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摘要：中医和法是通过和解或调和的方法，纠正失和状态，使机体气血通畅、阴阳平和。本文通过收集相关文献资料，从中医角度阐述和法之源、和法之内涵、根据脾胃系统生理病理特点运用和法、以及和法经方的在临床中的研究进展做一综述，为中医药治疗脾胃系统疾病提供思路。
关键词：和法；脾胃系统疾病；中医研究；综述
本文引用格式：王剑男,杨巧芳,李永乐.从“和”法论治脾胃系统疾病[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):73-74.
0引文
脾胃为“后天之本”“气血生化之源”，而现代人不良的生活习惯导致脾胃气血生化乏源，脾胃系统疾病也成为临床常见病，多发病。临床主要表现为胃脘痛、恶心、呕吐、腕腹满闷，呃逆，泄泻等症，将中医“和”法思想运用于脾胃系统疾病的治疗中，有显著的临床效果，值得进行更深入的研究。本文通过收集相关文献，在分析脾胃系统疾病的生理病理特点的基础上，重点阐述中医和法的经方治疗脾胃系统疾病的研究现状，现综述如下。
1和法溯源
早在《黄帝内经》中就提到过和法的思想，《素问·生气通天论》言“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”；《素问·调经纶篇》言“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，血气不和百病乃变化而生”；气血失和百病则生，所以治疗疾病的关键在调其不和。《伤寒论》中将“和”法的思想运用于组方、用药的原则中，其中《伤寒论》387条：“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”此处的“和解”就是去除病邪为主的和法[1]。清代著名医家程国彭在《医学心悟》中指出“清而和者，温而和者，消而和者，补而和者，燥而和者，润而和者，兼表而和者，兼攻而和者”是为“和法”的治疗疾病的八项原则[2]。
2和法的内涵
李冀版《方剂学》[3]中认为和法是通过和解或调和的方法，治疗半表半里之邪，或脏腑阴阳、表里失和之证；和法是既能调整脏腑功能，又能祛除病邪的一种治法，没有明显寒热补泻之偏，性质平和，全面兼顾。孟梦等[4]认为“和法”是通过和解与调和的方式，从而去除复杂病机矛盾的治法，包括脏腑失和、气血失和、表里失和、上下失和、营卫失和、寒热不调等。马伟明老师[5]认为，和法是通过和解或调和的方法，使机体处于动态平衡的“中和”状态，针对治疗方法而言，是将两种对立的治法合用，如温阳与滋阴相伍、清热与散寒配合、升提与降逆同用、养血与益气相伴等；同时也是多种治法组合，如清上温下、辛开苦降等。
综上，和法是通过和解调和的方法，使性质相对的两种属性相互折中，做到不偏不倚，中正平和，使机体达到气血通畅、阴阳平和的动态平衡的状态。其中和解法为和解少阳；调和法包括：调和气血、调和阴阳、调和脏腑、调和营卫。和法应用范围广泛，在治疗脾胃系统疾病时，应结合脾胃的生理、病理特点，以及发病机制灵活运用和法。
3和法治疗脾胃系统疾病的理论基础
《素问·灵兰秘典论》记载：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。”脾主运化，胃主受纳；脾气主升，胃气以降为和；脾喜燥恶湿，胃喜湿恶燥，脾主升清，使水谷精微物质得以输布，胃主降浊，使食糜糟粕得以下传；足太阴脾经与足阳明胃经互为表里经脉。所以，脾胃的生理特点可以总结为，脾脏胃腑，阴阳相对，表里相合，脾升胃降，脾运胃纳，两者相辅相成，是人体气机升降的枢纽，气血生化之源。若脾胃系统发生病变，就会出现升降失司、清浊不分、运纳失常、寒热互存、脏腑同病、虚实夹杂等，其临床主要表现为胃脘痛、恶心、呕吐、腕腹满闷、呃逆、泄泻等症，单一治疗方法恐不能兼顾其复杂的病机，难以奏效，唯采用和法，和解少阳，调和脏腑、调和营卫、调和阴阳、升降并用、燥湿相济、表里兼顾，从而使脾胃之气血阴阳相和，使机体保持动态平衡。
