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摘要：T3期前列腺癌属于局部进展期肿瘤，是老年男性常见肿瘤，目前临床上并未确定具体有效的治疗方案，因此，本文就其治疗进展展开综述。
关键词：T3期前列腺癌；老年男性；治疗；进展
本文引用格式：罗超.T3期前列腺癌治疗的进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):36-37.
Progress on the Treatment of Prostate Cancer of T3 Stage
LUO Chao
(Red Cross Hospital of Yulin City,Yulin Guangxi 537000)
ABSTRACT：Prostate cancer of T3 stage belongs to locally advanced tumor,which is a common tumor in elderly men.There is not specific and effective treatment protocol determined clinically at present.Therefore,related treatment progress are reviewed in this paper.
KEY WORDS：Prostate cancer of T3 stage;Elderly men;Treatment;Progress
0引言
前列腺癌属于泌尿系统肿瘤，是男性较为多见的泌尿生殖系统肿瘤，其中，多见老年男性发病[1]。目前该肿瘤发病机制尚未明确，是男性高发恶性肿瘤，据相关数据统计，男性前列腺肿瘤的发病率仅此与肺癌，且近年来发病率呈逐年上升趋势，尤其是在欧美国家[2]。据统计，我国前列腺癌发病率偏低，死亡率亦较低，但近几年其发病率较高，且我国人口老龄化呈升高趋势，因此其发病率也呈现快速增长趋势，对男性健康造成严重的影响[3]。前列腺癌与其他癌症一样均是越早接受诊治，预后效果越优，但该肿瘤与其他肿瘤一样前期症状不明显，患者不适感较轻，一般检出时病情发展较为严重，且较多患者检出时以发展至T3期，治疗难度大大提升，若治疗措施未及时和有效实施，则会导致患者发展为晚期，使其治疗难度更大，预后效果更差。基于此，本文就T3期前列腺癌进行简述，对其临床治疗进展展开综述，具体如下。
1T3期前列腺癌简述
前列腺癌发病群体，多见于老年患者，早期症状不明显，随着病程迁延可对患者的尿道造成压迫，或是在其膀胱颈口出现血尿、尿路刺激及下尿路梗阻的症状，晚期患者可发生骨转移，对骨质造成破坏，导致患者出现病理性骨折或骨骼疼痛的情况[4]。根据患者病情发展和病理变化可分为T1、T2、T3和T4四个时期，T1期和T2期患者肿瘤情况局限在其前列腺包膜内，T4期为晚期，该期的患者的浸润情况已犯及患者前列腺以外的器官，甚至发生骨转移情况，预后效果极差，生存治疗也极低。而T3期处于进展期，可依据病理变化分为T3a期和T3b期，前者肿瘤浸入超出前列腺外包膜且到达精囊，后者是患者在根治性前列腺切除术后，精囊处切缘呈阳性。T3期是前列腺癌患者治疗的关键时期，若治疗无效，则会随着病情迁延进一步恶化，使患者临床诊治难度增加，预后不良，生存期短。
2内分泌治疗
内分泌治疗是T3期前列腺癌目前最主要的治疗方式，可依据具体治疗细化为去势、抗雄激素、雄激素阻断、间歇性内分泌治疗、根治性前列腺切除术前的新辅助内分泌治疗及治愈性治疗后的辅助治疗[5]。其中，去势治疗是临床常用内分泌治疗T3期前列腺癌的方法，也是最基础的治疗方法，通过手术对患者进行去势治疗，可使患者体内雄激素在短期内达到去势水平，但由于该手术需要对患者进行睾丸切除术，会引起患者的负面影响。药物去势也是去势治疗的一种手段，无需对睾丸进行切除，但疗程较长，费用较高，且容易转化为激素非依存性肿瘤或是激素难治性肿瘤，从而加大临床治疗的难度。抗雄激素治疗和雄激素阻断治疗是主要实施于激素非依存性肿瘤或是激素难治性肿瘤的T3期前列腺癌患者，前者可提高患者生存率，但副作用较多，治疗过程中容易合并心血管疾病或脱钙等症状，治疗安全性较低。后者主要是通过间歇性抑制患者的雄激素，从而使其残留的肿瘤细胞凋亡，使患者肿瘤转化过程得到阻滞，改善其临床症状，且较抗激素治疗其副作用偏低，安全性较高。间歇性内分泌治疗是去势治疗联合抗雄激素治疗，可发挥良好的协同作用，并高度特异性的对肿瘤细胞进行杀灭。杨亚汉[6]报道，对中晚期前列腺癌患者进行间歇性内分泌治疗发现，术后生活质量评分为84分，5年内生存率为71.1%，且术后副作用发生率为22.2%，与持续治疗相比，临床疗效显著较优，差异显著且具有统计学意义（P<0.05），由此可见间歇性内分泌治疗可有效地提升中晚期前列腺患者的生存率，提升其生活质量，减少术后副作用。根治性前列腺切除术前的新辅助内分泌治疗主要是在通过给予去势治疗或去势治疗联合抗雄激素治疗或雄激素阻断治疗的方式进行治疗，可有效地抑制肿瘤的发展，并不会增加手术风险，同时还可有效地减少患者术中出血量，使手术对患者创伤性降低，术后更快康复。