[D].广州中医药大学,2010.
[5]宁桂兰.国医大师班秀文教授论治产后病学术经验整理研究[D].广西中医药大学,2018.
[6]李瑞兰,吕玲,黄益萍,等.芪母生化汤促进剖宫产术后患者子宫复旧192例临床观察[J].中医杂志,2012,53(05):407-409.
[7]ZHANG R H,LIU Z K,YANG D S,et al.Phytochemistry and pharmacology of the genus Leonurus：The herb to benefit the mothers and more[J].Phytochemistry,2018,147：167-183.
[8]邢恺,吴国英,李欣,等.复方紫草汤在宫外孕保守治疗中的应用研究[J].中华中医药学刊,2011(12):2727-2730.
[9]黄杏红.甲氨蝶呤配伍三棱莪术汤保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].时珍国医国药,2017,28(06):1400.
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