4和法经方治疗脾胃系统疾病进展
4.1和法之小柴胡汤
小柴胡汤为和解少阳剂，治疗伤寒少阳，以及邪伏于半表半里之病症；其中半夏理气和胃、消痞散结，生姜辛温发散、止呕，二药相配可和胃降逆止呕；柴胡辛散苦泄、升举阳气，黄芩善清少阳之火、可降火解毒，一散一清，一升一降恰入少阳；生姜、大枣调和营卫，亦可助少阳之气生发；人参、甘草扶正祛邪、调和诸药；诸药相配共解少阳之邪。用此方加减治疗脾胃失和的反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆汁返流性胃炎等病，有显著的临床效果，且复低发率。
连东辉[7]应用莫沙必利和碳酸镁铝咀嚼片与小柴胡汤加减治疗70例胆汁反流性胃炎患者，结果治疗总有效率（92.86%）高于只服用西药组（80.88%），半年内病情复发率低于只服用西药组。邹恒林[8]治疗60例胆汁反流性胃炎患者，用小柴胡汤加减治疗，治疗总有效率为96.7%，显著优于西药对照组。宋鹏阳等[9]选取胆汁反流性胃炎患者70例，治疗组用小柴胡汤加减治疗，对照组用马来酸曲美布丁片等调节胃肠动力药治疗，对比2组治疗3个月后的效果。结果治疗组有效率89.4%，高于对照组78.1%。郑菁菁等[10]观察68例消化性溃疡患者，在奥美拉唑、硫糖铝等西医常规用药的基础上，进一步联用小柴胡汤加减治疗。结果治疗研究组的治疗总有效率97.06%，显著高于治疗单纯西药对照组的82.35%。张春梅[11]观察79例十二指肠球部溃疡病患者，中医组予小柴胡汤加减治疗，西医组予奥美拉唑肠溶胶囊治疗，结果中医组有效率95.00%高于西医组71.79%。王文军[12]研究65例功能性消化不良患者，采用小柴胡汤进行治疗。结果治疗后，患者胃动素（MYL）和P物质（SP）均高于治疗前；患者治疗后临床症状胀气、嗳气、恶心呕吐、食欲不振情况改善明显。赵英华等[13]观察60例反流性食管炎患者，常规组实施西药治疗，治疗组实施小柴胡汤加减治疗，结果治疗后，治疗组患者的各症状积分均低于常规西药组。治疗组患者的药物治疗时间及症状改善时间均短于常规组的。赵智勇等[14]观察90例功能性便秘患者，治疗组采用小柴胡汤加减方，对照组采用乳果糖口服液，结果治疗组总有效率87.0%，高于对照组75.0%。
4.2和法之四逆散
四逆散为调和肝脾剂，其中柴胡能够疏肝解郁，升举阳气，白芍养血柔肝，敛阴益营，二药相配，一散一收，可防止柴胡升散太过以致阴血耗伤，使气血调和；柴胡与枳实相配，一升一降，使气机调畅，水谷精微物质得以输布，食糜糟粕得以下行；甘草调和诸药；四药相配使气血阴阳自和。在临床上常用于治疗由肝脾不和引起的胸胁、脘腹胀痛、手足厥冷或泄利下重等症。因此在治疗慢性浅表性胃炎、肠易激综合征、功能性消化不良等脾胃病上都有可观的疗效。
邹喜明[15]选取慢性浅表性胃炎的患者168例，观察组应用加味四逆散治疗，对照组应用法莫替丁治疗，结果观察组治愈率为70.2%高于对照组治愈率40.5%。谷春雨等[16]观察120例腹泻型肠易激综合征患者，治疗组用加味四逆散治疗，对照组用匹维溴铵治疗，疗程均为6周。结果治疗后，治疗组总有效率高于对照组，治疗组治疗后血清IL-1β和IL-8水平低于对照组。周燕[17]选择116例功能性消化不良（肝郁脾虚证）患者，对照组给予多潘立酮片口服治疗，观察组给予自拟中药加味四逆散口服治疗，两组均治疗4周。结果经治疗后观察组总有效率为93.10%高于对照组总有效率79.31%。韩兴[18]观察100例肝郁脾虚型功能性消化不良患者，其中，对照组患者采取常规治疗方法，研究组患者采取四逆散加味治疗。结果治疗后，研究组患者治疗满意程度（98.0%）与治疗有效率（98.0%）均优于对照组（86.0%）。
4.3和法之半夏泻心汤
半夏泻心汤为调和寒热剂，乃小柴胡汤证误用攻下法，损伤中阳，致寒热互结，而致心下痞，方中半夏辛温，可消痞散结，降逆止呕，配干姜之辛热，以温中散寒；黄芩、黄连苦寒可清热泻火解毒，人参甘草补脾益气和中，诸药相配辛开苦降，益气和胃，平调寒热，使疾病得愈。在临床上的脾胃系统疾病如：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、肠易激综合征、急性胃肠炎、慢性结肠炎、结肠癌、胃食管反流病等，往往脘腹痞满，呕吐、呃逆，纳呆，其病机多为寒热错杂、升降失和，因此运用半夏泻心汤治疗这一类疾病疗效好，不良反应发生率及复发率低。
