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摘要：目的观察中风复原膏穴位贴敷配合热敏灸治疗中风后遗症的疗效。方法 将 120 例患者随机分为观察组和对照组两组，对照组予常规药物及康复治疗，观察组予在对照组基础上予以中风复原膏穴位贴敷配合热敏灸治疗，疗程均为 30 天，观察其临床疗效。结果 观察组总有效率为 87.12%，显著高于对照组的 72.31%（P<0.05）；与治疗前比较，治疗后两组的 NIHSS 评分显著降低（P<0.05），Barthel 指数评分显著提高（P<0.05），且观察组较对照组变化明显（P<0.05）。结论 中风复原膏穴位贴敷配合热敏灸治疗中风后遗症疗效满意，值得临床推广应用。
关键词：中风后遗症；中风复原膏；热敏灸
本文引用格式： 段晓丽 , 边俊莉 , 唐共霞 . 中风复原膏穴位贴敷加热敏灸治疗中风后遗症的临床研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(59):279-280.
Clinical Study on the Treatment of Apoplexy Sequelae by Acupoint Application of Apoplexy Restoration Plaster and Thermal Moxibustion
DUAN Xiao-li, BIAN Jun-li, TANG Gong-xia
(Jinan hospital of integrated traditional Chinese and western medicine, Jinan Shandong)
ABSTRACT: Objective To observe the curative effect of apoplexy fuyuan plaster combined with thermal moxibustion in treating apoplexy sequelae. Methods 120 patients were rando mLy divided into the observation group and the control group. The control group was treated with conventional drugs and rehabilitation therapy, and the observation group was treated with apoplexy rehabilitation plaster and thermal moxibustion on the basis of the control group. The treatment course was 30 days, and the clinical effect was observed. Results The total effective rate of the observation group was 86.7%, which was significantly higher than that of the control group (76.7%, P<0.05). Compared with the control group, the NIHSS score of the two groupswere were significantly decreased (P<0.05) and Barthel index score of the two groups were significantly increased (P<0.05) after treatment, and the changes in the observation group were significant (P<0.05). Conclusion Apoplexy fuyuan plaster combined with thermal moxibustion has a satisfactory effect on apoplexy sequelae, which is worthy of clinical application.
KEY WORDS: Apoplexy sequelae; Apoplexy fuyuan plaster; Thermal moxibustion
0引言
中风后遗症，是指中风经过6个月治疗后仍未痊愈，留有以半身不遂、语言不利、口眼歪斜为主要表现的病证。病轻者使人丧失工作能力，重者生活不能自理，严重者反复发作乃至死亡，给患者及家庭带来极大的痛苦，因此关注中风后遗症的临床研究具有极大的临床实用价值。有资料表明中风病人的神经功能缺损症状在2-3年后仍有改善的可能。目前西医康复治疗对中风后遗症的疗效较确切，但对肢体麻木、发冷、及肢体痉挛等临床表现仍缺乏有效的治疗措施，而中医治疗具有多靶点、多途径的优势，因此，应加强对中风后遗症期的中医研究，充分发挥中医药治疗中风后遗症的传统优势，将为改善患者的生活质量提供更有效的方法。参考近年来的中医文献及临床研究，结合我们实际工作经验，进行了中药穴位贴敷加热敏灸治疗中风后遗症的临床研究，现将治疗结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
随机选取2018年12月至2019年5月本院脑病科及康复科住院的缺血性中风后遗症患者120例作为研究对象，其中男性72例，女性48例；年龄35~75岁，中位年龄60岁。单侧上下肢偏瘫者91例，伴有言语蹇塞、口舌歪斜者29例；合并高血压者64例，冠心病者55例，糖尿病者22例。中医辨证为气虚血瘀，脉络瘀阻而致半身不遂。随机将患者分为观察组60例及对照组60例，观察组采用中风复原膏穴位贴敷配合热敏灸疗法，对照组采用康复疗法，观察两组临床疗效。治疗前，两组患者的性别构成比、病程及年龄等具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
采用1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]为诊断标准，经颅脑MRI确诊。
1.3纳入标准
符合脑梗死临床及影像学诊断标准，病程大于6个月小于18个月，伴有肢体偏瘫的患者。
1.4治疗方法
