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摘要：目的研究MRC治疗牙周病致前牙移位的临床疗效。方法选取我院2013年7月至2015年7月接诊的40例牙周病致前牙移位伴有散在间隙的患者，均采用MRC肌功能矫正器治疗，治疗前后牙周袋深度、牙槽高度、牙龈出血指数、牙齿覆合覆盖等临床指标及临床治疗的满意度。结果40例患者成功38例，成功率95%。治疗后牙周袋深度、牙槽高度、牙龈出血指数、前牙覆合覆盖均有所改善，与治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05）。随访一年，上述指标保持良好。临床治疗满意度为92.5%。结论MRC肌功能矫正器对牙周病致前牙移位效果良好，尤其是在牙周控制方面，效果良好，且可满足患者对美观的需求，临床应用具有重要意义。
关键词：牙周病；MRC；前牙移位；口腔正畸
本文引用格式：张晓娟,廖湘凌,桑金华,等.MRC矫正牙周病致前牙移位的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):201-202.
Clinical Effect of MRC in the Treatment of Anterior Teeth Displacement Caused by Periodontal Disease
ZHANG Xiao-juan1*,LIAO Xiang-ling1,SANG Jin-hua1,BA Peng-fei2*
(1.Department of Stomatology,Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing;2.Department of Periodontology,Weihai Stomatological Hospital,Weihai Shandong)
ABSTRACT:Objective To study the clinical effect of MRC in the treatment of anterior teeth displacement caused by periodontal disease.Methods 40 patients with anterior teeth displacement and scattered space caused by periodontal disease in our hospital from July 2013 to July 2015 were treated with MRC muscle functional orthodontic device.The periodontal pocket depth,alveolar height,gingival bleeding index,tooth overlap and other clinical indicators before and after treatment and the satisfaction of clinical treatment were evaluated.Results 38 of 40 patients were successful,the success rate was 95%.After treatment,the depth of periodontal pocket,alveolar height,gingival bleeding index and overbite coverage of anterior teeth were improved,and the difference was statistically significant(P<0.05).After one year's follow-up,the above indicators remained good.The satisfaction rate of clinical treatment was 92.1%.Conclusion MRC muscle functional orthodontic device has a good effect on anterior teeth displacement caused by periodontal disease,especially in periodontal control,and can meet patients'aesthetic needs.It is of great significance in clinical application.
KEY WORDS:Periodontal disease;MRC;Anterior teeth displacement;Orthodontics
0引言
牙周病是口腔科常见的疾病，发病率高，牙周炎症如长期得不到有效的治疗，会造成牙周支持组织破坏，临床主要表现为前牙唇向呈现扇形分散展开、前牙出现移位或前牙缝隙增加[1]，严重时发生脱落，使患者的咀嚼功能变差，前牙散在间隙致使固有口腔变大，舌体也有相应的改变，同时为了形成更好的口腔封闭，唇颊舌肌的功能也出现不同程度的紊乱，影响了牙齿美观及面部的协调。研究表明，正畸治疗牙周病致前牙移位效果较好，正畸治疗能改善牙周健康，预防牙周病进展[2]，但由于大多数牙周病患者处于中年，病人接受正畸意愿较差，本文作者尝试采用MRC肌功能矫正器矫正牙周病致前牙移位的患者，取得较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年9月至2015年8月收治的40例因牙周病引发的前牙移位患者为研究对象，男15例，女25例，年龄为38~60岁，平均（47.3±4.5）岁。纳入标准：①患者均经系统检查，且经CBCT确诊,牙槽嵴顶不同程度的水平吸收；②有前牙移位或变形，伴有不同程度的舌体肥大和吐舌习惯；③牙齿松动度在Ⅰ~Ⅱ度之间；④患者知情同意，自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴有高血压、心脏病、糖尿病等严重等系统性疾病的患者；②依从性差，不能配合治疗者；③其他慢性疾病引起的前牙移位。