李素[19]观察60例胆汁反流性胃炎患者，对照组给予常规西药吗丁啉片和奥美拉唑肠溶胶囊，观察组给予半夏泻心汤加味治疗，根据辨证施治原则予以加减，结果在综合疗效方面，观察组治疗总有效率（93.33%）显著高于对照组（73.33%）；在安全性方面，观察组不良反应发生率低于对照组；在远期复发率方面，观察组复发率为3.33%，对照组复发率为36.67%。凌家生等[20]选取慢并用、燥湿相济、表里兼顾，“太过”或“不及”所致的疾病有效的性萎缩性胃炎脾胃湿热证患者108例，治疗组给予半夏泻心汤加减，对照组给予三九胃泰颗粒治疗，结果治疗组总有效率96.30%，胃镜、病理学疗效总有效率为94.44%，对照组相应为83.33%和81.48%；不良反应发生率治疗组为3.70%高于对照组14.81%。肖勇等[21]观察80例慢性胃炎患者，将常规西药治疗组作为对照组，将半夏泻心汤治疗组作为实验组。结果实验组总有效率远比对照组高；治疗后实验组Hp转阴率远比对照组优。黄少鹏[22]观察98例慢性结肠炎患者，对照组给予西医治疗，观察组给予半夏泻心汤加减治疗。结果观察组患者治疗2个月后的总有效率为95.92%，比对照组的79.59%更高，且不良反应发生率为6.12%，低于对照组的22.45%。李树新[23]观察急性胃肠炎患者100例，观察组患者给予半夏泻心汤加味治疗，对照组患者进行常规西药治疗。结果观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，其临床症状消失时间短于对照组，且患者满意度高于对照组。刘清华[24]观察70例胃食管反流病患者，为西药组患者使用雷贝拉唑肠溶片和枸椽酸莫沙必利片进行治疗，为中药组患者使用半夏泻心汤进行治疗。结果中药组患者治疗的总有效率（97.14%）高于西药组患者治疗的总有效率（80%）。
4.4和法之柴胡桂枝汤
柴胡桂枝汤为调和营卫之剂，方中柴胡疏散解表，桂枝通阳助卫，芍药酸甘益阴敛营，桂、芍相合，滋阴和阳，解肌发表，调和营卫；生姜、大枣相配，滋阴生津，补脾和胃，益营助卫；炙甘草益气和中，调和表里，本方虽只有五味药，但配伍严谨，和营卫，调阴阳，邪正兼顾，散中寓收，使气血畅通，阴阳调和。在临床上素体虚弱者由于感受风寒，营卫不和引起的汗出恶风、腹痛、纳呆、腹泻等症，用柴胡桂枝汤调和营卫，效果良好。
李明合[25]选取慢性浅表性胃炎患者40例，随机分为柴胡桂枝汤观察组和盐酸雷尼替丁对照组，结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较胃排空率观察组高于对照组。王海侠[25]选取80例功能性消化不良患者，随机分为柴胡桂枝汤观察组和莫沙必利对照组。结果治疗后总有效率观察组高于对照组，治疗两组比较胃排空率观察组高于对照组。张瑜等[27]以FD患者64例为研究对象，观察组采用柴胡桂枝汤加减联合莫沙必利治疗，对照组单用莫沙必利治疗，结果观察组总有效率显著高于对照组，观察组症状改善也明显优于对照组。
5小结
综上所述，脾胃系统疾病是临床常见病、多发病，将中医和法运用在此类疾病中，针对其复杂的病机，调和营卫、调和寒热、升降进行调整，以平为期，疗效持久、可降低停药后复发率，通过临床观察中医和法之经方在治疗性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、肠易激综合征、急性胃肠炎、慢性结肠炎、反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、等疾病，有显著的临床效果，有进一步深入研究和开发的重要临床意义。
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