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摘要：目的探讨TCN-mini-CEX在中医院校护理实习生临床带教中的应用效果。方法采用德尔菲法编制TCN-mini-CEX评估表，两组对照，分别实施传统教学和TCN-mini-CEX教学观察两组出科考核差异；收集带教老师和实习护生对TCN-mini-CEX量表评价。结果两组护生的理论知识考核差异无统计学意义（P>0.05），但操作技能考核优良率差异均具有统计学意义（P<0.05）。咨询问卷显示TCN-mini-CEX评估表在“提高中医护理实践能力”等方面均得到带教老师和实习护生的肯定。结论TCN-mini-CEX作为临床实用性强，操作简便的护生考核测评方法，突出中医护理的专业特点，有利于提高实习生的护理实践能力。
关键词：迷你临床演练评量；中医；实习护生；临床教学
本文引用格式：李喆.TCN-mini-CEX在中医护理专业实习生临床教学中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):350-351.
Application of TCN-mini-CEX in clinical teaching of intern in TCM nursing specialty
Lizhe
（Jinan TCM Hospital Jinan,Shandong 250012）
ABSTRACT：Objective To explore the application effect of Tcn-mini-cex in clinical teaching of nursing intern in TCM colleges and universities.Methods The TCN-mini-CEX evaluation form was prepared by Delphi method,and two control groups were set up to implement the traditional teaching and TCN-mini-CEX teaching respectively.
Before graduation,nursing students were assessed for their specialized theoretical knowledge and operational skills,and the differences between the two groups were observed.Results There was no statistically significant difference in theoretical knowledge assessment between the two groups（P>0.05）,but there was statistically significant difference in excellent and good rate of operation skill assessment（P<0.05）.Conclusion TCN-mini-CEX is conducive to improving the nursing practice ability of interns.
KEY WORDS：Mini-CEX;Traditional Chinese medicine;Nursing student;Clinical teaching
0引言
由于护理学习的特殊性和护理实习的重要性，护理临床实习成为护理学习过程中非常重要的一个环节[1]。而教学评价是判断临床教学活动效果，提高教学质量的重要管理手段[2]。mini-CEX是由美国内科医学会发展并推荐一种基于工作场所的临床能力评估构架[3]，在美国获得住院医师及评估教师一致好评[4]。2004年量表引入国内应用于医疗教学，2011年杨廷芬[5]将mini-CEX引入护理中，并认为mini-CEX具有良好的信、效度。而目前在中医护理领域mini-CEX的应用较少，还没有明确具体的考核要求和评价标准。为编制适合中医护生临床教学的中医护理迷你临床演练评估量表（TCN-mini-CEX），我院2017年成立课题专家小组，结合实际工作，采用德尔菲法最终确定包含沟通技巧、中医护理查体、辩证施术、辩证施教、组织效能、人文关怀、整体表现等7个条目42条参考标准。在传承mini－CEX中两大主要元素评价与反馈基础上，融合中医护理学“整体观念”、“辩证施护”的核心理念，为临床提供一套基于真实工作环境下，考评中医护生综合能力的较为客观、有效的评价工具。临床应用，收到满意效果，现将教学情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取山东省某中医院校在我院实习的3年制中医护理专业护生作为研究对象。2017级护生采用传统教学，设为对照组；2018级护生采用TCN-mini-CEX教学，设为对照组，共有75名护生纳入分析。对照组（n=37），女生34名，男生3名，年龄20-23岁，平均（21.65±1.32）岁；实验组（n=38），女生34名，男生4名，年龄20-23岁，平均（21.39±1.12）岁，两组护生年龄、教育背景、专业课程设置及考试成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1传统教学法：根据学校实习手册，第1周由科室教学组长做入科介绍，布置实习内容，发放科室带教实习计划，并由带教老师进行“一对一”临床操作示教；第2周由带教老师以授课等形式完成本科室优势病种理论知识讲解；第3周由带教老师进行中医护理技术操作现场示范；第4周选择科室的典型病例进行护理查房，进行出科考核包括理论及操作，考试突出专科重点。
1.2.2TCN-mini-CEX法：根据学校实习手册，第1周由科室教学组长做入科介绍，讲解TCN-mini-CEX考核的要求，布置实习内容，发放TCN-mini-CEX考核表，并由带教老师操作示教；第2周由带教老师现场示范TCN-mini-CEX考核，选取优势病种，凸显中医护理查体、辩证施护、辩证施教等方面要点；第3周在带教老师的指导下单独完成1例专科病种的TCN-mini-CEX考核；第4周选择科室的典型病例进行护理查房，进行出科考核包括理论及操作。
2结果
2.1采用SPSS 21.0软件处理数据，进行统计描述。汇总两组护生各科室出科考试成绩，理论知识考核均分差异无统计学意义（P>0.05），但操作技能考核优良率差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2带教老师及观察组护生对新考核模式的评价，见表2。
3讨论
操作技能考核主要考核实习护生采取中医护理技术正确率、中医辩证的准确率、穴位的选择、操作的手法、注意事项等是临床实践能力的重要表现。常规的操作考试侧重操作流程，手法和熟练程度，而TCN-mini-CEX更重视技术作用在患者的真实感受和效果。试验组第3周的TCN-mini-CEX练习是实习护生日常照护的患者，作为专业护士更能把握病情要点，准确的应用中医护理技术，对理论知识更灵活的运用，这也凸显了TCN-mini-CEX应用在真实场景的优势。
TCN-mini-CEX评估表的编写充分体现中医护生的考察要点，设置中医护理评估、辩证施护、辩证宣教等条目：即运用四诊评估有目的、有计划且系统地收集临床资料，用中医的“整体观、辨证观”分析判断病情，再根据证型落实相关的护理措施，同时还突出了辩证宣教的内容。90%以上的护生和带教老师的认为TCN－mini－CEX的应用增强了护生的中医辩证思维能力和辨证施护的临床实践能力。
培养沟通技巧，强化人文关怀意识TCN－mini－CEX的测评面对真实患者，要求运用准确的语言自如地和患者沟通，关心患者的感受和心理需求。另外人文方面，较之于对照组机械的操作，实验组针对真实患者进行操作，以培养护生的人文关怀能力。75%和80%以上的评价者认为沟通能力、人文关怀意识得到了不同程度地增强。
TCN－mini－CEX考核流程约需20-30分钟，操作简便易行，使用成本低，便于日常使用。考核结束，教师立即者给予评价和指导，便于真对问题，整改提高，考核模式科学、公正。
4结论
综上所述，将TCN－mini－CEX应用于临床护理带教考核取得了一定的成效。然而，我们在实施过程中也发现了一些问题，培训通过的带教老师人数较少，不能满足日常实习带教任务重时的人员配置。其次，TCN－mini－CEX的应用在我院刚刚起步，授带课教师的评判标准也存在一定差异，主观性较强。另外，本次研究仅观察了当年度实习护生的效果，样本量较小，还需进行更大范围，更长时间的验证。
参考文献
[1]赵秀芝.护理临床实习带教的新体会[J].医学信息,2013,26(6):12-13.
[2]朱晓军.双向教学评价结果分析与对策[J].护士进修杂志,2003,18(5):460-461
[3]SinghT,ModiJN.Workplace based assessment:a step to promote competency basedpostgraduate training[J].Indian Pediatr,2013,50(6):553-559.
[4]李剑,高继明,李珏,等.Mini-CEX在内科医生培养中的使m[J]中国高等医学教育,2011,9:71-72.
[5]杨廷芬.迷你临床演练评价工具在临床护理评量之信效度研究[A].2011年华西国际护理学术会议[C],2011.
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