SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：青春期少女受多种因素影响，继发性闭经发生率呈上升趋势，中医治疗不仅有其独到之处且能减轻西药产生的副作用，临床应用广泛。导师刘静君教授认为该病的发生责于脾、肾、肝、心等脏腑功能失调，治疗上注重补肾健脾，疏肝行气。
摘要：继发性闭经；精血同源；毓麟珠；临床经验
本文引用格式：周翊宁,刘静君.导师治疗青春期继发性闭经经验浅析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):283.
0引言
月经周期建立后中断6月以上，或既往月经周期规律、月经停闭超过３个周期则称为继发性闭经，其发病率占闭经的95%[1]。中医学无继发性闭经病名，可根据症状隶属于“不月”“经闭”“经水不通”等范畴。现今青春期少女月经初潮时间较早，受多种因素影响，继发性闭经发生率提高，西医学以激素药物为主要治疗手段[2]，中医治疗不仅有其独到之处且能减轻西药产生的副作用，临床应用广泛。导师刘静君教授从医30余载，精究方术，选方用药精妙，并在治疗过程中合理利用西医之长，收效良好，今介绍导师经验如下，以飨同道。
1病因病机
1.1经血之源，在于心脾
脾作为仓廪之官，运化水谷精微，滋润五脏百骸，经血亦为脾胃所生。《女科经纶》曰：“妇人经水与乳，但由脾胃所生”，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤奉心化赤是谓血”。心主血，为君主之官，经血虽由脾生，实受心之统帅。《景岳全书》曰:“血者水谷之精也，源源而来，而实生化于脾，总统于心”。且心为火脏，脾为土脏，两脏为母子关系，心藏神，脾主思，《内经》遗篇《本病论》曰：“忧愁思虑即伤心，…….饮食劳倦即伤脾”，刘静君教授认为青春期少女或因饮食劳倦伤及脾胃，子病及母；或因忧思过度暗耗伤心血、影响脾胃功能，最终使母子同病，心脾血虚，经血生化乏源，冲任不得相滋，导致闭经[3]。诚如《素问·阴阳别论》所言：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。
1.2精血同源，肾失所养
《傅青主女科》曰：“经水者出诸肾”。肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节，肾藏精，主生殖，肾气充盛则天癸至，经血以时下。刘静君教授认为青春期女性或先天禀赋不足，肾精匮乏，肾气不充；或过早生育、房劳过度，肾气受损，肾精耗失，精血同源，冲任气血失调，天癸匮竭，导致闭经。
1.3心气不下，肝气郁结
《素问·评热病论》云：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事衰少不来也。”心主一身之血，肺主一身之气，血随气行，气为血帅，若肺气不利，气机受阻，则心无以正常行血，血行迟涩，闭阻胞宫；女子以肝为先天，肝主藏血，司血海，肝的藏血与疏泄功能是否相互协调关系着胞宫藏血功能是否正常，肝气条达，气机调畅则胞宫血海藏泄有常。刘静君教授认为青春期女性因学业压力增加、生活环境变化等多种原因，易使心气不下或肝气郁结，血行淤滞，淤阻胞宫，导致闭经。
2典型病案
陈某，女，17岁，2018年2月26日初诊，患者13岁月经初潮，既往月经5d/30d，量中，色红，无块，经行小腹隐痛。自述于2017年节食减肥，此后月经停闭，LMP:2017年8月，6天净。2018年1月于山东省立医院予人工周期2个周期，停药未行经。2018年2月14日本院彩超：子宫及双附件未见异常，EM：0.53cm。就诊时无腹痛腰酸，无乳房胀痛，平素纳眠差、精神萎靡，二遍调。否认性生活史。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。当日本院内分泌：FSH:6.24mIu/mL LH:8.09mIu/mL E2:31.57pg/mL P:0.18ng/mL PRL:207.3uIu/mL T:0.13ng/mL患者拒绝使用激素类药物，故单用中药治疗。
治疗予毓麟珠加减，组成如下：党参30g麸炒白术12g茯苓9g熟地黄15g白芍12g当归12g川芎9g菟丝子15g鹿角胶6g甘草9g盐杜仲12g酒萸肉15g龙眼肉15g川牛膝9g焦三仙各12g，7剂，水煎服。嘱患者规律饮食，加强营养。
3月9日二诊，服药后口干、面生痤疮，未行经。病史同前，舌脉同前，现无不适。中药予滋肾调经汤加减，组成如下：炙淫羊藿15g炙甘草9g熟地黄24g酒萸肉9g酒黄精9g菟丝子15g枸杞子15g桑葚15g醋香附12g陈皮12g焦三仙各12g麦冬15g玄参9g炒白芍15g龙眼肉15g葛根30g柴胡6g酒萸肉15g，14剂，水煎服。
3月30日三诊，LMP:3月11日，量少，色红，无块，经行无不适，3天净。口干及痤疮消失，舌脉同前。后以上方为主加减化裁服用，患者规律行经。
按：该患者13岁初潮，规律行经2年后闭经，可诊为继发性闭经。B超显示内膜偏薄，不可攻伐活血。气血由水谷精微化生，根源在于脾胃的运化作用，患者节食伤脾，水谷运化不利，摄纳不足，水谷精气减少，气血生化无源，冲任不得相滋，无血可下从而经闭；脾虚血亏，心神失养，故纳眠差。舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱，为脾胃虚弱、气血两虚之像，且精血同源，后天不足无以滋养先天肾精，致肾气亏虚，故见精神萎靡、脉沉。治疗上应补益心脾，滋肾调经。初诊方用毓麟珠加减，毓麟珠乃是八珍汤化裁而来，功擅益气养血，调补冲任。方中党参、白术益气健脾，菟丝子补肾填精，共为主药；茯苓、甘草助参术补脾益气；四物滋养气血，补血调经；鹿角胶为血肉有情之品，有补冲脉血海之功，合杜仲、酒萸肉、川牛膝以温补肝肾，益精养血；龙眼肉养血宁神；焦三仙消食导滞，健脾行气。
二诊时考虑患者虚不受补，更方为自拟滋肾调经汤，炙淫羊藿、熟地黄补益肝肾为主药；葛根生津透热，且药理研究证明，葛根素具有雌激素样作用，非经期可配伍淫羊藿、菟丝子以使肾气充盛，致血海按时满溢[4]；枸杞子、桑葚滋补肝肾，益精养血；黄精补脾胃之精；麦冬、玄参滋阴润燥；柴胡、醋香附疏肝行气，气助血行，补而不滞；陈皮合焦三仙理气健脾；炙甘草健脾益气，调和诸药。上药合用，使肾精充盛，脾气健旺，肝郁疏解，则经自调。
参考文献
[1]尤昭玲.中西医结合妇产科学[M].北京:中国中医药出版社,2006:441-452.
[2]中华医学会妇产科学分会内分泌学组,田秦杰.闭经诊断与治疗指南（试行）[J].中华妇产科杂志,2011,46(9):712-716.
[3]刘静君.对《内经》闭经病因病机的认识[J].中国中医基础医学杂志,2006(01):55.
[4]熊东妮,刘静君.浅谈葛根在妇科临床中的应用[J].中医药信息,2019,36(01):121-124.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/16727.html