两组患者均给予常规神经内科的基础治疗：采用阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀、普罗布考调脂稳定斑块、甲钴胺营养神经及降压、降糖等治疗措施。对照组：基础治疗+康复疗法，每周休息一天。观察组：对照组基础上予以中风复原膏穴位贴敷加热敏灸，中风复原膏组方：黄芪30g当归15g鸡血藤15g苍术12g,搅匀后打成粉末，用姜汁混匀搅拌成糊状。贴敷部位：上肢取穴肩髃、手三里、合谷，下肢取穴阴陵泉、足三里、涌泉。将糊状中药置于贴敷药贴上，然后敷于对应穴位，每天一次，每次7小时。热敏灸：点燃清艾条一端，参照陈日新等[2]的方法，在上述穴位3cm为半径的范围内，距离皮肤3cm左右依次实行往返灸、回旋灸、雀啄灸，当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热及非热现象，如出现上述其中的一条，此点即为热敏点。选取该敏感穴位予以温和灸疗每次20分钟，一天一次。
1.5观察指标与疗效判定
（1）神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale,NIHSS）项目评分。（2）日常生活活动能力(ADL)评分采用Barthel指数。（3）临床疗效：参考1996年颁布的《中风病诊断与疗效评定标准》实行，运用治疗前、后评分尼莫地平法进行评估：治疗前后的症状评分相减，所得的值再除以治疗前的症状评分，最后的数值用百分数表示。基本痊愈：>81%，治疗后评分6分以下。显效：>56%，且<81%。有效：>36%，且<56%。无效：<36%。
1.6统计学处理
采用SPSS 17.0对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）进行统计描述，采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，运用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1临床神经功能缺损评分比较，见表1。
本实验结果表明，经治疗后观察组与对照组NIHSS评分值均降低，在治疗前无统计学差异，治疗后与对照组相比明显降低，差异有显著性（P<0.05），说明观察组在改善临床神经功能缺损程度方面优于对照组。
2.2日常生活活动能力评分(ADL)的变化，见表2。
本实验结果表明，经治疗后观察组与对照组Barthel指数分值均提高，且观察组较对照组升高更明显，差异有显著性（P<0.05），提示观察组能够明显改善日常生活活动能力评分。
2.3两组患者临床疗效比较，见表3。
实验结果表明，经治疗后观察组与对照组均能有效改善患者症状，且观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4不良反应情况
两组患者治疗前后血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图均未见异常变化，且在治疗观察期内均未发现明显不良反应。
3讨论
中风后遗症是指中风患者经过6个月治疗后仍未痊愈，遗留肢体偏瘫、麻木、疼痛、肢冷、痉挛等临床症状，影响患者生活。中风后遗症的病机以气血亏虚，经脉瘀阻、偏瘫不用为主。故治疗当以补肾益气、通经活络、活血化瘀为要。清代叶天士的《临证指南医案·中风》中说“后遗症者，治宜益气血…通经络”。根据这一原则，研制了中风复原膏并配合热敏灸治疗方法。中风复原膏是任绪东主任根据经络血脉与皮肤皮部相互沟通的理论，利用药物的渗透性，作用于治疗经络、腧穴来进行治疗，任绪东主任是全国第六批名老中医药专家，关于中风后遗症的治疗有独到的经验，任老师指出活血化瘀药不可过用,因此类药物性多温燥,过用则有伤阴耗血动血之弊,极易引起变证，应用目的是祛瘀血之标实,实不宜过剂，在此理论指导下自拟中风复原膏外用治疗中风后遗症疗效显著，无明显毒副反应，组方为：黄芪30g当归15g鸡血藤15g苍术12g。黄芪能升阳健脾，善达表益卫，温分肉，肥腠理，使阳气和利，自然生津生血，能治劳伤，长肌肉。现代药理学研究证明黄芪具有对抗氧自由基及改善微循环的效果，可提高缺血脑细胞的抗缺氧能力[3]。当归补血活血止痛，鸡血藤行血养血，舒筋活络，现代医学药理研究表明[4]，活血化瘀中药可改善脑梗死部位缺血程度，改善脑血液循环，促进脑细胞功能恢复。苍术具有燥湿健脾，祛风散寒的功效。《神农本草经》：“主风寒湿痹，死肌痉疸。作煎饵久服，轻身延年不饥。”四者配伍共奏补气活血通络之功。
《神灸经论》:“夫灸于火，以火性而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑，取艾之辛香为炷，通十二径，入三阴，理气血，以治百病，效如浮鼓。”谢宏武等[5]研究证实：热敏灸疗法通过用艾热刺激随疾病而出现的热敏化穴，激发肾中阳气，培补元气，机体元气充沛，充分发挥温煦和激发脏腑经络的生理功能，使体内瘀血消散，经络气血流畅，有利于中风偏瘫的功能恢复。风病多犯阳经，故中风病艾灸治疗以选取阳明经腧穴为主，阳明经为多气多血之经，阳明经气血通畅，正气得以扶助，使机体功能逐渐恢复，依据此原理从出现热敏感的穴位中选取手阳明大肠经的肩髃、手三里、合谷三穴，灸之具有调和经脉、疏通气血的作用；中风后遗症以气虚血瘀者多见，故治疗应以补虚培元为本，肾为先天之本，脾胃为后天之本，选取足少阴肾经的井穴-涌泉，灸之能激发肾中阳气，培补元气，足三里为足阳明胃经的合穴，阴陵泉为足太阴脾经的合穴，合穴为经脉经气充盛深入之处，三穴合用施以热敏灸疗法，使肾、脾、胃经之气充盛，达到培本固元、补气活血作用，使经脉瘀滞得消，功能恢复。应用糊状中药选取特定热敏化穴位贴敷，再施以发挥最佳艾灸作用的热敏灸疗法，使中药的补气活血通络作用循经感传至病变经络、脏腑，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，以通郁闭之气，以散瘀结之肿胀，改善经络气血的运行，充分发挥药物、腧穴、艾灸的三重作用，从而更好的改善患肢的运动功能障碍，起到事半功倍的作用。
本研究证明中药贴敷基础上予以热敏灸治疗，可以进一步增强药物的益气活血通络作用，显著改善患者肢体无力、麻木、肢冷等症状，明显提高患者生活质量，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科杂志,1997,13(1):3-4.
[2]陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社,2006,163-163.
[3]毕晓君,李媛媛,李璟怡,等.补阳还五汤配合康复理疗治疗脑梗死后遗症的临床效果分析[J].中外医疗,2014(23).
[4]李玲.补阳还五汤治疗中风后遗症的临床观察[J].光明中医,2018(05).
[5]谢洪武,陈日新.热敏灸治疗脑卒中30例临床观察[J].中医杂志,2013,54(12):1021-1024.
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