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摘要：目的对BI-RADS 4类乳腺纤维腺瘤的超声图像与病理对比分析，提高超声对乳腺纤维腺瘤的诊断率。方法对57例经病理证实为乳腺纤维腺瘤的超声图像与病理作对比。结果BI-RADS 4类乳腺纤维腺瘤表现有类恶性特征，可表现为形态欠规则、垂直生长、边缘模糊、回声不均匀、周边导管扩张、后方衰减、伴钙化等表现。结论BI-RADS 4类纤维腺瘤图像表现不典型，较易误诊，结合病理分析其不典型的原因，有助于进一步提高超声对BI-RADS 4类乳腺纤维腺瘤的诊断率。
关键词：BI-RADS 4类；乳腺纤维腺瘤；超声
本文引用格式：左浩,饶荣生.BI-RADS 4类的乳腺纤维腺瘤超声图像与病理对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):209,211.
0引言
乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，多发生在40岁之前，其发生与雌激素刺激有关，为乳腺良性肿瘤，在临床上主要分为三种：（1）普通型：最常见；（2）青春型：较少见；（3））巨纤维腺瘤亦称分叶型纤维腺瘤[1]。乳腺纤维腺瘤大多在超声上表现为典型的良性肿瘤特征（BI-RADS 3类），也有部分乳腺纤维腺瘤表现不典型，容易引起误诊。不典型乳腺纤维腺瘤超声分类为BI-RADS 4类，需要组织活检确认，本文通过对57例BI-RADS 4类的乳腺纤维腺瘤超声图像与病理对比分析，探讨其不典型原因，进一步提高超声对乳腺纤维腺瘤的诊断符合率。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月至2017年12月经病理证实为乳腺纤维腺瘤的57例女性患者，收集其超声图像与病理结果。患者年龄18-55岁，平均41岁，其中右乳33例，左乳24例。
1.2方法
采用日立阿洛卡二郎神及西门子等超声诊断仪，探头频率5~10MHz。病人取仰卧位，充分暴露双侧乳房，充分暴露双侧乳房，采用直接检查法，以乳晕为中心，沿顺时针方向多切面探查，观察乳房各层次结构回声及双侧腋窝，对发现的病灶，观察其大小、形态、纵横比、内部回声、有否包膜、病灶周围腺体回声等情况，以及病灶彩色多普勒血流显像表现。彩色多普勒血流信号分级判定根据Adler[1]半定量方法分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ4个等级，综合各超声图像特征进行BI-RADS分类。
2结果
本组研究中57例患者，根据超声图像：形态欠规则、边缘模糊、垂直生长、回声不均匀、伴导管扩张、后方衰减、伴钙化等特征诊断为BI-RADS 4类，术后病理：36例为单纯腺瘤，9例合并腺病，4例合并导管扩张，2例合并钙化，1例合并纤维化，2例合并导管上皮增生，3例合并大汗腺化生。对比超声图像特征与BI-RADS分类（表1），并对比BI-RADS分类与病理（表2），结果如下。
3讨论
乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关[2]，好发于18~30岁。腺瘤病理为：镜下见肿瘤增生部位主要由腺体与纤维间质构成，其腺体形状呈卵圆形或圆形，部分腺体因被周围纤维结缔组织挤压，从而呈现裂隙状，间质疏松[4]，由于腺管和纤维结缔组织的比例和排列构型差异，乳腺纤维腺瘤的组织学形态会有所不同[5]，部分病例可出现囊肿、大汗腺化生、腺管囊性扩张、钙化及出血性梗死等形态改变，使得纤维腺瘤的超声表现更加复杂、不典型[6]。典型的纤维腺瘤是BI-RADS 3类，属于明确的良性病变，通常乳腺纤维腺瘤>3cm才需要微创旋切除手术，较小随访即可[7]。而不典型乳腺纤维腺瘤分为BI-RADS 4类，需要进一步检查或手术治疗，在术前对这类乳腺肿块的明确诊断有重要的临床意义。
在本研究中，57例乳腺纤维腺瘤表现不典型，其中形态欠规则28例（49.12%）、垂直生长2例（3.5%）、边界模糊31例（54.38%）、回声不均匀8例（14.03%）、导管扩张4例（7.01%）、后方衰减8例（14.03%）、钙化18例（31.57%）。术前根据超声图像诊断为BI-RADS 4a类51例、4b类4例、4c类2例。57例患者均在本院行手术治疗并病理检测，结果：单纯性腺瘤36例，腺瘤合并腺病9例，腺瘤伴导管扩张4例，腺瘤合并钙化2例，腺瘤合并纤维化1例，腺瘤合并导管上皮增生2例，腺瘤合并大汗腺化生3例。从超声图像和病理对比分析：（1）腺瘤合并腺病或周边导管扩张、周边腺体增生，超声图像上肿块会表现为形态欠规则，边界模糊，包膜不完整等征象，但这些征象与恶性肿瘤的微小分叶、毛刺边缘有细微的区别，超声医师诊断中需仔细鉴别；（2）腺瘤的纤维成分的比例及增生方向的差异，也会导致超声图像肿块形态欠规则或边缘模糊；（3）腺瘤合并钙化、纤维化，超声显示肿块后方会出现不同程度的衰减。腺瘤合并钙化时，多为粗大钙化（>2mm），与典型乳腺癌微钙化（<0.5mm）有不同，乳腺癌的微钙化是肿块发生坏死，及影响局部的钙磷代谢所致[8]；（4）腺瘤合并液化坏死、大汗腺化生、导管上皮增生，其声像图上则表现为肿块内囊性暗区或周边导管扩张，应仔细与乳腺癌内部细胞坏死及癌组织对周边导管浸润鉴别。
综上所述，BI-RADS 4类的乳腺纤维腺瘤因与乳腺恶性肿瘤有相似的超声图像特征，需要超声医师有更丰富的临床经验和仔细观察才能诊断，部分纤维腺瘤仅凭声像图特征无法判别肿良恶性时，需要穿刺活检明确诊断。在临床工作中，多结合病理分析超声图像，有助于超声医师进一步提高诊断符合率。
参考文献
[1]王友明,彭书菊,闫林虎.乳腺纤维瘤的超声诊断价值[J].影像与介入,2013,20(11):99-101.
[2]张文静,袁泽.乳腺纤维腺瘤手术方式探讨[J].兵团医学,2017,9(3):51-52.
[3]张丽丹,包凌云,张丽,等.乳腺导管内癌超声分型与病理相关性[J]．医学像学杂志,2014,24(2):215-217.
[4]严松莉,涂剑宏.乳腺纤维腺瘤的超声分型及病理对照研究[J].中华超声影像学杂志,2012,21(8):694-697.
[5]严松莉,涂剑宏.乳腺纤维腺瘤的超声分型及病理对照研究[J].中华超声影像学杂志,2012,21(8):694-697.
[6]王强.乳腺包块的临床病理特征探讨[J].中国医药指南,2017,15(24):72-73.
[7]李玉姣,胡嘉涛.高频彩色多普勒超声在乳腺癌与乳腺纤维腺瘤鉴别诊断中的价值[J].南昌大学学报,2010,50(5):39-43.
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