高强等人[7]报道，在根治术前给予患者新辅助内分泌治疗，术中出血量在90至800毫升之间，患者术后经1例患者出现术后吻合口漏尿情况，无其他并发症的发生，并发症发生率为3.3%，术后病理检查发现2例患者切缘阳性，阳性率为6.7%，均处于较低水平，且对患者进行连续30个月随访发现，大部分患者术后3个月控尿功能恢复良好，术后尿失禁发生率为6.7%，处于较低水平，术后恢复良好，由此可见，新辅助内分泌治疗联合根治术治疗更具优势，可更好提高临床有效性和安全性。治愈性治疗后的辅助治疗指的是在患者行手术治疗达到临床治愈标准后给予其一段时间的内分泌治疗，从而减少其肿瘤复发率，对患者生活质量有所提高。
3放射治疗
放射治疗简称为放疗，其主要分为外放射治疗和近距离照射治疗，两种放射治疗方式又称为间接放疗和直接放疗，放射治疗方式不仅在前列腺癌中应用广泛，在各种癌症治疗中均具有良好的疗效，可见其临床疗效显著，且对于术后复发的前列腺的患者，可对其起到挽救性治疗的效果[8]。目前临床上最为常用的放射治疗为三维适形放射治疗，可精准的定位，从而进行精准放射，达到更为有效治疗。丁思娟等人[9]报道，选用三维适形放射治疗的方式分别进行间接放疗和直接放疗，研究结果显示，血清睾酮水平正常患者分别接受两种放疗方式的有效率为75%和80%，差异无统计学意义（P>0.05），但血清睾酮水平升高患者分别接受两种放疗的有效率为88.2%和62.5%，间接放疗有效率高于直接放疗，差异具有统计学意义（P<0.05），由这一结果可看出，两种放射治疗方式对于前列腺癌患者均具有良好疗效，但若患者治疗前的血清睾酮水平偏高，建议选用间接放疗方式进行治疗，从而更好提升临床疗效。除次之外，目前临床上常用于T3期前列腺癌的放射疗法为调强适形放疗，其主要是对患者前列腺靶区局部射线照射的总剂量进行增大，对肿瘤邻近并未出现肿瘤浸润的健康组织器官的放射量进行削减，从而更好地增加患者疗效，并可减少患者放疗并发症的发生，确保临床治疗的有效性和安全性。
4手术治疗
根治性前列腺切除术是治疗前列腺癌有效术式之一，但以往临床该术式仅适合应用在T1-2期的患者，T3期前列腺癌并不适用，认为存在下述风险[10]：①T3期患者的肿瘤以发生浸润且透过患者的前列腺外膜，部分患者甚至浸润至精囊，因而手术以无法完全切除患者病灶；②该术式术后患者的手术部位切缘呈阳性，因而术后复发几率极高；③T3期患者大多数存在淋巴结受累的情况，因而即便手术后患者也具有较高的复发率；④T3期患者手术风险高于T1-2期的患者，尤其是年龄较大的患者，其手术风险性随着年龄增长而增大；⑤T3期患者出现肿瘤浸润的情况，需要对其较多组织进行切除，术中可保留的神经血管束较少，因患者术后极易出现控尿功能减退的情况，生活质量受到影响。但随着医疗水平的提升，陈旧的医疗观念也得到改善和转变，近年来多项实验验证，根治性前列腺切除术可应用于T3期患者，且临床疗效显著，可有效地提高生活质量，延长其生存期。
5联合治疗
目前T3期前列腺癌联合治疗方法主要有三种：根治性前列腺切除术联合内分泌、根治性前列腺切除术联合放射治疗和内分泌联合放射治疗[11]。
5.1根治性前列腺切除术联合内分泌治疗。据有关统计发现，T3期前列腺患者单纯行根治性前列腺切除术的生存期较短，因而临床上一般采用联合治疗方式以便生存期延长，内分泌治疗是前列腺患者最基础疗法，也是高效的疗法，可有效地改善患者临床症状，有效抑制肿瘤生长，彭波[12]报道，联合内分泌治疗的观察组疗效（94.34%）显著高于单纯应用根治术的对照组（62.26%），且术后复发率显著较低（5.66），组间差异显著且具有统计学意义（P<0.05），由此可见联合内分泌治疗的必要性和重要性，联合内分泌治疗可有效地提高对手术效果，促进患者术后康复，提高生活质量，降低术后复发率，延长患者生存期。
5.2根治性前列腺切除术联合放射治疗。放射治疗是癌症常用疗法，即利用放射光线照射对患者病灶，抑制癌细胞增殖，抑制肿瘤增长。有报道T3期前列腺癌患者行根治性前列腺切除术后，手术切缘呈阳性，术后复发几率极高，联合放射治疗，可作为术后补救性治疗，减少术后复发率，预后效果显著，生存期延长[13]。
5.3内分泌联合放射治疗。内分泌联合放射治疗在T3期前列腺癌患者临床治疗中应用广泛，可发挥良好的协同作用，治疗范围扩大且不良反应较少，疗效满意，具有良好的安全性，也较容易被患者接受[14]。
6结论
综上所述，临床上对于T3期前列腺癌患者的治疗方案目前尚无定论，倾向多种治疗方式联合治疗，在制定治疗方案时主要依据患者的病情发展和病理特点选取最佳的。目前临床上最为常用的单纯治疗方式为内分泌治疗、放射治疗和手术治疗，疗效较差，复发率高，生存期较短，而联合治疗方式为根治性前列腺切除术联合内分泌、根治性前列腺切除术联合放射治疗和内分泌联合放射治疗，疗效较前者较好，选择最佳的治疗方法已有相关研究验证其临床应用价值，仍有待进一步深入研究。
参考文献
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