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摘要：目的术后疼痛是住院和门诊手术后最常见的挑战，因此，各类镇痛剂在围手术期被广泛使用。本研究旨在探讨罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞（TAP）在胆囊切除手术围手术期减少镇痛药使用的效果。方法回顾性分析于2018年9月至2019年2月进行腹腔镜胆囊切除手术患者60例。共有28例患者接受罗哌卡因TAP阻滞，32例患者未接受TAP阻滞。结果两组患者的基线特征无统计学差异。术前TAP组12例（43.9%）患者术后24h接受静脉注射（iv）地佐辛，而非TAP组20例（62.5%）患者接受静脉注射（P<0.001）。结论术前应用罗哌卡因TAP阻滞可明显减少术后静脉注射类镇痛药物的使用。可能需要更大的前瞻性研究来进一步验证结果。
关键词：TAP阻滞；胆囊手术；镇痛
本文引用格式：陈文佳,李小静,钱涛,等.TAP阻滞对于减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛的回顾性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):212
0引言
随着生活水平的提高，胆道疾病的发病率持续升高，进行胆囊切除手术的患者也在不断增加。胆囊手术多采用腹腔镜胆囊切除，此手术类型具有创伤小，恢复快等特点，但报道显示需术后镇痛的比例仍达40%[1]。研究表明超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞可作为辅助手段进行术后镇痛。本研究采用回顾性分析，探究TAP阻滞的术后镇痛效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在机构审查委员会批准，作者对60名接受腹腔镜胆囊切除患者手术进行了回顾。其中，在2018年9月13日至2018年11月20日期间，32名连续患者未接受TAP阻滞，在2018年11月21日至2019年2月26日期间，28名连续患者接受超声引导TAP阻滞。
1.2方法
在手术前由麻醉师给双侧TAP阻滞，术后24小时患者若VAS评分3分以上给予地佐辛5mg进行镇痛。对这些患者进行回顾性图表回顾，记录每个患者在住院期间（LOS）接受的镇痛药物量。
1.3统计方法
分类变量报告为计数和频率；连续变量报告为均值和标准差或中位数和四分位间距，视情况而定。用分类变量的Chisquare检验和连续变量的两个样本t检验或Mann-Whitney检验（视情况而定）评估两组之间的统计学显著性差异。对连续变量的正态性假设进行了检验。建立单变量和多变量逻辑回归模型，以确定TAP阻滞与地佐辛镇痛剂使用之间的关系。所有假设的测试都是双面的，并且在0.05的显著性水平上进行。所有统计分析均使用9.4版SAS软件进行。
2结果
非TAP组的20例（62.5%）在住院期间接受静脉注射地佐辛，而TAP组只有12例43.9%的患者。非TAP组接受特耐的患者比例明显高于TAP组。从住院期间所需药物的频率来看，非TAP组患者需要静脉注射地佐辛总次数为45次，几乎是TAP组患者15次的三倍。
3讨论
一些研究表明，Tap阻滞中的患者组在前24小时疼痛评分较低，并且在第一个小时、第三个小时以及总体上减少阿片类药物需求[2]。Mittal等人发现腹腔镜套胃切除术患者进行超声引导下TAP阻滞组患者在术后48小时内疼痛评分较低，需要的镇痛药物总剂量较少[3]。国内研究显示提示TAP阻滞可以减轻术中及减少术后镇痛药物的用量[1]。
本研究显示，术前TAP阻滞可以减少术后镇痛药的使用，与先前研究一致。虽然本研究这种非双盲的方法可能导致偏见。另外患者被告知TAP阻滞用于疼痛控制，一般不主动要求镇痛药物治疗。同样，护理人员不主动提供或鼓励阿使用镇痛药物，因为他们知道病人已经接受了TAP治疗。因此TAP用于术后镇痛可能需要更多大样本的前瞻性研究来证实。
参考文献
[1]李小静,宋后恩,朱雅斌,等.超声引导两种入路腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊切除术患者镇痛效果的评价[J].泰州职业技术学院学报,2018,18(06):49-51.
[2]Sinha A,Jayaraman L,Punhani D.Efficacy of ultrasound-guided transversus
abdominis plane block after laparoscopic bariatric sur-gery:a double blind,randomized,controlled study[J].Obes Surg,2013,23(4):548-553.
[3]Mittal T,Dey A,Siddhartha R,et al.Efficacy of ultrasound-guided transversus
abdominis plane(TAP)block for postoperative analge-sia in laparoscopic gastric sleeve resection:a randomized single blinded case control study[J].Surg Endosc,2018,32:4985-4989.
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