1.2方法
1.2.1牙周基础治疗
对患者进行牙周基础治疗，去除患者口腔内的不良修复体，充填体等外源性致病因素，必要时做根面平整术，控制牙周病发展，同时向患者讲解口腔卫生的相关知识，教会患者正确使用牙线、牙缝刷等方法，养成良好的卫生习惯。对处于进展期的患者局部使用抗生素进行治疗，缓解牙周炎的症状。待牙周病稳定后再行正畸治疗，一般3-6个月开始正畸治疗。
1.2.2正畸治疗，根据石膏模型选取A系列软质的MRC肌功能矫治器(Myofunctional Research公司，澳大利亚)，在矫治器佩戴矫治期间，要求患者佩戴矫正器时处于闭口状态，上下颌闭合，舌尖位于舌尖诱导装置处。每日日间佩戴至少2小时，夜间整宿佩戴，每天最少戴9 h，每月复诊1次。同时配合舌肌训练，医嘱要求必须保证佩戴时间。在最初的1-2周内，夜间会出现从口内脱出的现象。随着白天戴用时间的延长，此现象会逐渐消失。如夜间不能正常戴用，应延长白天戴用时间。待吐舌习惯破除后，初步排齐整平牙列，覆合覆盖增加者减少覆合后，改戴硬质矫治器继续排齐，关闭散在间隙，使用MRC保持，并定期回院进行复查。
1.3观察指标及疗效评价
测量并记录患者治疗前后的牙周袋深度，牙龈出血情况，前牙槽高度，前牙覆牙合、覆盖情况。①牙周袋深度：用牙周探针测量自牙周袋底到牙龈边缘的距离；②牙出血指数：使用压力空指针进行检测，经过探诊后牙龈沟内发生出血[3]；③前牙牙槽骨高度：对所有患者使用同一CBCT机进行拍摄，保持相同的外部条件，测量颊舌侧、近远中4各位点自釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离[4]，取平均值；④前牙覆合覆盖。
治疗成功的标准：唇向移位的牙齿基本复位，散在间隙关闭，舌习惯改善，舌缘处压痕消失，患者咀嚼功能基本恢复正常，未出现继发性咬合创伤，牙槽骨吸收得到控制，牙槽高度有部分增生。患者牙齿松动程度有明显改善，治疗1年后没有出现牙齿松动脱落情况，前牙功能得到基本恢复。矫正失败的标准：在治疗过程中，牙周炎症状未得到控制，个别牙牙齿出现松动或脱落，牙槽骨吸收加重，出现继发性咬合创伤
1.4统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料使用±s表示，采用t检验；计数资料比较采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
40例患者中，38例顺利完成，2例中途放弃治疗，对比顺利完成的38例患者治疗前后相关临床指标。治疗结束后，患者的牙周袋深度，牙龈出血指数、牙槽高度，前牙覆合、覆盖指标，与治疗前比较，均明显改善（P<0.05），治疗1年后复诊时，上述指标均保持良好（表1）。
3讨论
牙周病是由于牙周支持组织破坏出现感染导致的口腔疾病，主要表现为牙龈萎缩，牙槽骨吸收，前牙呈扇形散开，牙齿间隙变大，严重时出现牙齿松动脱落。以往研究中牙周病导致前牙移位最佳治疗方法是正畸治疗[5-7]，正畸治疗周期长，影响社交及美观，成年人因工作需要接受程度不高，近年来澳大利亚公司的MRC肌肉功能矫正器在儿童正畸治疗中应用广泛[8-10]，在改正口腔不良习惯的同时初步排齐了牙齿，改善了覆合覆盖，由于替牙期的牙齿具有牙根短易于移动的特点，给予牙齿较轻的力即可将牙齿移动，与牙周病患者的牙齿状态有相似之处，为牙周病患者的治疗提供了思路。
本文作者将儿童矫正的治疗理念尝试应用于成人牙周病患者，对成人牙周病患者实施治疗，在治疗中通过矫正器轻微的力量，配合矫正唇颊舌肌的功能紊乱，将唇向移位的牙齿复位，同时改善牙齿的覆合覆盖关系，使患者的咬合关系逐渐恢复到正常，前牙移位得到改善，矫正效果良好。该矫正器力量较轻，保护了脆弱的牙周组织，在矫正过程中，通过舌肌训练，将牙齿移位引起的舌体肥大、吐舌习惯等肌肉功能的不协调得到一并矫正，使后期的矫正效果稳定，因矫正器是夜间佩戴，不影响患者社交及工作，患者接受度较高，从临床效果看，远期疗效较好，患者满意度较高，同时满足了成人患者对工作社交的需求，患者满意度较高。治疗完成后，采用肌肉功能矫正器保持，有利于维持牙齿的正常位置。在本研究中，选择的40例患者，在牙周病得到有效控制后开始进行正畸治疗，成人患者依从性较好，除2位患者因工作原因离开未按时复诊，其余38位患者均成功完成矫治，且效果明显，结果显示，治疗结束时，患者的牙周袋深度、牙龈出血指数、牙槽高度、前牙覆牙合、覆盖指标，与治疗前比较，均明显改善（P<0.05），治疗1年后查，上述指标均保持良好。本研究的牙槽高度的测量采用CBCT影像测量，其测量近远中牙槽骨的高度与用探针测量的高度几乎一致[11]、测量数据可以真实地显示出颊、舌侧骨板和骨壁的情况[12]。
对于牙周病致前牙移位患者来说，实施正畸治疗需要注意以下几点：①实施口腔正畸治疗之前一定要控制牙周炎症，若在牙周炎症状没有有效改善的情况下进行牙齿矫正，会使患者牙周组织的损伤进一步加重，使牙槽骨吸收加剧②患者口腔卫生维护，治疗中对患者口腔卫生进行全程指导，定期进行口腔洁治，必要时进行牙周治疗。
综上所述，MRC肌功能矫正器具有美观、方便、实用性强的特点，对治疗牙周病致前牙移位有显著的临床效果，且符合患者的美观要求，患者接受度高，值得应用于临床并推广。
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